ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFÍA Y SALUD 2008 - Bolivia

Resumen
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Las ENDSAs en Bolivia se han constituido en la principal fuente de información del país en materia de salud y nutrición y, por ende, en la principal fuente para diseñar y evaluar políticas públicas en el sector. El objetivo de la ENDSA 2008 es producir estimaciones de los diversos indicadores de salud y nutrición, con niveles de confianza aceptables. Entre los temas investigados en la ENDSA 2008, para los que se genera una gama de indicadores, están la salud materna-infantil incluida la vacunación y el nivel de anemia en mujeres y niños y niñas, mortalidad infantil y en la niñez, nutrición incluida lactancia materna, planificación familiar, fecundidad, ITS/VIH/SIDA, violencia contra la mujer y contra el hombre, empoderamiento de la mujer y características socioeconómicas de la población entrevistada. La información obtenida en la ENDSA 2008 también permite estimar el nivel de mortalidad materna, si bien su estimación es bastante imprecisa por tratarse de un evento muy raro.

Un segundo objetivo de la ENDSA 2008 es el de permitir un análisis de tendencia. Esto es, los niveles de los diferentes indicadores obtenidos con la ENDSA 2008 pueden compararse con los niveles de los mismos indicadores estimados a partir de las ENDSAs de 1989, 1994, 1998 y 2003. También es posible, en muchos casos, efectuar comparaciones con los niveles de indicadores obtenidos a partir de la información censal.

Un tercer objetivo es proporcionar información comparable a nivel internacional en los temas de salud, nutrición, mortalidad, fecundidad, regulación de la fecundidad, violencia, ITS y VIH/SIDA, entre otros temas.

A este documento le seguirán los informes departamentales que presentarán los resultados de manera específica y desagregada, además de otros análisis con mayor profundidad sobre temas específicos.

Geographic coverage
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La muestra de la ENDSA 2008 fue diseñada para obtener estimaciones de los diversos indicadores con niveles de confianza aceptables a diferentes niveles de desagregación geográfica. Estos niveles son:
- Total del país
- Total para cada una de las dos áreas de residencia: urbana y rural
- Total para cada una de las tres regiones geográficas: Altiplano, Valle y Llano
- Total para cada uno de los nueve departamentos

Analysis unit
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- Hogar
- Niños menores de cinco años
- Mujeres de 15 a 49 años
- Hombres de 15 a 64 años

Universo de estudio
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El universo de análisis son las mujeres en edad fértil y sus correspondientes niños menores a cinco años localizados en los hogares seleccionados; además de los hombres de 15 a 64 años encontrados en una submuestra de estos mismos hogares.

Kind of data
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Encuesta por muestreo (ssd)

Sampling procedure
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INTRODUCCIÓN

Para la aplicación del cuestionario de hogar en la ENDSA 2008 se decidió seleccionar una muestra de 20,000 hogares y dentro de cada uno de ellos aplicar el cuestionario individual a la población de mujeres elegibles (15-49 años). Por otro lado, uno de cada tres de esos hogares se seleccionó para implementar el cuestionario individual de hombres (15-64 años).

OBJETIVOS DEL DISEÑO MUESTRAL

Al igual que para encuestas anteriores, el principal objetivo de la ENDSA 2008 es de producir estimaciones de los diversos indicadores con niveles de confianza aceptables, tales como la fecundidad, la mortalidad infantil, la planificación familiar y la salud para los diversos dominios de interés. Los principales dominios de análisis son cada departamento (nueve en total), cada una de las 3 regiones naturales (El Altiplano, El Valle y El Llano), las 2 áreas de residencia (urbana y rural), y finalmente para el total del país. Con relación a la mortalidad materna, la estimación con el tamaño asignado de 20,000 hogares sólo se presenta para el total del país y aún en este caso se considera relativamente imprecisa.

MARCO MUESTRAL

Bolivia está dividida en 9 departamentos. Cada departamento está dividido en provincias y cada provincia en secciones municipales. Durante el último censo de población y vivienda (2001) el país fue dividido en segmentos censales respetándose los límites de las diversas unidades jerárquicas administrativas.

Con la información censal se creó un archivo con 16,790 unidades denominadas Unidades Primarias de Muestreo (UPM), con un promedio de 80 a 150 viviendas en áreas amanzanadas y entre 150 y 350 viviendas en áreas dispersas. Este archivo de UPMs fue estratificado dentro de cada departamento en categorías de tamaños de poblados: ciudad capital, poblados grandes (10,000 y más habitantes), poblados menores (entre 2,000 y 10,000), poblados pequeños (250 a 2,000) y área dispersa (menos de 250). Este archivo se utilizó como el marco de muestreo de la ENDSA 2008, del cual se seleccionó aleatoriamente 1,000 UPMs. Cada UPM tiene una completa identificación mediante un número que contiene códigos de departamento, provincia, sección y de divisiones menores donde se encuentra localizada. Cada UPM posee además un mapa cartográfico perfectamente delimitado.

ESTRATIFICACIÓN

En cada departamento, las UPMs del marco muestral fueron estratificadas de acuerdo a la categorización de los tamaños de los poblados. El área de residencia urbana está definida como todos los poblados de 2,000 habitantes y más y el área de residencia rural se define como todo poblado menor de 2,000 habitantes. La estratificación definida en el marco muestral también se aplica implícitamente a la ENDSA 2008.

MÍNIMO TAMAÑO DE MUESTRA PARA CADA DOMINIO

En general, el diseño de la muestra para una encuesta del tipo de la ENDSA 2008 es estratificado, por conglomerado y en dos etapas. El error muestral para este diseño tiene dos componentes: el primero corresponde a la variación entre las UPMs y el segundo a la variación de los hogares dentro de las UPMs. La variabilidad entre UPMs es mucho mayor para las áreas urbanas que para las áreas rurales, pero en general la variabilidad dentro de las UPMs seleccionadas es menor en lo urbano que en lo rural. Por lo tanto, un importante factor para controlar el error muestral es la reducción del mayor componente de variabilidad (que es la variación entre UPMs) y el cual es inversamente proporcional al número de UPMs (especialmente en el área urbana). La política del proyecto de encuestas DHS es la de recomendar seleccionar un mínimo de alrededor de 35 UPMs por dominio de estudio para el análisis adecuado de la información. También es bien conocido que un aumento del número de UPMs en la muestra reduce el error muestral pero no en razón proporcional al incremento de ese número. Específicamente, si se doblara el número de UPMs el error muestral no se reduce a la mitad, sino sólo a un 30 por ciento del valor original.

ASIGNACIÓN DE LA MUESTRA

Se consideró un total de 20,000 hogares a seleccionar y se utilizó información de la encuesta ENDSA 2003 como un instrumento de ayuda para estimar el número esperado de entrevistas completas para la ENDSA 2008. En la ENDSA 2003 se seleccionaron 19,942 hogares para conseguir un total aproximado de 17,654 entrevistas completas de mujeres. Se esperaría entonces obtener un total aproximado de 17,705 entrevistas completas en la ENDSA 2008. El total de viviendas seleccionadas fue distribuido por departamento pero no proporcionalmente a su tamaño poblacional sino de tal modo de poder cumplir con los objetivos requeridos de la encuesta de tener un tamaño adecuado para cada departamento. Por esta razón la muestra no es autoponderada. El número asignado de hogares y de unidades primarias de muestreo (UPM) se detalla en el Cuadro A.1 por departamento y tamaño de la localidad. Las localidades de menos de 2,000 habitantes constituyen el área rural (poblados de 250 a 2,000 y poblados de menos de 250 habitantes).

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

La selección de la muestra para la ENDSA 2008 se implementó en cada grupo de tipo de poblado dentro de cada departamento, en dos etapas: la primera etapa consiste de una selección sistemática de UPMs con probabilidad proporcional a su tamaño, siendo el tamaño el número de hogares. En una segunda etapa, un número fijo de 20 hogares fueron seleccionados dentro de cada UPM. Aun cuando para muchos indicadores el número óptimo es alrededor de 10 hogares por UPM, por razones de implementación en el campo y de costo, el programa de las Encuestas Demográficas y de Salud recomienda una muestra
de 15 a 30 hogares por UPM. La pérdida en la precisión de los indicadores es mínima, no mayor del 10 por ciento dependiendo del indicador.

Sampling deviation
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Para la ENDSA 2008 un total de 20,003 hogares fueron seleccionados. De este total, 19.795 fueron encontrados y en 19.564 se logró realizar la entrevista completa. Esta cantidad de hogares entrevistados representa una tasa de respuesta de 99 por ciento, luego de excluir del cálculo las viviendas desocupadas, destruidas y no encontradas.

De un total de 17.655 mujeres elegibles, es decir mujeres de 15 a 49 años, se logró entrevistar 16.939, obteniéndose una tasa de respuesta de 96 por ciento. Ambas tasas de respuesta, la de hogares y la de mujeres, son bastante satisfactorias para este tipo de encuestas, considerando las difíciles condiciones que presenta Bolivia para el trabajo de campo.

Para la muestra de hombres se encontraron 6.684 hombres elegibles y se entrevistaron 6.054, de donde resulta una tasa de respuesta de 91 por ciento.

Mode of data collection
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Face-to-face [f2f]

Research instrument
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Para la recolección de información en la ENDSA 2008 se utilizaron tres cuestionarios, basados en los cuestionarios modelos diseñados para la quinta ronda por el Programa MEASURE DHS, pero muy similares a los utilizados en la ENDSA 2003:
a) Un cuestionario de hogar aplicado en la muestra total de hogares.
b) Un cuestionario individual para mujeres de 15 a 49 años de edad en esos hogares.
c) Un cuestionario individual para hombres de 15 a 64 años de edad en una submuestra de esos hogares.

a) Cuestionario de hogar

El cuestionario de hogar fue completado en 19.564 hogares y comprende los siguientes temas:
- Residentes habituales y visitantes del hogar
- Relación de parentesco, sexo y edad de cada miembro del hogar
- Supervivencia de los padres de los miembros menores de 18 años
- Asistencia a establecimientos preescolares o de aprendizaje temprano (niños de 3 a 5 años)
- Educación de la población de 6 y más años
- Problemas de salud de la población de 5 a 19 años
- Seguro de salud para la población de 60 años y más (SSPAM)
- Características de la vivienda y del hogar
- Características demográficas de la población de 5 años y más
- Peso y talla de los niños y mujeres
- Prueba de anemia en niños y mujeres

b) Cuestionario Individual de Mujeres

El cuestionario individual de mujeres fue aplicado de manera completa en 16.939 mujeres y comprende los siguientes grandes temas:
- Antecedentes de la mujer entrevistada
- Reproducción e historia de nacimientos
- Anticoncepción
- Embarazo y lactancia para los hijos menores de 5 años
- Vacunación y salud para los hijos menores de 5 años
- Seguro de salud (SUMI)
- Nupcialidad y actividad sexual
- Preferencias de fecundidad
- Antecedentes del marido y trabajo de la mujer
- VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
- Violencia contra la mujer y los niños
- Mortalidad materna
- Calendario de Eventos (nacimientos, terminaciones, uso de métodos)

c) Cuestionario Individual de Hombres

El cuestionario individual de hombres fue aplicado de manera completa a 6.054 hombres y comprende los siguientes temas:
- Antecedentes de los entrevistados
- Reproducción
- Anticoncepción
- Nupcialidad y actividad sexual
- Preferencias de fecundidad
- Participación en el cuidado de la salud de los hijos
- VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
- Violencia contra el hombre

Cleaning operations
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DIGITACIÓN, CRITICA Y TABULACIÓN

La primera etapa del procesamiento de la información se implementó en terreno, donde las(os) supervisoras(es) y editoras(es) verificaron la consistencia de los cuestionarios. Una vez recibidos los cuestionarios en oficina central éstos fueron codificados, digitados y verificados para proceder con la crítica mediante microcomputadoras. Para este procesamiento se utilizó el programa interactivo CSPro, versión para Windows del original programa ISSA (Sistema Integrado para Análisis de Encuestas).

CSPro es un programa avanzado para microcomputadoras diseñado por Macro Internacional, la Oficina de Censos de Estados Unidos y la compañía SERPRO de Chile, específicamente para encuestas complejas como la ENDSA 2008, que permite agilizar el ingreso de información, crítica, corrección y elaboración de tabulaciones, lo que hace posible la presentación de resultados al poco tiempo de término del trabajo de campo. El programa también se utiliza para preparar periódicamente, durante el trabajo de campo, tabulaciones especiales con el objeto de realizar evaluaciones de la calidad de la información a partir de los primeros días de trabajo de campo, con retroalimentación a las(os) supervisoras(es) y editoras(es). Las tabulaciones permiten igualmente hacer seguimiento al rendimiento de las(os) entrevistadoras(es) y mejorar las tasas de respuesta si fuese necesario. El ingreso de datos se realizó mediante una red bajo el sistema operativo Windows XP para el almacenamiento interactivo de datos y se efectuó doble digitación en el 100 por ciento de los cuestionarios. La digitación y verificación computarizada fue realizada por 31 digitadores agrupados en dos turnos de ocho horas bajo la supervisión de 1 persona por turno, con el apoyo de 26 codificadores también agrupados en dos turnos y un supervisor por turno. El trabajo de digitación se inició el 10 de marzo y concluyó el 15 de julio de 2008. La etapa de generación de la base de datos se completó el 31 de julio.

Response rate
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De los 20.003 hogares que fueron seleccionados para la entrevista individual de mujeres 19.795 fueron encontrados y en 19.564 se logró realizar la entrevista completa, para una tasa de respuesta del 99 por ciento al excluir del cálculo los hogares ausentes, las viviendas desocupadas o destruidas y las no encontradas. De un total de 17.655 mujeres elegibles se logró entrevistar 16.939 obteniéndose una tasa de respuesta de 96 por ciento. La tasa de respuesta combinada fue del 95 por ciento, bastante satisfactoria para este tipo de encuesta, sobre todo tomando en cuenta las difíciles condiciones que presentan ciertas áreas de Bolivia para el trabajo de campo. A nivel departamental, la menor tasa de respuesta se obtuvo en Cochabamba (94 por ciento), mientras las mayores se registran en los departamentos de Potosí, Beni y Pando (98 por ciento, en los tres casos). Para la muestra de hombres se seleccionaron 6.977 hogares de los mismos 20.003 de la muestra básica para mujeres. Fueron encontrados 6,684 hogares y en 6.054 se pudo realizar entrevistas, logrando una tasa de respuesta del 91 por ciento. La tasa de respuesta combinada de hogares entrevistados y hombres con entrevista completa fue del 90 por ciento.

Sampling error estimates
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El primer tipo de error incluye la falta de cobertura de todas las mujeres seleccionadas, errores en la formulación de las preguntas y en el registro de las respuestas, confusión o incapacidad de las mujeres para dar la información y errores de codificación o de procesamiento. Al igual que para las encuestas anteriores de 1989, 1994, 1998 y 2003, para la ENDSA 2008 se trató de reducir a un mínimo este tipo de errores a través de una serie de procedimientos que se emplean en toda encuesta bien diseñada y ejecutada, como son: el diseño cuidadoso y numerosas pruebas del cuestionario, intensa capacitación de las entrevistadoras, supervisión intensa y permanente del trabajo de campo, revisión de los cuestionarios en el campo por parte de las editoras/los editores, supervisión apropiada en la etapa de codificación, y procesamiento de los datos y limpieza cuidadosa del archivo con retroalimentación a las supervisoras, críticas y entrevistadoras a partir de los cuadros de control de calidad. Los elementos de juicio disponibles señalan que este tipo de errores se mantuvo dentro de márgenes razonables en la ENDSA 2008. En lo que sigue no se hará más referencia a los errores ajenos al muestreo sino únicamente a los llamados errores de muestreo.

La muestra de hogares visitados para la ENDSA 2008 no es sino una de la gran cantidad de muestras del mismo tamaño que sería posible seleccionar de la población de interés utilizando el diseño empleado. Cada una de ellas habría dado resultados en alguna medida diferentes de los arrojados por la muestra usada. La variabilidad que se observaría entre todas las muestras posibles constituye el error de muestreo, el cual no se conoce pero puede ser estimado a partir de los datos suministrados por la muestra realmente seleccionada. El error de muestreo se mide por medio del error estándar. El error estándar de un promedio, porcentaje, diferencia o cualquier otra estadística calculada con los datos de la muestra se define como la raíz cuadrada de la varianza de la estadística y es una medida de su variación en todas las muestras posibles. En consecuencia, el error estándar mide el grado de precisión con que el promedio, porcentaje, o estadística basado en la muestra, se aproxima al resultado que se habría obtenido si se hubiera entrevistado a todas las mujeres de la población bajo las mismas condiciones.

El error estándar puede ser usado para calcular intervalos dentro de los cuales hay una determinada confianza de que se encuentra el valor poblacional. Así, si se toma cierta estadística calculada de la muestra (un porcentaje, por ejemplo) y se le suma y resta dos veces su error estándar, se obtiene un intervalo al cual se le asigna una confianza de 95 por ciento de que contiene, en este caso, el porcentaje poblacional.

Si las personas entrevistadas en la ENDSA 2008 hubieran sido seleccionadas en forma simple al azar, podrían utilizarse directamente las fórmulas muy conocidas que aparecen en los textos de estadística para el cálculo del error estándar y de los límites de confianza y para la realización de pruebas de hipótesis. Sin embargo, como se ha señalado, el diseño empleado es complejo, por lo cual se requiere utilizar fórmulas especiales que consideran los efectos de la estratificación y la conglomeración.

El programa DHS ha incorporado en sus programas computarizados la metodología apropiada para el análisis estadístico de muestras complejas como la de la ENDSA 2008. Este subprograma maneja el porcentaje o promedio de interés como una razón estadística r = y/x, en donde el numerador (y) representa el valor total en la muestra de la variable Y, mientras el denominador (x) representa el número total de casos en el grupo o subgrupo bajo consideración.

Data appraisal
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Los cuadros en Apéndice C del Informe Fina (Documento de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud) están referidos más bien a posibles errores no muestrales: preferencia de dígitos y redondeo en la declaración de edades o fechas; olvido de acontecimientos en el pasado; el esfuerzo deliberado de algunas entrevistadoras de distorsionar algunos datos con el objeto de aligerar la carga de trabajo; la falta de colaboración de algunas mujeres en facilitar ciertos datos o su rechazo a la medición antropométrica, etc. En este apéndice se incluyen los cuadros básicos con el detalle de la magnitud de estos errores no muestrales.

摘要
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玻利维亚的国民营养与健康调查（ENDSA）已成为该国在卫生与营养领域的主要信息来源，并因此成为设计及评估公共卫生政策的主要依据。2008年ENDSA的目标是生成一系列健康与营养指标的估计值，并确保这些估计值具有可接受的置信水平。在2008年ENDSA的研究主题中，包括了一系列指标，如孕产妇健康（包括疫苗接种）和妇女及儿童贫血水平、儿童及青少年死亡率、营养（包括母乳喂养）、家庭计划、生育率、性传播感染/艾滋病/艾滋病病毒、针对妇女和男性的暴力、女性赋权以及受访者的社会经济特征。2008年ENDSA获得的信息还允许估计孕产妇死亡率，尽管由于该事件极为罕见，其估计值相当不准确。

第二个目标是允许进行趋势分析。这意味着，使用2008年ENDSA获得的各项指标水平可以与1989年、1994年、1998年和2003年ENDSA估计的同一指标水平进行比较。在许多情况下，还可以将指标水平与来自人口普查的信息进行比较。

第三个目标是提供关于健康、营养、死亡率、生育率、生育控制、暴力、性传播感染和艾滋病/艾滋病病毒等主题的国际可比信息。

本文件之后将附上各地区的报告，具体呈现结果，并对特定主题进行更深入的分析。

地理覆盖范围
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2008年ENDSA的样本设计旨在在不同地理分解级别上获取具有可接受置信水平的各项指标估计值。这些级别包括：
- 国家总计
- 每个居住区域（城市和农村）总计
- 每个地理区域（高地、山谷和平原）总计
- 每个省份总计

分析单元
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- 家庭
- 五岁以下儿童
- 15至49岁妇女
- 15至64岁男性

研究范围
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分析范围包括育龄妇女及其对应的五岁以下儿童，以及在这些家庭中发现的15至64岁男性。

数据类型
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抽样调查（ssd）

抽样程序
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引言

为了在2008年ENDSA中应用家庭问卷，决定选择20,000个家庭样本，并在每个家庭中对符合条件的女性（15-49岁）进行个体问卷。另一方面，每三个这样的家庭中就有一个被选中以实施针对男性（15-64岁）的个体问卷。

抽样设计目标

与之前的调查一样，2008年ENDSA的主要目标是生成具有可接受置信水平的各项指标估计值，例如生育率、儿童死亡率、家庭计划和针对不同兴趣领域的健康。主要分析领域包括每个省份（总共九个）、每个自然区域（高地、山谷和平原）、两个居住区域（城市和农村），以及最终的国家总计。关于孕产妇死亡率，由于该事件极为罕见，因此仅在总计层面上提供估计值，并且在这种情况下也被认为相对不准确。

抽样框架

玻利维亚分为9个省份。每个省份分为省份，每个省份分为市镇区。在最后一次人口和住房普查（2001年）中，国家被划分为段，并尊重了不同行政单位的界限。

使用普查信息创建了一个包含16,790个单位的文件，称为抽样单元（UPM），平均每个单位有80至150个住房在相邻地区，在分散地区有150至350个住房。该UPM文件在每个省份内按村庄大小进行了分层：首都城市、大型村庄（10,000人以上）、小型村庄（2,000至10,000人）、小型村庄（250至2,000人）和分散地区（少于250人）。该文件用作2008年ENDSA的抽样框架，从中随机选择了1,000个UPM。每个UPM都通过一个包含省份、省份、市镇区和次级分区代码的编号进行了完整标识。每个UPM还附有一张精确界定的地图。

分层

在每个省份中，根据村庄大小对样本框架中的UPM进行了分层。城市居住区域定义为人口2,000人以上的所有村庄，而农村居住区域定义为人口少于2,000人的所有村庄。样本框架中定义的分层也隐式应用于2008年ENDSA。

每个领域的最小样本量

一般来说，ENDSA类型调查的样本设计是分层的、聚类的、两阶段的。这种设计的抽样误差有两个组成部分：第一个部分对应于UPM之间的变异性，第二个部分对应于UPM内部家庭的变异性。UPM之间的变异性在城区远大于农村地区，但总的来说，在选定的UPM内部，城区的变异性通常小于农村地区。因此，控制抽样误差的一个重要因素是减少最大变异性成分（即UPM之间的变异性），这是与UPM数量成反比的（特别是在城区）。DHS调查项目的政策是建议为每个研究领域选择至少35个UPM以进行适当的信息分析。众所周知，样本中UPM数量的增加会减少抽样误差，但并不与该数量的增加成比例。具体来说，如果将UPM数量加倍，抽样误差不会减半，而只会减少到原始值的30%。

样本分配