多学科团队服务和连续长程服务模式

本规范是老年常见临床问题解决方案中的重要服务模式——长程随访制度的实施标准与规范。它旨在提供连续长程服务模式的规范化实施标准，从建立综合评估档案、随访周期、随访方式、随访人员、随访内容、随访记录和随访反馈与随访效果评估的诸多维度确立了标准，以便于规范化地开诊老年患者长程随访，以减少老年疾病的发生发展，提高老年人的生活质量。