Resultados da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) com fio de polipropileno 5-0, em pacientes com glaucoma de ângulo aberto

Introdução: O glaucoma é uma neuropatia óptica multifatorial caracterizada pela degeneração progressiva das células ganglionares da retina e seus axônios, resultando em aumento da escavação do disco óptico, defeitos na camada de fibras nervosas peripapilar (CFNpp) e perda irreversível do campo visual. A pressão intraocular (PIO) elevada é o principal fator de risco modificável, sendo a redução da PIO o foco do tratamento. A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) é um procedimento minimamente invasivo de glaucoma (MIGS), que evita complicações associadas a cirurgias mais invasivas e pode ser uma opção economicamente viável, especialmente em países em desenvolvimento. Objetivos: Primeiro estudo: Investigar a eficácia hipotensora, o perfil de segurança e os preditores de sucesso do GATT isolado e combinado a facoemulsificação com implante de lente intraocular (FACOGATT) em pacientes com glaucoma de ângulo aberto (GAA). Segundo artigo: Avaliar o impacto do GATT e FACOGATT nos parâmetros de variação de PIO a longo prazo em olhos com GAA. Metodologia: Primeiro estudo: Série de casos intervencionista, não comparativa, incluindo pacientes com mais de 18 anos com GAA (primário ou secundário) que foram submetidos a GATT ou FACOGATT entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020. Todas as cirurgias foram realizadas por um dos autores (B.M.F.) em um único centro (Hospital Universitário Onofre Lopes), de forma padronizada. Sucesso foi definido como PIO 15mmHg. Além disso, exigiu-se uma redução de PIO de pelo menos 20% ou uma redução de pelo menos 2 medicamentos para glaucoma, em comparação com a linha de base. O insucesso cirúrgico foi determinado sempre que esses critérios não foram cumpridos em 2 visitas consecutivas de acompanhamento, na presença de perda de percepção luminosa ou se reoperações para redução de PIO foram necessárias. Os desfechos secundários foram preditores de sucesso e parâmetros de segurança. Segundo Estudo - Estudo unicêntrico e retrospectivo, com acompanhamento de 24 meses, avaliando a variação da PIO em longo prazo em pacientes com GAA não controlados clinicamente submetidos ao GATT ou FACOGATT. Os principais parâmetros avaliados foram a PIO média a longo prazo, pico de PIO (definido como a maior PIO medida durante o seguimento), flutuação da PIO (definida como o desvio padrão da média do indivíduo), variação positiva média da PIO (calculada como a diferença entre a média dos picos de PIO e a média das PIOs) e variação positiva sustentada da PIO clinicamente significativa (definida como a porcentagem de pacientes que apresentaram PIO > 15 mmHg em 2 visitas consecutivas). Resultados: Primeiro estudo: Um total de 73 olhos (GATT n=38; FACOGATT n=35) de 58 pacientes com média de idade de 54,8 ± 11,6 anos foi incluído no estudo. No geral, após 12 meses de acompanhamento, a PIO média foi reduzida de 24,9 ± 8,5 para 12,1 ± 2,1 mmHg (P 0,001). O número médio de medicamentos para glaucoma foi reduzido de 3,5 ± 0,7 para 1,2 ± 1,2 (P 0,001). A taxa de sucesso foi de 87% aos 12 meses, sem diferenças significativas entre os olhos do grupo GATT (85%) e do grupo FACOGATT (91%) (P = 0,330). A idade foi o único fator significativamente associado ao sucesso cirúrgico (razão de risco = 1,35; P = 0,012; após ajuste para PIO pré-operatória e número de medicamentos para glaucoma). Pacientes com mais de 60 anos apresentaram uma chance significativamente maior de falha (razão de risco = 10,96; P = 0,026) em 8 comparação com aqueles com menos de 60 anos. A complicação pós-operatória mais comum foi hipema transitório (39%; duração mediana de 5 dias). Nenhum evento adverso que ameaçasse a visão foi documentado. Segundo estudo: Um total de 169 olhos de 169 pacientes foi incluído no estudo (grupo GATT = 101 pacientes; grupo FACOGATT = 68 pacientes). A média da PIO a longo prazo (11,2 ± 2,0 mmHg vs 12,0 ± 1,8 mmHg; p = 0,01), o pico médio da PIO a longo prazo (11,8 ± 3,5 mmHg vs 12,9 ± 2,6 mmHg; p = 0,03) e a média de flutuação da PIO (1,2 ± 1,8 mmHg vs 1,0 ± 3,7 mmHg; p = 0,01) foram menores no grupo FACOGATT em comparação ao grupo GATT isolado. Além disso, a variação positiva média da PIO foi de 0,79 ± 1,64 mmHg. Por fim, apenas 6,5% dos pacientes apresentaram uma variação positiva clinicamente significativa e sustentada da PIO, e a PIO foi > 15 mmHg em 5,9% das visitas de acompanhamento. Conclusões: Primeiro estudo – Os resultados de 1 ano sugerem que o GATT é um procedimento alternativo eficaz para o manejo do GAA, com complicações pós-operatórias mínimas. O fato de que pacientes mais velhos tiveram um risco aumentado de falha, independentemente da PIO basal e do número de medicamentos pré-operatórios, deve ser considerado ao gerenciar esses casos. Segundo estudo – Pacientes com GAA clinicamente não controlados submetidos a GATT e FACOGATT não apenas atingiram baixas PIOs médias, mas também apresentaram padrões de PIO altamente estáveis durante um período de acompanhamento de 24 meses. Nossos resultados fornecem evidências adicionais que apoiam as cirurgias GATT e FACOGATT como opções viáveis para o tratamento de pacientes com GAA não controlados clinicamente que necessitam de PIOs baixas e estáveis.