RESULTADO DE DADOS ANTIMICROBIANO E OCORRÊNCIA DE LESÃO RENAL AGUDA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL NO OESTE DO PARÁ, BRASIL.

Nas unidades hospitalares, a avaliação e o acompanhamento farmacêutico das prescrições médicas constituem uma importante fonte de assistência farmacêutica. Um problema comum e que apresenta altas taxas de incidência hospitalar é a ocorrência de lesão renal aguda (LRA). A farmacovigilância é implementada em hospitais com a finalidade de monitorar relatos de efeitos adversos relacionados aos medicamentos administrados aos pacientes. O objetivo do estudo é avaliar a incidência de LRA em pacientes internados e expostos a antimicrobianos em um hospital público do estado do Pará, Brasil. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo e observacional, cujo desfecho de interesse é a ocorrência de LRA em pacientes internados no hospital entre outubro de 2018 e janeiro de 2019. Os dados foram registrados e armazenados em banco de dados, em seguida foi realizada análise descritiva no GraphPad Programa Prisma 6.0. As variáveis quantitativas foram expressas como desvio padrão (DP) da média e o número de casos como percentual. O estudo foi realizado com 70 pacientes que estavam internados no hospital e necessitaram utilizar algum dos antimicrobianos selecionados no período de observação durante o tratamento hospitalar. Os pacientes acompanhados no estudo eram em sua maioria do sexo masculino (64,29%; n = 45). A idade variou de 19 a 96 anos, com média de 52,49 anos (DP = 20,31). Os pacientes incluídos eram em sua maioria oriundos do ambulatório de oncologia (34,29%; n = 24) e aqueles que haviam sido operados (27,14%; n = 19). A maioria dos pacientes críticos internados na UTI adulto (26,47%; n = 9) desenvolveu LRA. Em relação ao número de medicamentos utilizados pelos pacientes, houve variação de 5 a 17, com média de 10,26 (DP = 2,90) medicamentos prescritos por paciente. Nos dados referentes aos antimicrobianos, a maioria dos pacientes fazia uso de ceftriaxona (n = 29), cefepima (n = 27) e piperacilina/tazobactam (n = 23). Em termos do número de antimicrobianos prescritos por paciente, 60% (n = 42) dos pacientes tomaram apenas um, 30% (n = 21) tomaram dois e 10% (n = 7) tomaram três ou mais antimicrobianos para tratamento de infecções. Durante o período do estudo, as concentrações plasmáticas de vancomicina variaram de 3,0 μg/mL a 22,5 μg/mL. Das 10 amostras coletadas, 10,0% (n = 1) estavam acima da faixa terapêutica estabelecida pela literatura (entre 10 a 20 µg/mL), 30,0% (n = 3) estavam dentro dos valores de referência e 60,0% (n = 6) dos pacientes apresentaram valores abaixo dos valores de referência. Os pacientes que desenvolveram LRA (60,0%; n = 6) durante o uso de vancomicina apresentaram valores de concentração entre 3 µg/mL e 15,9 µg/mL, sendo que a maioria apresentou valores abaixo da faixa terapêutica recomendada. Desses pacientes com LRA, 83,33% (n = 5) utilizaram mais de um antimicrobiano nefrotóxico durante o tratamento hospitalar. As concentrações de pacientes que não foram diagnosticados com LRA (40,0%; n = 4) variaram de 3,0 µg/mL a 22,5 µg/mL.

在医疗机构中，对处方开展药学评估与药学监护是药学服务的重要组成部分。院内高发的常见问题之一为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, LRA）。医院开展药物警戒（Pharmacovigilance）工作，旨在监测患者使用药品相关的不良反应报告。本研究旨在评估巴西帕拉州某公立医院住院且接受抗菌药物治疗患者的急性肾损伤发生率。本研究为前瞻性观察性队列研究，关注结局为2018年10月至2019年1月期间该院住院患者的急性肾损伤发生情况。数据经登记并存储于数据库，随后采用GraphPad Prism 6.0软件开展描述性统计分析。定量资料以均值±标准差（Standard Deviation, DP）表示，病例数以百分比形式呈现。本研究共纳入70名住院患者，这些患者在住院治疗期间的观察期内需使用选定的抗菌药物。本研究纳入的受试者中，男性占比最高（64.29%，n=45）。患者年龄跨度为19至96岁，平均年龄为52.49岁（DP=20.31）。纳入患者主要来自肿瘤门诊（34.29%，n=24），其次为术后患者（27.14%，n=19）。入住成人重症监护病房（Adult Intensive Care Unit, UTI）的危重患者中，多数（26.47%，n=9）发生了急性肾损伤。在患者使用的药物数量方面，跨度为5至17种，每位患者平均开具10.26种药物（DP=2.90）。在抗菌药物使用数据方面，多数患者使用了头孢曲松（n=29）、头孢吡肟（n=27）以及哌拉西林/他唑巴坦（n=23）。按每位患者开具的抗菌药物数量统计，60%（n=42）的患者仅使用1种抗菌药物，30%（n=21）使用2种，10%（n=7）使用3种及以上抗菌药物进行感染治疗。研究期间，患者的万古霉素血浆浓度跨度为3.0 μg/mL至22.5 μg/mL。在采集的10份样本中，10.0%（n=1）的浓度高于文献推荐的治疗浓度范围（10~20 μg/mL），30.0%（n=3）处于参考值范围内，60.0%（n=6）的患者浓度低于参考值。在使用万古霉素期间发生急性肾损伤的患者中（60.0%，n=6），其万古霉素浓度范围为3 μg/mL至15.9 μg/mL，其中多数患者的浓度低于推荐治疗浓度范围。在发生急性肾损伤的患者中，83.33%（n=5）在住院治疗期间使用了多种肾毒性抗菌药物。未被诊断为急性肾损伤的患者（40.0%，n=4），其万古霉素浓度跨度为3.0 μg/mL至22.5 μg/mL。