Le traitement combiné des calculs rénaux par double abord (DA)

Introduction : La place de la chirurgie percutanée en France pour le traitement des calculs rénaux est très minoritaire par rapport à celle de l’urétérorénoscopie flexible. Le traitement combiné des calculs rénaux par ces deux techniques est une solution qui permet de concilier les deux abords antégrade et rétrograde afin d’optimiser le traitement des gros calculs, calculs complexes et coralliformes.
Technique chirurgicale : L’installation en position de Galdakao permet un accès simple et codifié des cavités pyélocalicielles. Le contrôle endoscopique de la ponction, le contrôle de la dilatation, la relocalisation des calculs, l’accès à toutes les tiges calicielles et la recherche per opératoire de fragments résiduels rendent le traitement combiné par double abord une technique fiable et efficace qui permet d’améliorer les résultats sans fragments par rapport à la chirurgie percutanée seule (93,1 % vs 74,5 %). Le double abord diminue aussi les risques de complications des organes de voisinage en permettant un seul trajet de ponction pour le traitement des calculs complexes.
Conclusion : Le traitement combiné des calculs rénaux par double abord est une technique efficace bien codifiée pratiquée et enseignée en France par quelques centres experts ayant une activité régulière de chirurgie percutanée.

引言：在法国，用于肾结石治疗的经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PNL）占比远低于软性输尿管肾镜术（flexible ureterorenoscopy）。采用这两种技术联合治疗肾结石，可兼顾顺行与逆行两种手术入路，从而优化大体积结石、复杂结石及珊瑚状结石的治疗效果。
手术技术：采用Galdakao手术体位摆放方式，可实现肾盂肾盏腔的简便且标准化穿刺入路。通过内镜监控穿刺操作、扩张过程、结石复定位、实现所有肾盏的穿刺入路，以及术中排查残留结石碎片，使得双入路联合治疗成为可靠且高效的技术，其无结石残留率显著高于单纯经皮肾镜取石术（93.1% vs 74.5%）。双入路治疗还可通过仅需单次穿刺路径处理复杂结石，降低邻近器官的并发症风险。
结论：双入路联合肾结石治疗术是一项规范化且高效的技术，目前在法国仅由少数定期开展经皮肾镜取石术的专家中心进行临床实践与教学推广。