Estudio multicéntrico de los casos de miocarditis en 4 Hospitales de Tercer Nivel durante los últimos 5 años.

Titulo : Estudio
multicéntrico de los casos de miocarditis 
en 4 Hospitales de Tercer Nivel durante los últimos 5  años.

Autores : Blázquez Gómez CJ1,
Fernández Aracama J 1,Ibáñez Fernández  A 1,Fernández Miaja

M2,Martín Armentia S3, Redondo
Navia EM 4

Hospital Universitario Central de Asturias1,
Complejo Asistencial de León2,Hospital  Universitario Rio Ortega3, Hospital
Clínico Universitario de Salamanca4.

Introducción: La miocarditis es un desafío diagnóstico por
la inespecificidad de su presentación clínica. La resonancia magnética nuclear (RMN) está ganando terreno tanto
en el diagnóstico como en el pronóstico. La biopsia cardíaca está reservada
para indicaciones concretas. El tratamiento está supeditado a la situación
hemodinámica, siendo amplio el arsenal terapéutico pero de eficacia escasamente
contrastada. Nuestro objetivo es comparar nuestra casuística con lo descrito en
la literatura analizando datos epidemiológicos, sintomatología, diagnóstico y
tratamiento.

Método: Estudio observacional retrospectivo sobre 14 pacientes diagnosticados de miocarditis en
4 Hospitales de Tercer Nivel desde el 1/1/2010 hasta el 1/1/2015. Los datos se
obtuvieron a través de la revisión de las historias clínicas de cada hospital.

Resultados: 14 pacientes (10 masculinos) diagnosticados
de miocarditis con un rango de edad entre 11 días-18 años. El 71% presentaron un
cuadro previo de probable etiología viral. Los síntomas al debut: disnea 42%, dolor
torácico 28%, perfusión periférica alterada 15%, parada cardiorespiratoria 7%. El
tiempo de evolución dependiente de la edad de presentación oscila  entre 2-24 horas (>14 años) y entre 1-5
días (<14 años). El 100% presentaba un latido rítmico y el 23% un ritmo de
galope. Mostraba cardiomegalia radiológica e imagen compatible con congestión
pulmonar el 38 %. El electrocardiograma fue inespecífico: 57% taquicardia
sinusal, 48% hipovoltaje, 48% alteraciones en el segmento ST y 21% en la
repolarización. El ecocardiograma reveló una fracción de eyección < 50% en
el 48%, derrame pericárdico en el 46% y 
ventrículo izquierdo dilatado en el 36%. Una biopsia cardiaca
(necropsia). RMN en 2. El arsenal terapeútico utilizado: dopamina (46%), dobutamina
(46%), milrinona (28%) y levosimendan (14%). Uso de antibióticos 70%, diuréticos
70%, IECAS 70%, gammaglobulina 46%, amiodarona 28%,corticoide 14%, betabloqueante
14%. Durante el ingreso, se produjeron tres taquiarritmias y una bradiarritmia. Trasladados a Hospitales con soporte
circulatorio (28%).1 exitus.

Conclusión: Sigue siendo difícil establecer una tasa de
incidencia de miocarditis sin embargo se mantienen los patrones epidemiológicos
y clínicos de las series previas. El tiempo de evolución al diagnóstico es el
factor que más parece relacionarse con la mayor estancia hospitalaria y es el
de peor pronóstico, sobre todo en los pequeños. La biopsia cardiaca continúa
sin realizarse en la práctica. La correcta valoración hemodinámica individualiza
el tratamiento médico y reconocer con premura los probables pacientes beneficiarios
de soporte circulatorio. A pesar de la escasa evidencia científica, la
utilización de gammaglobulina y el desuso de los corticoides, parece unánime.