Fidelidad de la implementaci��n de un programa comunitario de eliminaci��n de criaderos de Aedes aegypti para el control del dengue en el sureste de M��xico

<p>RESUMEN: El dengue es una enfermedad arboviral de importancia global en regiones tropicales como el sureste de M��xico. El programa ���Entornos y Comunidades Saludables��� (E&CS), liderado por la Secretar��a de Salud, promueve pr��cticas comunitarias para eliminar los criaderos de Aedes aegypti. Sin embargo, los factores que influyen en su implementaci��n y fidelidad a��n no est��n claros.
Objetivo
Determinar los factores que afectan la fidelidad en la implementaci��n del programa E&CS orientado a la eliminaci��n de criaderos en R��o Florido, Tapachula.

<strong>M��todos</strong>
Se realiz�� un estudio observacional de m��todos mixtos. El componente cuantitativo evalu�� la fidelidad entre el personal de salud mediante un instrumento basado en CFIF, midiendo Detalles del Contenido, Frecuencia, Duraci��n y Cobertura. Se aplicaron pruebas t para muestras independientes para comparar los promedios de fidelidad entre subgrupos (DSVII y CSLL). El componente cualitativo incluy�� entrevistas semiestructuradas con personal de salud y miembros de la comunidad, codificadas utilizando categor��as a priori del CFIR y temas emergentes para identificar barreras y facilitadores. Las frecuencias de barreras y facilitadores entre subgrupos del personal de salud se compararon mediante la prueba exacta de Fisher, y se emplearon pruebas de chi-cuadrado para evaluar diferencias en la distribuci��n.

<strong>Resultados</strong>
La fidelidad media global fue de 91,2% (IC 95%: 88,5���93,4%). Por constructo, Detalles del Contenido alcanz�� 92,4%, Frecuencia 89,8%, Duraci��n 90,5% y Cobertura 91,3%. Entre el personal de salud (n = 23; 142 respuestas), la prueba exacta de Fisher no mostr�� diferencias significativas (p > 0,05). Tras combinar las respuestas, la distribuci��n no difiri�� del azar (���� = 9,73; gl = 6; p = 0,136). En la comunidad de R��o Florido se observaron diferencias significativas (���� = 83,16; gl = 11; p < 0,001). Las principales barreras incluyeron la ���insuficiente atenci��n del centro de salud��� y la percepci��n de que la Secretar��a de Salud es la responsable del dengue. Los facilitadores clave fueron el reconocimiento del E&CS, relaciones respetuosas con el personal de salud y la creencia en el ��xito del programa.

<strong>Conclusi��n</strong>
La alta fidelidad del programa E&CS (>90%) en R��o Florido estuvo acompa��ada de un patr��n diferenciado de barreras y facilitadores, equilibrado entre el personal de salud pero desigual en la comunidad. Abordar estos factores mediante un enfoque de investigaci��n en implementaci��n (IR) podr��a fortalecer la sostenibilidad y efectividad de las estrategias de control del dengue.
<p>ABSTRACT: Dengue is a globally significant arboviral disease in tropical regions such as southeastern Mexico. The ���Healthy Environments and Communities��� (E&CS) program, led by the Health Secretariat, promotes community practices to eliminate Aedes aegypti breeding sites. However, factors influencing its implementation and fidelity remain unclear.

<strong>Objective</strong>
To determine the factors affecting fidelity in implementing the E&CS program targeting breeding site elimination in R��o Florido, Tapachula.

<strong>Methods</strong>
An observational mixed-methods study was conducted. The quantitative component evaluated fidelity among health personnel using a CFIF-based instrument, measuring Content Details, Frequency, Duration, and Coverage. Independent-samples t-tests compared mean fidelity scores between subgroups (DSVII and CSLL). The qualitative component included semi-structured interviews with health personnel and community members, coded using a priori CFIR categories and emergent themes to identify barriers and facilitators. Frequencies of barriers and facilitators among health personnel subgroups were compared using Fisher���s exact test, and chi-square tests assessed differences in distribution.

<strong>Results</strong>
Overall mean fidelity was 91.2% (95% CI: 88.5���93.4%). By construct, Content Details reached 92.4%, Frequency 89.8%, Duration 90.5%, and Coverage 91.3%. Among health personnel (n���=���23; 142 responses), Fisher���s exact test showed no significant differences (p���>���0.05). After combining responses, the distribution did not differ from chance (�������=���9.73, df���=���6, p���=���0.136). In the R��o Florido community, significant differences were observed (�������=���83.16, df���=���11, p���<���0.001). Main barriers included ���insufficient attention from the health center��� and perceiving the Health Secretariat as responsible for dengue. Key facilitators were recognition of E&CS, respectful relationships with health personnel, and belief in program success.

<strong>Conclusion</strong>
High fidelity of the E&CS program (>90%) in R��o Florido was accompanied by a differentiated pattern of barriers and facilitators, balanced among health personnel but uneven in the community. Addressing these factors through an implementation research (IR) approach could strengthen the sustainability and effectiveness of dengue control strategies.