“Eficacia y seguridad de las técnicas de administración de surfactante en recién nacidos

Se evaluaron múltiples estrategias mínimamente invasivas frente a estrategias convencionales para el manejo del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos pretérmino. La necesidad de ventilación mecánica (VM) fue similar entre INSURE y LISA (39.1% vs 38.4%; p>0.05). No obstante, al integrar evidencia de ensayos controlados y meta-análisis, LISA se asoció de forma consistente con una reducción del desenlace compuesto muerte/displasia broncopulmonar (DBP) —RR 0.75; p = 0.01— y con reducción aislada de DBP (RR 0.72; p = 0.03). En una red de estrategias (n = 5.598), LISA mostró menores odds de muerte/DBP frente a VM (OR 0.49) y de BPD (OR 0.53), así como menor riesgo de IVH severa (OR 0.44); sin embargo, al restringir el análisis a estudios de alta calidad algunas asociaciones perdieron significancia.

En la cohorte institucional, la mortalidad en neonatos <30 semanas fue menor en el grupo intervención (5 muertes) comparado con el control (17 muertes), hallazgo significativo en análisis de subgrupo (p < 0.05). Las tasas de mortalidad temprana (72 h) y a 28 días no presentaron diferencias significativas (72 h: 14.19% vs 14.12%, p = 0.98; 28 d: 39.86% vs 33.33%, p = 0.24). El desenlace combinado muerte/DBP presentó una reducción relativa combinada (RR 0.73; IC95% 0.59–0.89), con un número necesario a tratar (NNT) aproximado de 8–9 para evitar un evento muerte/DBP en los estudios que reportaron ese indicador.

Los parámetros de oxigenación y función respiratoria mejoraron con las técnicas mínimamente invasivas: ΔA–aDO₂ –6.2 mmHg (p = 0.025), SGRQ –7.4 (p = 0.012) y mayores valores de PaO₂ en estudios experimentales (70.5 ± 5.15 vs 60.8 ± 5.56; p < 0.05). La ecografía pulmonar (LUS) con punto de corte ≤5 mostró alta sensibilidad diagnóstica para gravedad (sensibilidad 0.94; índice de Youden 0.73). La sensibilidad global de las pruebas para predecir necesidad de intervención fue 0.86 (IC95% 0.81–0.90) y la especificidad 0.82 (IC95% 0.71–0.90).

Comparativamente, LMA asociado a CPAP redujo la intubación/VM respecto a CPAP solo (38% vs 64%; OR 0.20; p = 0.006). La nebulización de surfactante en combinación con CPAP en neonatos 32–33+6 semanas mostró menos VM y mejoras en la puntuación de Silverman, (A–a)O₂ y PaCO₂ en ensayos aislados. INSURE mostró menor VM y fuga aérea frente a surfactante selectivo tardío, aunque con tasas de fracaso que varían entre 19–69% según edad gestacional y gravedad del SDR.

Los eventos adversos observados (desaturación, bradicardia) fueron en su mayoría transitorios y manejables; el éxito al primer intento para cateterización osciló entre 72–95% (institucional ≈70%). En resumen, la evidencia sugiere que LISA (y LMA en ciertos contextos) reduce la necesidad de ventilación invasiva y la incidencia de DBP, mejora parámetros gasométricos y podría reducir eventos compuestos muerte/DBP, aunque el efecto sobre mortalidad aislada es heterogéneo entre estudios.