Enquête sur les Indicateurs du Paludisme 2013 - Madagascar

Abstract
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L’EIPM a été réalisée sur un échantillon représentatif de ménages et de femmes de 15-49 ans. Elle a pour objectifs de :
• Produire des indicateurs fiables au niveau national et des milieux de résidence (urbain et rural), des faciès épidémiologiques et des zones d’intervention par les différentes stratégies ;
• Évaluer les différentes stratégies et projets de lutte contre le paludisme ;
• Fournir une base de données fiable, utilisable par tous les partenaires RBM, les chercheurs Malagasy et ceux des autres pays.

Entre autre, l’EIPM a comme objectifs spécifiques :
• d’estimer la prévalence du paludisme chez les enfants de 6-59 mois par des TDR sur le terrain et des examens de laboratoire pour la détermination de la parasitémie;
• d’estimer la prévalence de l’anémie chez les enfants de 6-59 mois ;
• d’évaluer l’accès des ménages aux Moustiquaires Imprégnées Durables (MID) ;
• de mesurer le niveau d’utilisation des MID par les enfants de moins de 5 ans ;
• de mesurer le niveau d’utilisation des MID par les femmes enceintes ;
• d’évaluer le taux de couverture par les CAID ;
• d’évaluer l’utilisation du TPI pour les femmes enceintes ;
• de mesurer la prévalence de la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans ;
• de connaître les types de traitement de la fièvre et les délais de prise en charge chez les enfants de moins de 5 ans ;
• de mesurer i) les niveaux de connaissance et de croyance ainsi que les comportements en matière de traitement et de prévention de paludisme, ii) la disponibilité des traitements dans les ménages ; iii) le coût de traitement de la fièvre ; et iv) l’exposition de la population aux messages sur le paludisme.

Geographic coverage
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National

Analysis unit
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- Ménage
- Femmes âgées de 15-49 ans

Kind of data
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Sample survey data [ssd]

Sampling procedure
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La base de sondage utilisée pour l'EIPM est la base des données cartographiques créée pour les besoins du troisième Recensement Général de la Population et de l'Habitat (RGPH III) de Madagascar. Cette base est constituée d'un fichier électronique de 21 652 Zones de Dénombrement (ZD) qui contient des informations sur les identifiants et les mesures de la taille pour chaque ZD. La base de sondage a été aménagée avant la sélection de l'échantillon de l'EIPM pour ajouter les informations nécessaires au tirage de l'échantillon.

Il n'y a pas de transmission du paludisme dans les zones se situant à 1 500 mètres d'altitude ou plus, ni (à part des cas importés) dans les trois districts sanitaires d'Antananarivo Renivohitra (la capitale), Antsirabe I et Fianarantsoa I. Par conséquent, dans le cadre de l'EIPM, ces trois districts sanitaires et les communes se situant à 1 500 mètres ou plus ont été exclus de l'échantillon. L'enquête est donc une enquête nationale, limitée aux zones de transmission du paludisme (endémique ou épidémique) :
• Quatre zones de transmission ou "faciès" basés sur la durée et l'intensité de la transmission du paludisme existent à Madagascar :
- Faciès Équatorial sur la côte Est, caractérisé par une transmission forte et pérenne ;
- Faciès Tropical sur la côte Ouest, caractérisé par une transmission saisonnière longue de plus de 6 mois au cours de la saison des pluies ;
- Faciès Subdésertique dans le sud où la transmission est épisodique, instable et courte, présentant des allures épidémiques ;
- Faciès des Hauts Plateaux où le paludisme est épidémique.
• Cinq strates opérationnelles ont été identifiées pour la mise en oeuvre des stratégies : l'Est, l'Ouest, le Sud, les Hautes Terres Centrales et les Marges.
• Trois principales stratégies de prévention du paludisme dans certains districts :
- 92 districts sanitaires ont été ciblés par la distribution des Moustiquaires Imprégnée d'insecticide à efficacité Durable (MID), dont 31 ont été visés par la campagne de distribution des MID fin 2012 et début 2013 et 61 sont ciblés par la campagne de septembre à décembre 2013 ;
- 93 districts sanitaires ont été ciblés pour le Traitement Préventif Intermittent du Paludisme pendant la grossesse (TPIg) ;
- 53 districts sanitaires seront ciblés pour la Campagne d'Aspersion Intradomiciliaire d'insecticides à effet rémanent (CAID) : 21 de ces districts ont été entièrement couverts (ils sont « généralisés »), et dans 32 districts, seules certaines communes ont été ciblées (ils sont « focalisés »).

Remarque: Voir les informations détaillées de plan de sondage dans l'Annexe A du rapport final.

Mode of data collection
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Face-to-face [f2f]

Research instrument
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Deux types de questionnaires ont été utilisés au cours de l’EIPM : un questionnaire ménage et un questionnaire pour toutes les femmes âgées de 15-49 ans. Pour des raisons de comparabilité, les questionnaires développés pour l’EIPM de 2011 ont été utilisés comme référence. Ces questionnaires sont basés sur les questionnaires standard développés par ICF International dans le cadre du programme international DHS, en consultation avec le Monitoring and Evaluation Reference Group (MERG) de Roll Back Malaria (RBM) et ils ont été adaptés aux spécificités et aux besoins de Madagascar. Par ailleurs, de nombreuses questions ont été rajoutées aux questionnaires de 2011 pour évaluer l’impact des campagnes récentes d’intervention, en particulier celle de distribution de MID de 2012. Après finalisation en langue française, les questionnaires ont été traduits en malagasy.

Le Questionnaire ménage a permis d’établir la liste des membres du ménage avec certaines caractéristiques démographiques de base telles que l’âge et le sexe. Cette liste a permis d’identifier les femmes éligibles pour l’enquête individuelle et les enfants qui doivent être testés. Par ailleurs, le questionnaire ménage a recueilli des informations sur les caractéristiques du logement (approvisionnement en eau, type de toilettes, matériau de construction, disponibilité de l’électricité, possession de biens durables, etc.), l’Aspersion Intradomiciliaire (AID), la possession, l’utilisation et le traitement des moustiquaires. Enfin, le questionnaire ménage a permis d’enregistrer les informations concernant les tests sanguins pour deux biomarqueurs : le test d’hémoglobine pour estimer le niveau d’anémie et celui du paludisme pour déterminer la présence des parasites du paludisme (les tests sont décrits en détail au chapitre 6). Les informations enregistrées sur le questionnaire ménage portaient sur le consentement informé, le résultat des tests et les instructions pour le traitement des enfants positifs au test du paludisme. Les tests d'hémoglobine et de parasitémie ont été réalisés sur tous les enfants de 6-59 mois.

Le questionnaire individuel femme (15-49 ans) a permis de collecter des informations dans les 5 domaines suivants :
• Caractéristiques sociodémographiques des femmes (âge, niveau d’instruction, d’alphabétisation, etc.).
• Reproduction, y compris un historique des naissances récentes et l’état de grossesse actuel de la femme. Ces informations ont permis d’identifier les femmes qui ont eu récemment des grossesses et celles qui ont déjà un enfant de moins de cinq ans.
• Traitement Préventif Intermittent : cette section s’est adressée uniquement aux femmes qui ont eu une naissance au cours des deux dernières années. On leur a demandé si elles avaient bénéficié de soins prénatals et si elles avaient suivi un traitement préventif du paludisme pendant leur grossesse.
• Fièvre et traitement : cette section a concerné uniquement les femmes qui avaient eu un enfant vivant né au cours des cinq dernières années. Si tel était le cas, on leur demandait, pour chaque enfant, s’il avait eu la fièvre récemment et, si oui, s’il avait été traité, comment et le coût du traitement.
• Connaissance, croyances et comportements concernant le paludisme, sa prévention et son traitement et exposition aux messages relatifs au paludisme.

Les informations sur le logement, collectées dans le questionnaire ménage, ont permis de calculer l’indice de bien-être économique de la population selon une méthodologie développée par le projet DHS et qui est utilisée comme variable d’analyse.

La collecte des données a été réalisée au moyen de tablettes PC. Ainsi, après l’élaboration des questionnaires définitifs en français et leur traduction en malagasy, ils ont été saisis et programmés sur tablettes PC. Le programme de collecte comprenait des vérifications automatiques qui permettaient d’alerter l’enquêteur en cas de saisie d’une information hors intervalle et/ou incohérente avec les informations saisies précédemment. À la fin de l’interview, un ensemble de données cohérentes a été obtenu ne nécessitant que très peu d’édition ou d’apurement.

Cleaning operations
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La collecte des données a été réalisée au moyen de tablettes PC. Les informations collectées par chaque enquêteur sur sa tablette PC étaient transférées chaque jour sur la tablette du chef d’équipe qui, à son tour, transmettait le fichier complet de données collectées aux coordonnateurs de l’enquête lors de leur passage sur le terrain. Les fichiers des différents enquêteurs étaient alors transférés au bureau central de l’INSTAT par grappe. Ces fichiers de données ont ensuite été enregistrés, compilés et traités sur un ordinateur central. Les données de chaque grappe étaient vérifiées et un fichier unique de données apurées a été créé lorsque les fichiers de toutes les grappes ont été enregistrés et approuvés. L’enregistrement, le contrôle et la compilation des données ont été effectués par deux coordonnateurs informatiques de la DDSS/INSTAT. Le traitement des données de l’EIPM a été réalisé en utilisant le logiciel CSPro.

Sampling error estimates
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Les estimations obtenues à partir d’une enquête par sondage sont sujettes à deux types d’erreurs : les erreurs de mesure et les erreurs de sondage. Les erreurs de mesure sont celles associées à la mise en oeuvre de la collecte et de l’exploitation des données telles que l’omission de ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions de la part de l’enquêtrice ou de l’enquêtée, ou les erreurs de saisie des données. Bien que tout ait été fait pour minimiser ce type d’erreur pendant la mise en oeuvre de l’EIPM 2013, il est difficile d’éviter et d’évaluer toutes les erreurs de mesure.

Par contre, les erreurs de sondage peuvent être évaluées statistiquement. L’échantillon sélectionné pour l’EIPM 2013 n’est qu’un échantillon parmi un grand nombre d’échantillons de même taille qui peuvent être sélectionnés dans la même population avec le même plan de sondage. Chacun de ces échantillons peut produire des résultats peu différents de ceux obtenus avec l’échantillon actuellement choisi. L’erreur de sondage est une mesure de cette variabilité entre tous les échantillons possibles. Bien que cette variabilité ne puisse pas être mesurée exactement, elle peut être estimée à partir des données collectées.

L’erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l’erreur de sondage d’un paramètre (moyenne, proportion ou taux) ; elle est la racine carrée de la variance du paramètre. L’erreurtype peut être utilisée pour calculer des intervalles de confiance dans lesquels nous considérons que la vraie valeur du paramètre se trouve, cela avec un certain niveau de confiance. Par exemple, la vraie valeur d’un paramètre se trouve dans les limites de sa valeur estimée plus ou moins deux fois son erreur-type, avec un niveau de confiance de 95 %.

Si l’échantillon avait été tiré à partir d’un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d’utiliser des formules simples pour calculer les erreurs de sondage. Cependant, l’échantillon de l’EIPM 2013 étant un échantillon stratifié et tiré à deux degrés, des formules plus complexes ont été utilisées. Une procédure en SAS a été utilisée pour calculer les erreurs de sondage suivant une méthodologie statistique appropriée. Cette procédure utilise la méthode de linéarisation (Taylor) pour des estimations telles que les moyennes ou les proportions, et la méthode de Jackknife pour des estimations plus complexes.

La méthode de linéarisation traite chaque proportion ou moyenne comme étant une estimation de ratio, r =y/x, avec y la valeur du paramètre pour l’échantillon total, et x le nombre total de cas dans l’ensemble (ou sous-ensemble) de l’échantillon.

Remarque: Voir les informations détaillées de calcul d'erreurs de sondage dans l'Annexe B du rapport final.

摘要
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L’EIPM之调查针对15-49岁的男女家庭样本进行，旨在：
• 在国家层面及居住地（城市与乡村）、流行病学特征和干预区域，通过不同策略产生可靠的指标；
• 评估抗疟疾不同策略和项目；
• 为所有RBM合作伙伴、Malagasy研究人员以及其他国家的研究人员提供可靠的数据库。
此外，EIPM具有以下具体目标：
• 通过现场TDR测试和实验室检查确定寄生虫血症，估计6-59个月大儿童疟疾的患病率；
• 估计6-59个月大儿童贫血的患病率；
• 评估家庭对长效蚊帐（MID）的获取情况；
• 测量5岁以下儿童使用MID的程度；
• 测量孕妇使用MID的程度；
• 评估CAID的覆盖率；
• 评估孕妇使用TPI的程度；
• 测量5岁以下儿童发热的患病率；
• 了解5岁以下儿童发热的治疗类型和治疗延误；
• 测量i）关于疟疾治疗和预防的知识、信念及行为，ii）家庭中治疗的可用性，iii）治疗发热的成本，以及iv）公众对疟疾信息的暴露。
地理覆盖范围
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全国
分析单位
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- 家庭
- 15-49岁女性
数据类型
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样本调查数据 [ssd]
抽样程序
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EIPM调查使用的抽样数据库是为满足马达加斯加第三次人口与住房普查（RGPH III）需求而创建的地图数据库。该数据库包含一个包含21 652个计数区（ZD）的电子文件，其中包含每个ZD的标识和尺寸测量信息。在EIPM样本选择之前，已对抽样数据库进行了调整，以添加抽样所需的信息。
在海拔1 500米或以上的区域没有疟疾传播，除了输入病例外，在安塔那那利佛Renivohitra（首都）、安齐拉贝I和菲亚纳兰楚阿I的三个卫生区也没有疟疾传播。因此，在EIPM框架内，这三个卫生区和海拔1 500米或以上的市镇被排除在样本之外。因此，调查是一个针对疟疾传播区域（地方性或流行性）的国家调查：
• 在马达加斯加存在四个基于疟疾传播持续时间强度的传播区域或“流行病学特征”：
- 东海岸的赤道特征，以强烈的持久传播为特征；
- 西海岸的热带特征，以超过6个月的雨季长期季节性传播为特征；
- 南部的亚沙漠特征，传播是间歇性、不稳定和短暂的，呈现流行病特征；
- 高原地区的流行性疟疾。
- 五个操作层被确定为实施策略：东部、西部、南部、中央高地和边缘。
- 在某些地区的卫生区中确定了三种主要的疟疾预防策略：
- 92个卫生区被针对长效杀虫剂蚊帐（MID）的分配目标化，其中31个在2012年底和2013年初的MID分配活动中被选中，61个在2013年9月至12月的活动中被选中；
- 93个卫生区被针对妊娠期间间歇性预防性疟疾治疗（TPIg）的目标化；
- 53个卫生区将被针对室内滞留性杀虫剂喷洒（CAID）的宣传活动目标化：21个这些地区被完全覆盖（它们是“普遍化的”），在32个地区中，仅某些市镇被选中（它们是“聚焦的”）。
注意：有关调查计划的详细信息，请参阅报告附件A。
数据收集方式
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面对面 [f2f]
研究工具
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在EIPM期间使用了两种类型的问卷：家庭问卷和针对所有15-49岁女性的问卷。为了保持可比性，2011年EIPM开发的问卷被用作参考。这些问卷基于ICF International在DHS国际项目框架内开发的标准化问卷，并与RBM的监测与评估参考小组（MERG）协商制定，并根据马达加斯加的特定性和需求进行了调整。此外，在2011年的问卷中增加了许多问题，以评估近期干预活动的影响，特别是2012年MID分配活动的影响。在法语完成问卷后，它们被翻译成Malagasy语。
家庭问卷允许确定家庭成员名单，包括一些基本的人口统计特征，如年龄和性别。该名单允许识别符合个体调查条件的女性和必须接受测试的孩子。此外，家庭问卷收集有关住房特征（供水、厕所类型、建筑材料、电力可用性、耐用品拥有情况等）的信息、室内滞留性杀虫剂喷洒（AID）、蚊帐的拥有、使用和处理。最后，家庭问卷记录有关血液测试的信息，以记录两种生物标志物：血红蛋白测试以估计贫血水平，疟疾测试以确定疟疾寄生虫的存在（测试在第六章中详细描述）。家庭问卷上记录的信息涉及知情同意、测试结果以及疟疾阳性儿童的治疗指南。血红蛋白和寄生虫血症测试对所有6-59个月大的儿童进行。
女性个体问卷（15-49岁）允许收集以下五个领域的信息：
• 女性的社会人口统计特征（年龄、教育水平、识字率等）。
• 再生产，包括最近出生的历史和女性的当前妊娠状态。这些信息允许识别最近怀孕的女性和已有5岁以下孩子的女性。
• 间歇性预防性疟疾治疗：本节仅针对在过去两年内生育的女性。她们被问及是否接受了产前护理，并在妊娠期间是否接受了疟疾预防治疗。
• 发热与治疗：本节仅针对在过去五年内生育存活婴儿的女性。如果她们有这样的孩子，她们被问及每个孩子是否最近发热，如果是，她们是如何治疗的，成本如何。
• 关于疟疾、其预防和治疗的知识、信念和行为，以及有关疟疾的信息暴露。
在家庭问卷中收集的关于住房的信息允许根据DHS项目开发的方法计算人口经济福利指数，该指数被用作分析变量。
数据收集是通过平板电脑完成的。因此，在法语问卷最终完成并翻译成Malagasy语后，它们被输入并编程到平板电脑上。收集程序包括自动验证，可以在调查员输入的信息超出范围或与前述信息不一致时提醒调查员。采访结束时，获得了一组一致的数据，只需进行很少的编辑或清理。
数据清理操作
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数据收集是通过平板电脑完成的。每位调查员在其平板电脑上收集的信息每天被传输到团队负责人的平板电脑上，负责人随后将收集到的完整数据文件传输给调查协调员。调查员的不同文件随后通过集群传输到INSTAT中央办公室。然后，这些数据文件被记录、编译和处理。每个集群的数据都被检查，并在所有集群的文件被记录和批准后，创建了一个唯一的数据清理文件。记录、控制和编译数据由DDSS/INSTAT的两个计算机协调员执行。EIPM数据处理使用CSPro软件进行。
抽样误差估计
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来自抽样调查获得的估计值受两种类型误差的影响：测量误差和抽样误差。测量误差是与数据收集和处理的实施相关的误差，如选择的家庭的遗漏、调查员或受访者对问题的错误解释，或数据输入错误。尽管已尽一切努力在EIPM 2013的实施中最大限度地减少此类误差，但难以避免和评估所有测量误差。
相反，抽样误差可以通过统计方法进行评估。2013年EIPM选择的样本只是从同一人口中可以选出的许多相同大小的样本中的一个。这些样本中的每一个都可能产生与当前选择的样本不同的结果。抽样误差是衡量这种所有可能样本之间差异的指标。尽管这种差异不能精确测量，但可以从收集到的数据中估计。
标准误差（ET）是衡量参数（均值、比例或率）抽样误差的一个特别有用的指标；它是参数方差的平方根。标准误差可用于计算置信区间，我们认为参数的真实值位于该区间内，这有一定程度的置信水平。例如，参数的真实值位于其估计值加减两倍标准误差的范围内，置信水平为95%。
如果样本是从简单随机抽样计划中抽取的，则可以使用简单的公式计算抽样误差。然而，由于2013年EIPM的样本是分层且两级抽取的，因此使用了更复杂的公式。使用SAS程序根据适当的统计方法计算抽样误差。该程序使用线性化（泰勒）方法进行均值或比例等估计，并使用Jackknife方法进行更复杂的估计。
线性化方法将每个比例或均值处理为比率估计，r = y/x，其中y是样本总体的参数值，x是样本总体（或子集）中的总案例数。
注意：有关抽样误差计算详细信息的详细信息，请参阅报告附件B。