Parcours de vie, VIH/Sida et hépatite B chez les migrants originaires d’Afrique subsaharienne vivant en Île-de-France - 2012-2013

Les populations d'Afrique Sub-saharienne constituent en France un des flux d'immigration les plus dynamiques et une des populations les plus exposées à l'infection VIH et à l'hépatite B. L'ajustement des stratégies de santé publique aux besoins propres de cette population nécessite une amélioration des connaissances sur les processus qui accroissent la vulnérabilité face à ces maladies ou au contraire contribuent à un bénéfice optimal de la prévention et des soins. L'objectif de l'étude Parcours est donc de comprendre chez les migrants subsahariens comment les facteurs sociaux et individuels se conjuguent au cours du parcours de migration et d'installation en France pour augmenter ou diminuer les risques d'infection, favoriser ou réduire l'accès à la prévention et aux soins, optimiser ou limiter l'efficacité de la prise en charge pour les deux maladies VIH et hépatite B.La recherche a été menée en Ile de France où résident 60% des personnes originaires d'Afrique sub-saharienne. Elle repose sur une enquête observationnelle transversale avec une approche biographique qui permet de restituer l'enchaînement des différents évènements des parcours de vie et de santé et d'éclairer la situation présente (type de prise en charge de la maladie, qualité de vie du patient) à la lumière de l'ensemble des éléments de la trajectoire passée (administratifs, familiaux, socio-économiques, professionnels) et des projets du patient. Une enquête représentative a été menée entre février 2012 et mai 2013 dans des structures de soin en Ile-de-France, auprès de trois groupes de migrants originaires d'Afrique Sub-Saharienne : un groupe vivant avec le VIH, un groupe de porteurs d'une hépatite B chronique et un groupe n'ayant aucune de ces deux pathologies. Pour chaque groupe, un échantillonnage aléatoire stratifié à deux degrés a été réalisé. Les structures de soin ont été recensées de façon exhaustive et stratifiées proportionnellement à leur nombre de migrants sub-sahariens. Au final, l'enquête a été réalisée dans 24 services hospitaliers de prise en charge du VIH, 20 structures de suivi de l'hépatite B et 30 structures de soin en médecine générale. Pendant la période d'enquête, tous les consultants de ces structures, nés et de nationalité d'un pays d'Afrique Sub-Saharienne à la naissance, âgés de 18 à 59 ans étaient éligibles lorsqu'ils avaient été diagnostiqués depuis au moins trois mois porteur du VIH (pour le groupe VIH) ou d'une hépatite B chronique (pour le groupe hépatite B) et lorsqu'ils étaient indemnes de ces deux pathologies pour le groupe Médecine Générale. Tous les consultants éligibles étaient sollicités par leur médecin pour participer à l'enquête qui recueillait leur consentement signé lorsqu'ils acceptaient de participer. Au total, 1 829 consultants éligibles dans les services VIH, 1169 dans les structures hépatite B et 1184 en médecine générale ont été recensés, parmi lesquels respectivement 141, 25 et 124 n'ont pas été sollicités par leur médecin pour participer à l'enquête, pour des raisons de santé principalement. Parmi les consultants sollicités, 926 patients infectés par le VIH, 779 patients porteurs d'une hépatite B, 763 patients indemnes de ces deux pathologies ont accepté de participer à l'enquête. Les caractéristiques des non-participants et des participants différaient peu dans les trois types de structure.Afin de tenir compte du plan de sondage et de la non-participation, les données ont été pondérées en tenant compte de la probabilité d'inclusion de chaque structure de soin dans l'échantillon, du nombre de demi-journée de consultations hebdomadaires dans chaque structures inclues et de la participation individuelle à l'enquête par demi-journée de consultation inclues. Pour tous les participants, des informations détaillées sur les caractéristiques sociodémographiques, les conditions de la migration et de la vie en France, l'histoire de vie relationnelle, sexuelle et reproductive, l'histoire du dépistage et du parcours de soin ont été collectées à l'aide d'un questionnaire biographique administré en face-à-face par un enquêteur spécialisé. Les informations cliniques étaient documentées à partir des dossiers médicaux par le personnel soignant. Les données étaient collectées de façon anonyme. Chaque participant a reçu une indemnisation de 15€ sous forme de bon d'achat. L'enquête a reçu un avis favorable du Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le domaine de la Santé (CCTIRS) et l'autorisation de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL).

在法国，撒哈拉以南非洲人口是最具活力的移民群体之一，也是最易感染HIV和乙型肝炎的人群之一。为使公共卫生策略适配该人群的特定需求，需深化对以下过程的认识：哪些过程会增加其对这些疾病的易感性，或哪些过程有助于他们从预防和治疗中获得最大益处。因此，Parcours研究的目标是了解撒哈拉以南移民在法国的迁移和定居过程中，社会因素与个体因素如何相互作用，从而增加或降低感染风险、促进或阻碍其获得预防和治疗服务、优化或限制HIV与乙型肝炎这两种疾病的诊疗效果。本研究在法兰西岛大区开展，该地区居住着60%的撒哈拉以南非洲裔人口。研究采用横断面观察性调查结合传记式研究方法，旨在还原生活与健康历程中的各类事件序列，并结合过往轨迹（行政、家庭、社会经济、职业层面）及患者的未来规划，阐明其当前状况（疾病诊疗类型、患者生活质量）。2012年2月至2013年5月期间，在法兰西岛大区的医疗机构中对三组撒哈拉以南非洲移民开展了代表性调查：HIV感染者组、慢性乙型肝炎携带者组、无上述两种疾病组。每组均采用两阶段分层随机抽样法。首先对医疗机构进行全面普查，并根据其撒哈拉以南移民患者数量进行比例分层。最终，调查在24个HIV诊疗科室、20个乙型肝炎随访机构及30个全科医疗结构中开展。调查期间，上述机构中所有出生时为撒哈拉以南非洲国家国籍、年龄在18至59岁的就诊者均符合入选条件：HIV组需确诊HIV至少3个月，乙型肝炎组需确诊慢性乙型肝炎至少3个月，全科组需无上述两种疾病。所有符合条件的就诊者均由其医生邀请参与调查，同意参与者需签署知情同意书。总计在HIV科室、乙型肝炎机构及全科医疗结构中分别识别出1829名、1169名及1184名符合条件的就诊者；其中，因健康原因等（主要为健康因素），分别有141名、25名及124名未被医生邀请参与调查。在被邀请的就诊者中，926名HIV感染者、779名慢性乙型肝炎携带者、763名无上述两种疾病者同意参与调查。三组机构中，参与者与非参与者的特征差异较小。为考虑抽样设计及非参与因素，研究对数据进行加权处理，权重涵盖各医疗机构入选样本的概率、各入选机构每周的半日咨询次数，以及每半日咨询时段内个体的参与情况。对于所有参与者，由专业调查员通过面对面方式使用传记式问卷收集详细信息，包括社会人口学特征、在法国的迁移与生活条件、人际关系史、性与生殖史、筛查史及诊疗历程。临床信息由医护人员从医疗记录中提取。数据收集采用匿名方式，每位参与者获得15欧元购物券作为补偿。本调查获得了法国卫生研究信息处理咨询委员会（CCTIRS）的支持意见及国家信息与自由委员会（CNIL）的批准。