KONSTRUKTIF PERIKARDIT ÖN TANILI HASTADA, PERİKARDİYEKTOMİ VE SONUÇLARI

Konstriktif perikardit hastalığında perikardiyal enflamasyon nedeniyle parietal ve viseral perikard yaprakları birbirine yapışarak skarlaşır ve perikard elastikiyetini kaybeder. Bu durum diyastolde ventriküllerin doluşunu engeller. Fibrotik perikardın, kalbin diyastolde doluşunu engellemesi sonucunda kalbe olan venöz dönüş azalır. Venöz dönüşün azalmasına sekonder olarak kalp debisi düşer. Bu klinik bir tablo konstriktif perikardit ile ilişkilendirilir. Gelişmekte olan ülkelerde konstriktif perikarditin en yaygın nedeni tüberküloz enfeksiyonudur. Bu makalede yaklaşık 1 aydır nefes darlığı olan ve merkezimizin acil servisine başvuran konstrüktif perikardit ile tanı alan 53 yaşında bir hastanın vakası sunulmaktadır. Hastaya acil şartlarda yapılan ekokardiyografik incelemede, yüzen kalp görünümü, septal bounce hareketi ve sağ kalp yapılarında bası izlendi. Hastaya ekokardiyografi eşliğinde iki kez yapılan perikardiyosentez girişimi başarısız oldu. Perikardiyel boşluğa perikardın sert yapısı nedeniyle ulaşılamadı. Bunun üzerine tomografik inceleme yapılarak mediasten değerlendirildi. Tomografide kalbin etrafında ciddi birikim ve kalsifiye alanlar tespit edildi. Kalbin ön yüzünün sternuma yapışık olduğu görülmüş ve konstriktüf perikardit ön tanısıyla hastaya operasyon planlandı.缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）患者因心包炎症，导致壁层与脏层心包瓣叶相互粘连并瘢痕化，进而丧失心包弹性。该情况会阻碍心室在舒张期的充盈。当纤维化的心包阻碍心脏舒张期充盈时，静脉回心血量减少，进而导致心输出量降低。该临床表现与缩窄性心包炎密切相关。在发展中国家，缩窄性心包炎最常见的病因为结核分枝杆菌感染（tuberculosis infection）。本文报告1例53岁患者的临床病例：该患者因持续呼吸困难约1个月前往我院急诊就诊，最终被确诊为缩窄性心包炎。急诊为患者行超声心动图（echocardiography）检查，可见心脏悬摆征、室间隔反弹运动及右心结构受压表现。在超声心动图引导下为患者实施的2次心包穿刺术（pericardiocentesis）均告失败，原因是心包组织质地坚硬，无法穿刺进入心包腔（pericardial cavity）。随后为患者行计算机断层扫描（computed tomography）检查以评估纵隔（mediastinum），扫描结果显示心脏周围存在大量积液及钙化灶，且心脏前壁与胸骨粘连。结合上述表现及缩窄性心包炎的术前诊断，遂为患者制定手术治疗方案。