急性缺血性卒中重症成人神经预后指南

背景急性缺血性卒中（AIS）患者可能因多种原因需要重症监护室治疗，包括术后护理、大半球梗死的管理以及心肺不稳定。本文档的目标是在为患有AIS的危重患者及其代理医生提供咨询背景下，针对特定个体结局预测变量和多变量预测模型的可靠性提出建议。此外，还识别了该人群中广泛的神经预后原则。方法采用推荐评级评估、开发与评估（GRADE）方法完成了叙述性系统综述。候选预测变量（包括临床变量和预测模型）基于临床相关性和适当的证据体系选择。群体/干预/比较对象/结局/时间/环境（PICOTS）问题表述如下：“在咨询患有AIS的重症成人或其代理人时，<预测因子>是否应被视为3个月或更晚功能性结局不良的可靠预测因子？”建议基于证据质量、理想与不良后果的平衡、价值观与偏好以及资源使用。符合GRADE良好实践声明标准的建议涵盖了广泛的神经预后原则。结果共有518篇文章符合推荐标准。良好的实践建议包括避免过早神经预后、避免混杂因素、采用多模态评估、预测吞咽功能恢复、预测气管切口拔管，以及在神经功能衰退前为大半球梗死患者及其代孕者提供咨询。血管重建后24小时内神经系统早期改善被确认为良好功能结局的中度可靠预测因子。没有其他个体预测因子被认为可靠预测死亡率或功能结局。结论这些指南提出了广泛的神经预后原则，并就在对AIS重症患者及其代理医生的咨询背景下，功能结局预测变量的可靠性提出了建议。