МІКРОБІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИННОГО ЗАБРУДНЕННЯ БОЙОВИХ ПОРАНЕНЬ КІНЦІВОК

З часів Другої світової війни мікробіологічно обґрунтованим є факт контамінації ран полірезистентними госпітальними штамами мікроорганізмів в процесі лікування. Існують дослідження популяційного рівня та властивостей мікрофлори, що попадає в рану в момент травмування. З огляду на складність оперативно-тактичних умов, для проведення посівів в перші години після поранення, кількість таких досліджень надзвичайно мала [R.S. Forest et al. 2010 ]. Оскільки кожному збройному конфлікту притаманна своя мікрофлора, питання вивчення чутливості до антибіотиків, у бактерій, що потрапляють в рану в момент травмування, є актуальним і стосовно поранень, що отримані у конфлікті на Сході України. Метою дослідження стало визначити видовий склад та чутливість до антибіотиків у мікроорганізмів, що визначають первинне мікробне забруднення бойових поранень кінцівок. Бактеріологічне обстеження бойових ран у перші години від поранення, до проведення первинної хірургічної обробки ран у зоні АТО проводилось проспективно в місцях дислокації передових лікарсько-сестринських бригад та у 59 Військовому мобільному госпіталі у 2016р. Фенотипування мікроорганізмів проводили у бактеріологічній лабораторії Новоайдарського РТМО за сукупністю морфологічних, культуральних та біохімічних ознак, визначених методами класичної бактеріології. Тестування антибактеріальної чутливості було виконано дискодифузійним методом. Популяційний рівень кожного виду чи групи мікроорганізмів визначався чашковим методом [Y.M. Frankel et al. 2008.] Проведено 90 посівів у 84 поранених протягом 2016 року. Вогнепальні поранення становили 41% (37 поранень), решта – мінно-вибухові травми. Шістдесят посівів було взято з ізольованих поранень м’яких тканин, 5 – з ампутаційних кукс, решта – з вогнищ вогнепальних переломів. У 57 (63%) посівах росту мікроорганізмів не виявлено. В позитивних висівах (33 посіви) виділено 14 штамів S. epidermidis , 12 - S. aureus, та 6 культур E. coli. Серед 14 штамів S. epidermidis три виявляли стійкість до оксациліну, 2 штами були стійкими до ципрофлоксацину, а до еритроміцину, пеніциліну та лінкоміцину виявили тотальну резистентність, проте у 100% зберігали чутливість до гентаміцину. Виділені штами S. aureus виявляли чутливість до еритроміцину, лінкоміцину, гентаміцину, два штами були резистентними до ванкоміцину та ципрофлоксацину. Проте штами S. aureus у 100% виявляли стійкість до пеніциліну та у 80% (9 штамів) до оксациліну. Виділені кишкові палички були резистентними до всіх досліджених препаратів окрім ампіцилін/ сульбактаму, до якого жоден штам не виявив стійкості. Кількість виділених мікроорганізмів, незалежно від виду, не перевищувала 10³КОУ/г. Детальні данні про результати посівів знаходяться на ____Результати Посівів.<b></b> В момент пошкодження в бойову рану в невеликих кількостях (10² - 10³КОУ/г) потрапляють мікроорганізми, що в нормальних умовах присутні у навколишньому середовищі. На відміну від попередніх спостережень, серед контамінантів, зустрічаються штами, які підпадають під визначення резистентних до антибіотиків. Недостатня екологічна безпека фармацевтичних виробництв, застосування антибіотиків у сучасній індустрії вирощування тварин привело до появи патогенних мікробів, стійких до антибіотиків у оточуючому середовищі, які найвірогідніше, разом з часточками ґрунту переносяться у рану.

在第二次世界大战时期，已有微生物学研究证实，临床治疗过程中伤口会被多重耐药性医院菌株污染。现有针对创伤发生时侵入伤口的微生物群落组成及其特性的研究，多聚焦于群体水平。鉴于作战战术环境的复杂性，能够在伤后数小时内完成微生物培养的相关研究数量极少[R.S. Forest et al. 2010]。由于每一场武装冲突都有其独特的菌群特征，针对乌克兰东部冲突战区战伤创面的创伤时侵入细菌的抗生素敏感性研究，同样具有重要现实意义。

本研究旨在明确四肢战伤原发性微生物污染的菌群种类组成及其对抗生素的敏感性。研究于2016年开展，前瞻性收集了乌克兰东部反恐行动战区前沿医护分队部署地域及第59军事机动医院内的战伤创面样本，于首次外科清创术前的数小时内完成细菌学检测。微生物的表型鉴定在新艾达尔军事医疗治疗与疏散医院（РТМО）的细菌学实验室中完成，采用形态学、培养特性及生化反应等经典细菌学方法。抗生素敏感性检测采用纸片扩散法完成。各菌种或菌群的群体水平通过平板计数法测定[Y.M. Frankel et al. 2008.]。

本研究共纳入2016年间的84名伤员，完成90份创面培养样本。其中火器伤占比41%（37例），其余为爆炸伤。60份样本取自单纯软组织创伤创面，5份取自截肢残端创面，剩余样本取自火器性骨折的感染病灶。57份（63%）培养样本未检出微生物生长。在33份阳性培养样本中，共分离得到14株表皮葡萄球菌（S. epidermidis）、12株金黄色葡萄球菌（S. aureus）及6株大肠埃希菌（E. coli）。

在14株表皮葡萄球菌中，3株对苯唑西林耐药，2株对环丙沙星耐药，且对红霉素、青霉素及林可霉素完全耐药，但100%的菌株对庆大霉素敏感。分离得到的金黄色葡萄球菌对红霉素、林可霉素、庆大霉素敏感，其中2株对万古霉素及环丙沙星耐药，但所有菌株均对青霉素耐药，80%（9株）对苯唑西林耐药。分离得到的大肠埃希菌对除氨苄西林/舒巴坦外的所有受试抗菌药物均耐药，未发现对氨苄西林/舒巴坦耐药的菌株。所有分离菌株的菌落形成单位（Colony Forming Unit, CFU）均不超过10³ CFU/g。详细的创面培养检测结果详见____《培养结果》<b></b>。

创伤发生时，环境中原有的微生物会以少量（10²~10³ CFU/g）的形式侵入战伤创面。与既往观测结果不同的是，本次分离得到的污染菌株中存在抗生素耐药菌株。制药行业生态安全保障不足、现代畜牧养殖业中抗生素的滥用，导致环境中出现了对抗生素耐药的病原菌，这些耐药菌极有可能随土壤颗粒一同侵入创面。