ESTUDO BASE PARA A ELABORAÇÃO DE AÇÕES DE CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR EM MONTES CLAROS, NORTE DE MINAS GERAIS

A Leishmaniose Tegumentar (LT) é uma doença tropical negligenciada em franca expansão no município de Montes Claros, Norte do Estado de Minas Gerais, Brasil. Com o propósito de conhecer os aspectos relacionados ao perfil clínico-epidemiológico da LT no município de Montes Claros, e identificar fatores socioambientais relacionados com a ocorrência da LT em Montes Claros, foram conduzidas duas investigações distintas. Ambas as investigações foram realizadas em parceria com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e o Centro de Controle de Zoonoses (CCZ). A primeira foi realizada por meio de dados de notificação coletados pela SMS, das condições ambientais dos Locais Prováveis de Infecção (LPI) coletados pelos profissionais de saúde do CCZ e por meio de dados de sensoriamento remoto. Tratou-se de um estudo ecológico descritivo. A população do estudo (N=203) foi constituída por casos de LT, autóctones, ocorridos entre 2007 a 2011 em Montes Claros. Foi realizado o cálculo da incidência anual, mapeamento dos LPI e cálculo das taxas de ocorrência da LT por setor censitário, do índice de vegetação e avaliação dos aspectos socioambientais das estruturas domiciliares. A taxa média de incidência da LT foi de 11,38 casos/100.000 habitantes. O maior número de casos da doença ocorreu em pessoas do sexo masculino, idade média de 35,79 anos, autodeclarados pardos (cor parda), com baixa escolaridade, residentes na zona urbana. Quanto à forma clínica, 199 (98,03%) indivíduos manifestaram a forma cutânea, sendo dois (0,99%) mucosa e dois (0,99%) cutâneo-mucosa. A maioria dos pacientes evoluiu para cura (n=199; 98,03%), com um óbito por LT (0,49%); um paciente abandonou o tratamento (0,49%) e faltou essa informação em dois prontuários (0,99%). Os setores censitários da área rural e os setores periféricos apresentaram as maiores taxas de ocorrência, mas foi registrado considerável número de casos na área central da cidade, sugerindo urbanização da doença. Foi verificada uma correlação positiva entre o índice de vegetação e as taxas de ocorrência de LT na área rural e nos setores censitários da região periférica Oeste. Possivelmente, os remanescentes de mata nativa e a construção de residências em proximidade com florestas nativas (Parque Estadual da Lapa Grande, Parque Municipal Sapucaia) tenham contribuido com a ocorrência da doença na região periférica Oeste. A caracterização socioambiental das estruturas domiciliares dos pacientes revelou a persistência das condições favoráveis para a ocorrência de novos casos, mostrando a necessidade de ações de manejo ambiental a fim alterar as condições que propiciem o estabelecimento de vetores e reservatórios nas proximidades das residências, bem como ações de educação em saúde. A segunda investigação é um estudo transversal descritivo, realizado a partir de dados referentes a pacientes que tiveram LT, residentes do município de Montes Claros, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) (2012-2019). Foi realizada análise estatística descritiva das variáveis sociodemográficas e das referentes à clínica, tratamento e evolução. Além disso, foi realizada análise de distribuição espacial. Foram registrados 380 casos de LT, a maioria do sexo masculino, adulto, que residia na zona urbana. A principal forma de manifestação clínica foi cutânea (93,9%); o antimonial pentavalente foi a droga de primeira escolha administrada em 75,5% dos pacientes; 95,0% dos casos evoluíram para cura, já 1,3% para óbito (idade média: 61,8 anos; 60% possuíam coinfecção-HIV). Além disso, a maioria dos pacientes que evoluiu para óbito apresentava insuficiência renal e/ou insuficiência cardíaca, condições que possivelmente contribuíram para a morte desses pacientes.Foram identificadas divergências e ausência de informações de relevância clínica tanto no SINAN quanto no SIM. A integração das informações dos sistemas foi fundamental para compreender os fatores que possivelmente contribuíram para a evolução do óbito nos pacientes com LT. As maiores taxas de incidência foram encontradas na região Oeste da cidade. Estes estudos reforçam o caráter endêmico da LT no município de Montes Claros. As altas taxas de incidência na região Oeste da cidade em ambas as investigações sugere a manutenção de condições favoráveis à ocorrência da LT nesta região. Neste contexto, consideramos importante investigar a ocorrência de espécies de flebotomíneos vetoras de<em> Leishmania spp</em>. e de hospedeiros destes parasitos nesta região. Além disso, recomendamos a realização de ações de educação em saúde com a população local, a fim de conscientizar a mesma da importância da adoção de formas de prevenção individuais e coletivas, com destaque para o manejo ambiental.