EVIDÊNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM À PESSOA COM TRAQUEOSTOMIA: REVISÃO INTEGRATIVA

<strong>INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA</strong> A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que resulta na abertura da traqueia, criação da estomia, temporária ou definitiva e inserção de uma cânula. É indicada quando o paciente apresenta incapacidade de mobilizar secreções traqueobrônquicas, obstrução mecânica das vias aéreas, necessidade de ventilação mecânica prolongada (NORRIS, 2013). Os benefícios da traqueostomia para o paciente incluem a redução da taxa de autoextubação, melhora da higiene oral, possibilidade de fonação, além de favorecer a ingestão oral. Por isso, nos casos em que a extubação é improvável em 10-14 dias, a traqueostomia deve ser considerada (DURBIN, 2010). De acordo com dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) entre 2017 e março de 2022, foram haviam realizados 86.415 procedimentos de traqueostomia, sendo o estado de Minas Gerais o segundo que mais realizou o procedimento no país e o que mais realizou na região sudeste, detendo 40,10% de toda região (BRASIL, 2022). A traqueostomia também permite que os pacientes sejam transferidos para unidades de menor complexidade, possibilitando a alta hospitalar com suporte ventilatório domiciliar (VIANNA; PALAZZO; ARAGON, 2011). No entanto, como qualquer procedimento, demanda cuidados específicos, tendo em vista o risco de complicações. Nessa perspectiva é essencial que os profissionais de saúde estejam cientes desses cuidados e realizem o monitoramento adequado da pessoa com traqueostomia com a finalidade de prevenir complicações ou identificá-las precocemente para evitar consequências graves (FERNANDEZ-BUSSY <em>et al.</em>, 2015). Assim, este estudo tem por objetivo analisar as evidências disponíveis na literatura concernentes aos cuidados de enfermagem à pessoa com traqueostomia. Do ponto de vista científico, como as informações estão contidas de forma dispersa na literatura, este estudo justifica-se pela sintetização e sistematização dessas informações. Já em relação à questão social, a crescente incidência de afecções crônicas que afetam a via respiratória tal qual o câncer de cabeça e pescoço, a demanda por orientação quanto aos cuidados para prevenção de complicações e adaptação tende a também aumentar. Tendo em vista a importância da Prática Baseada de Evidências, o presente estudo contribuirá para a tomada de decisão na prática profissional. <strong>2 MÉTODO</strong> A presente pesquisa se caracteriza em uma revisão integrativa (RI) da literatura, que seguiu as seguintes etapas: I) Identificação do tema e definição da questão de pesquisa; II) busca e seleção dos estudos primários; III) extração de dados dos estudos selecionados e categorização, IV) avaliação dos estudos; V) Interpretação dos resultados; VI) apresentação da revisão/ Síntese do conhecimento (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). 2.1 IDENTIFICAÇÃO DO TEMA E DEFINIÇÃO DA QUESTÃO DE PESQUISA Na primeira etapa houve a identificação do tema e a definição da questão norteadora: “Quais as evidências disponíveis na literatura concernentes aos cuidados de enfermagem à pessoa com traqueostomia?” A questão de pesquisa foi construída com base na estratégia PICO (acrônimo para <em>patient, intervention, comparison, outcomes</em>), em que cada uma das letras representa um dos elementos que estão sob análise na pesquisa. A utilização da estratégia PICO possibilita a organização da busca dos estudos primários nas bases de dados, garantindo o resgate de pesquisas relevantes na temática em análise e que respondem à pergunta da pesquisa (MELNIK <em>et al.</em>, 2010; ARAÚJO, 2020). 2.2 BUSCA E SELEÇÃO DOS ESTUDOS PRIMÁRIOS Serão utilizadas as seguintes bases de dados para busca dos estudos: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Nacional Library of Nacional Institutes of Health (PubMed), Web of Science (WOS), Embase e Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL). Foi então elaborada uma estratégia de busca adaptada para cada base, utilizando para isso os descritores controlados e não controlados que cada base segue, dessa forma para a LILACS foi utilizado o Decs, para a PubMed e WOS foi utilizado MESH, para a Embase o Emtree e para a CINAHL o Títulos de assuntos do CINAHL. A combinação dos descritores foi realizada por meio dos operadores booleanos AND e OR. Após a realização das buscas em cada base, os resultados obtidos serão exportados para o gerenciador de referências EndNote Web da Thomson Reuters (2013), onde serão identificados e removidos os estudos duplicados. Em seguida os estudos restantes serão exportados para o aplicativo Rayyan (OUZZANI et al., 2016), onde será realizado mais uma vez a identificação e remoção de duplicações que podem ainda ter permanecido. Posteriormente se dará o início do processo de seleção dos estudos, que será realizado por dois pesquisadores, sendo que na primeira fase será feita a leitura apenas de títulos e resumos e selecionados aqueles que se enquadram aos critérios desta revisão e na segunda etapa será realizada a leitura na íntegra dos estudos selecionados na primeira. Em ambas as fases os pesquisadores irão realizar a seleção de forma independente com duplo cego, sendo desligado o cegamento ao término de cada fase comparado os resultados e em caso de existência de conflitos, os mesmos serão solucionados com a presença de um terceiro revisor. Os critérios de inclusão definidos para o processo de seleção dos estudos foram: artigos primários publicados na íntegra, em português, inglês ou espanhol, que versassem sobre o cuidado de enfermagem à pessoa com traqueostomia (adultos ou crianças de ambos os sexos), sem recorte temporal. Os critérios de exclusão foram: protocolos de revisões, revisões, relatos de experiência, estudos de caso, editoriais, teses, dissertações, capítulos de livros, relatórios técnicos, cartas do editor, anais de eventos e artigos que não contemplem a temática. 2.3 EXTRAÇÃO DE DADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS E CATEGORIZAÇÃO Para a extração dos dados, e consequentemente caracterização dos estudos, será utilizado um instrumento que levantará as seguintes informações dos estudos: autores, ano, idioma de publicação, título, periódico, país de realização da pesquisa, objetivos, método, cuidado de enfermagem realizado, principais resultados, limitações, conclusão. Com o objetivo de apresentar de forma mais clara e concisa a síntese das informações levantadas será construído um quadro para cada estudo analisado. Essa etapa é essencial para resumir as informações coletadas e destacar os resultados mais relevantes, facilitando assim a análise e compreensão dos dados (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). 2.4 AVALIAÇÃO DOS ESTUDOS Para avaliação da qualidade metodológica dos estudos, será utilizado o <em>Formulário de Revisão Crítica para Estudos Quantitativos e Qualitativos </em>desenvolvido pelo<em> McMaster University Occupational Therapy Evidence-Based Practice Research Group</em> (LAW <em>et al.</em>, 1998; LETTS <em>et al.</em>, 2007). E para os estudos de métodos mistos será utilizado o <em>Mixed methods appraisal tool</em> (MMAT), version 2018 (HONG <em>et al</em>., 2018). Além disso, com base na classificação estruturada por Melnyk e Fineout-Overholt (2019) será realizada a hierarquização do nível de evidência dos estudos primários. Destaca-se que existem distintos métodos de estudos, e na classificação aplicada, considerou-se distintas possibilidades de questão clínica. 2.5 SÍNTESE DOS RESULTADOS Em consonância com Mendes; Silveira; Galvão (2008) essa quinta etapa corresponde à discussão dos resultados na pesquisa convencional. Possibilita o conhecimento das evidências disponíveis acerca da temática investigada, a identificação de lacunas bem como, o apontamento de sugestões para pesquisas futuras sobre a temática com o intuito de promover mudanças na prática assistencial. (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). E, portanto, contribui para a tomada de decisão na prática clínica por parte dos enfermeiros no tocante ao cuidado à pessoa com traqueostomia. 2.6 APRESENTAÇÃO DA REVISÃO A sexta e última etapa compreende a apresentação da revisão/síntese do conhecimento. Nessa etapa será elaborado um documento que elenque as etapas percorridas pelo revisor bem como, os resultados oriundos da análise dos artigos que compõem a RI (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). Dessa forma, os resultados serão apresentados no formato descritivo, com a síntese do conhecimento levantado nessa revisão.