ระบบการให้คะแนนทางคลินิกในผู้ใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงเพื่อทำนายการเสียชีวิตใน 24 ชั่วโมงแรก

วัตถุประสงค์: จากข้อมูลของประเทศไทยในปีพ.ศ. 2558 พบว่ามีผู้บาดเจ็บจากอุบัติเหตุและเสียชีวิตสูงถึง 32.7 คนต่อแสนประชากร ปัญหาที่พบคือเมื่อมีผู้ได้รับบาดเจ็บรุนแรงมาเข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉิน แพทย์ผู้ดูแลสามารถให้การรักษาตามลำดับความเร่งด่วนเพื่อลดอัตราการตายที่ห้องฉุกเฉินรวมถึงให้ข้อมูลเบื้องต้นแก่ญาติถึงพยากรณ์การเสียชีวิตในช่วง 24 ชั่วโมงแรกได้หรือไม่ การศึกษานี้มีเพื่อสร้างเกณฑ์ทำนายความเสี่ยงต่อลำดับการเสียชีวิตที่ 8 และ 24 ชั่วโมงแรกในผู้ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่เป็นผู้ใหญ่วิธีการศึกษา: ศึกษาแบบ Prognostic clinical prediction rules, retrospective ในผู้ได้รับบาดเจ็บอายุมากกว่า 15 ปีที่ได้รับการคัดแยกเป็นระดับฉุกเฉินขึ้นไป ที่เข้ามารับการรักษาที่โรงพยาบาลนครพิงค์ในช่วงปีพ.ศ.2557-2561 จำนวน 3,173 คน ค้นหาข้อมูลของผู้ได้รับบาดเจ็บรุนแรงทุกรายที่เข้ามารับการรักษาที่โรงพยาบาลนครพิงค์จากฐานข้อมูล โดยจำแนกเป็นผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิตภายใน 8 และ 24 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษา และผู้บาดเจ็บที่รอดชีวิตใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษา ค้นประวัติ เพศ อายุ กลไกการบาดเจ็บ การนำส่งโรงพยาบาลโดยรถพยาบาล สัญญาณชีพแรกรับที่ห้องฉุกเฉิน และระดับความรู้สึกตัวแรกรับที่ห้องฉุกเฉิน (Glasgow coma score) วิเคราะห์เปรียบเทียบ และสร้างชุดตัวแปรทำนายการเสียชีวิตใน 8 และ 24 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาด้วย multivariable logistic regression สร้างคะแนนเสี่ยงรายข้อ และคะแนนเสี่ยงรวม นำคะแนนกลับไปทำนายโอกาสเสียชีวิตใน 8 และ 24 ชั่วโมงแรก ผล: ผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 8 และ 24 ชั่วโมงคือ 46 (1.5%) และ123 (3.8%) คน ได้ตัวแปรที่ใช้สร้างคะแนนคือ hypotension(OR1.9, 95%CI 1.3-2.8,p 0.001), tachycardia(OR1.8, 95%CI 1.3-2.6,p <0.001), GCS≤8(OR2.7, 95%CI 2.0-3.7, p <0.001), และ traffic injury(OR1.8, 95%CI 1.3-2.4,p <0.001) และคะแนนรวมอยู่ระหว่าง 0 ถึง 5 คะแนน และที่ระดับคะแนนเกิน 3 ขึ้นไปสามารถพยากรณ์การเสียชีวิตได้ประมาณ 11% ด้วยค่า specificity 0.98 และความแม่นยำในการจัดลำดับการเสียชีวิตอย่างถูกต้อง (risk estimation validity) ที่ 85%ข้อสรุป: TERMINAL-24 score สามารถใช้ทำนายการเสียชีวิตช่วงแรกในห้องฉุกเฉินได้แต่อย่างไรก็ตามจะต้องทดสอบความแม่นยำของคะแนนก่อนนำไปใช้จริง