In-vitro-Diagnostik und molekulare Grundlagen von IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien

Wichtigstes Instrument zur In-vitro-Diagnostik von Nahrungsmittelallergien ist die spezifische IgE-Bestimmung, deren Varianten (einzelne Allergenquellen oder -mischungen, Paneltests, Einzelallergene) sich erheblich in ihrer diagnostischen Wertigkeit unterscheiden. Hohe IgE-Werte gegen Hühnerei, Kuhmilch, Erdnuss oder Fisch sind mit erhöhtem Risiko für klinische Reaktionen assoziiert, erlauben aber selten den Verzicht auf eine orale Provokation. Zelluläre Methoden mit basophilen Leukozyten zum indirekten Nachweis IgE-vermittelter Sensibilisierungen gegen Nahrungsmittel sind nur in Einzelfällen sinnvoll. Bestimmte Molekülfamilien (z. B. Bet-v-1-Homologe, Lipidtransferproteine und Profiline) enthalten Allergene ähnlicher Sequenz und Struktur, deren gemeinsame IgE-Bindungsstellen die Grundlage der Kreuzreaktionen darstellen. Kreuzreaktive Kohlenhydratepitope (CCD), häufig pflanzlichen Ursprungs, können ebenfalls IgE binden, das selten klinisch relevant ist. Allergenquellen pflanzlicher (z. B. Nüsse, Früchte, Gemüse) und tierischer Herkunft (Kuhmilch, Hühnerei, Fisch) werden als Extrakte zur Diagnostik eingesetzt, sofern es ihre Qualität erlaubt. Die IgE-Diagnostik mit Einzelallergenen gestattet eine molekülspezifische Diagnostik, deren Bedeutung je nach Allergenquelle und klinischer Charakterisierung der Einzelallergene variiert. Indikationen zur IgE-Diagnostik bestehen bei begründetem Verdacht einer Nahrungsmittelallergie und fehlender Aussage nach Anamnese und Hauttest, bei Sensibilisierung auf hauttestungeeignete Nahrungsmittel, bei bedrohlicher Reaktion auf Nahrungs- mittel, bei Bedingungen, die Hauttests bzw. deren Auswertung nicht zulassen, und im Kindesalter. Die Interpretation hat potenziell falsche Resultate durch unzureichende Reagenzienqualität oder Laborfehler und klinisch irrelevante Ergebnisse durch stark erhöhtes Gesamt-IgE, zu hohe Nachweisempfindlichkeit oder kreuzreagierende Allergene (Interpretationsfehler) zu berücksichtigen. Positive Testergebnisse entsprechen allergenspezifischen Sensibilisierungen, die nur bei korrespondierenden Symptomen relevant sind. Untauglich zur Diagnostik von Nahrungsmittelallergien sind Bioresonanz, Kinesiologie, Elektroakupunktur, zytotoxischer Lebensmitteltest (Methoden ohne Aussagekraft und/oder Überprüfung), Lymphozytentransformationstest, nahrungsmittelspezifisches IgG und IgG4 (Methoden mit unzulässiger Interpretation).

用于食物过敏体外（in vitro）诊断的核心工具为特异性IgE检测，其不同检测形式（单一过敏原来源或混合过敏原、面板检测、单一过敏原）在诊断价值上存在显著差异。针对鸡蛋、牛奶、花生或鱼类的高特异性IgE水平，与临床反应风险升高相关，但极少能够免除口服激发试验。基于嗜碱性粒细胞的细胞学法，用于间接检测IgE介导的食物致敏，仅在少数临床场景下具有实用价值。特定分子家族（如Bet-v-1同源蛋白（Bet-v-1 homologs）、脂质转移蛋白（lipid transfer proteins, LTPs）及脯氨酸蛋白（profilins））包含序列与结构相似的过敏原，其共同的IgE结合位点是交叉反应的分子基础。交叉反应性碳水化合物表位（cross-reactive carbohydrate determinants, CCDs）多源自植物，同样可结合IgE，但极少具备临床相关性。植物来源（如坚果、水果、蔬菜）与动物来源（如牛奶、鸡蛋、鱼类）的过敏原提取物，只要质量达标，即可用于临床诊断。采用单一过敏原的IgE检测可实现分子特异性诊断，其临床重要性因过敏原来源及单一过敏原的临床特征而异。IgE检测的适应证包括：经病史与皮肤试验无法明确诊断的疑似食物过敏、皮肤试验不适用的食物致敏、有危及生命的食物反应史、无法开展皮肤试验或结果判读的情况，以及儿童群体。对IgE检测结果进行解读时，需考虑两类潜在误差：一是因试剂质量不足或实验室操作失误导致的假阳性结果；二是因总IgE显著升高、检测灵敏度过高或交叉反应过敏原（解读偏差）引发的临床无关结果。阳性检测结果仅对应过敏原特异性致敏，仅在存在对应临床症状时才具有实际意义。以下方法均不适用于食物过敏的诊断：生物共振疗法（bioresonance therapy）、运动机能测试法（kinesiology）、电针灸（electroacupuncture）、细胞毒性食物试验（此类方法无诊断价值且/或未经过验证）、淋巴细胞转化试验、食物特异性IgG及IgG4检测（此类方法的解读缺乏合理性）。