Encuesta Nacional de Salud Familiar 2008 - El Salvador

Abstract
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De acuerdo con su naturaleza, la encuesta FESAL-2008 se constituye en un estudio epidemiológico de campo, de carácter cuantitativo y descriptivo. Su alcance consiste en estimar los niveles y describir los diferenciales encontrados en un período determinado, de acuerdo a las características o variables consideradas y las tendencias relevantes de los indicadores centrales. De esta forma, a partir de sus resultados se puede planear estudios complementarios que logren profundizar sobre las causas e interrelaciones de los temas de mayor interés. Con esta aclaración, los objetivos que guiaron el desarrollo de la presente encuesta, fueron los siguientes:

Objetivos generales:

- Obtener información sobre la situación de salud de las niñas y los niños menores de 5 años y de las mujeres en edad fértil, con énfasis en la salud reproductiva.
- Dotar de información completa, oportuna y confiable a los sectores nacionales de salud y educación, como a las agencias de cooperación internacional, que sirva de base en el proceso de evaluación y reformulación de los planes, estrategias y programas diseñados para satisfacer las necesidades de salud y educación de la población salvadoreña.

Objetivos específicos:
- Establecer los niveles y tendencias de la fecundidad en El Salvador.
- Determinar los niveles y tendencias del uso de métodos anticonceptivos para planificar la familia y su fuente de obtención.
- Obtener información retrospectiva sobre la conducta sexual y reproductiva de las mujeres adolescentes y jóvenes de 15 a 24 años de edad.
- Determinar los niveles y tendencias del uso de los servicios de salud de la mujer y de la niñez.
- Estimar los niveles de conocimiento, actitudes y prácticas ante el VIH-sida.
- Establecer los niveles y tendencias de la mortalidad infantil y en la niñez.
- Obtener indicadores sobre la lactancia materna y del estado nutricional de las niñas y los niños menores de 5 años, como de las mujeres en edad fértil.
- Estimar los niveles de inmunización, la prevalencia de diarrea y las infecciones respiratorias, en las niñas y los niños menores de 5 años.
- Estimar los niveles de violencia contra la mujer en la vida marital y durante el último año previo a la entrevista.
- Obtener información sobre la asistencia escolar de la población de 4 a 19 años de edad.

Con respecto al sexto objetivo específico, conviene mencionar que aún cuando en el informe resumido de FESAL-2008 que se publicó el 7 de febrero 2009, se aclaró que al considerar los errores de muestreo, se podía afirmar con el 95 por ciento de confianza, que la estimación puntual de esta encuesta sobre la mortalidad infantil de 16 muertes por mil nacimientos vivos (para el período de abril 2003 a marzo 2008), se mueve en un rango de 12 a 20 muertes por mil, el descenso sorprendente del nivel de mortalidad infantil generó algunos cuestionamientos y discusiones, especialmente al contrastar la tasa de la encuesta (por un método directo) con la tasa de 21.5 muertes por mil (por un método indirecto) que DIGESTYC publicó para el año 2007, a partir de la base de datos del VI Censo Nacional de Población de 2007.

Para aclarar la discrepancia entre ambas estimaciones, el equipo técnico de CDC-ADS responsable de FESAL-2008, en consultas con otros demógrafos, hizo varios ejercicios metodológicos. El principal consistió en usar el procedimiento indirecto con los datos de la serie de encuestas FESAL y de las encuestas de la misma naturaleza en otros países.

Geographic coverage
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Nacional

Kind of data
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Sample survey data [ssd]

Sampling procedure
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Diseño y selección de la muestra El diseño de la muestra para la encuesta FESAL-2008 fue probabilístico, estratificado y multietápico, igual que para las encuestas FESAL anteriores. La selección de la muestra fue estratificada por departamento y área de residencia urbana y rural. Debido a que el Ministerio de Salud mantiene una división técnico-administrativa del departamento de San Salvador en 4 áreas geográficas de influencia denominadas “sistemas básicos de salud integral (SIBASI)”, la muestra para este departamento se diseñó buscando representatividad por SIBASI.

La selección de la muestra se realizó en tres etapas. La primera etapa consistió en tomar al azar los segmentos censales de cada estrato, aplicando sistemáticamente un intervalo de muestreo a partir de un arranque aleatorio, con una probabilidad de selección proporcional al número de viviendas existentes en cada segmento, según el marco muestral del Censo 2007. Para este propósito se utilizó el listado de viviendas por segmento con base en la cartografía precensal que la DIGESTYC actualizó en el año 2006 para el levantamiento de los Censos Nacionales VI de Población y V de Vivienda de 2007. De esta manera se seleccionó 617 segmentos censales para la encuesta FESAL-2008.

Previo a la segunda etapa se realizó la actualización cartográfica de cada uno de los 617 segmentos censales seleccionados en la primera etapa. Para este proceso se contó con el apoyo técnico de la DIGESTYC, mediante la capacitación en el uso y manejo de la herramienta Posicionamiento Global Satelital (GPS, por sus siglas en inglés) y la verificación de los puntos o coordenadas geográficas de los segmentos actualizados, para garantizar la posición geográfica de los mismos. También se recibió apoyo técnico del Centro Nacional de Registros (CNR), para la reproducción inicial y la digitalización de los planos actualizados en campo. De esta forma se garantizó que en cada uno de los segmentos de la muestra se tendría la ubicación y enumeración correcta de las viviendas. En el cálculo de los pesos de análisis o factores de ponderación se tomó en cuenta la variación en el número de viviendas por segmento entre la cartografía precensal de 2006 y la actualización cartográfica de 2007.

La segunda etapa de selección consistió en seleccionar 35 viviendas dentro de cada segmento censal en forma aleatoria, con el fin de asegurar que todas las viviendas en cada segmento tuvieran igual probabilidad de selección. Para la selección de las viviendas se utilizó el procedimiento siguiente: En primer lugar se solicitó al CNR la numeración correlativa de las viviendas en cada plano digitalizado, mediante el uso del software ArtMap que es una aplicación de Artgis. Posteriormente, se seleccionó al azar una vivienda de partida entre la número 1 y la “n”, siendo “n” el número total de viviendas del segmento, para iniciar las visitas para entrevista hasta completar las 35 viviendas. La selección de las viviendas para entrevista a partir de la vivienda de inicio se hizo en orden ascendente hasta completar las 35. En tres de los segmentos seleccionados que tenían menos de 35 viviendas fue necesario complementar las 35 viviendas para entrevista con viviendas del segmento subsiguiente, según el orden correlativo dentro del marco muestral. Tanto en el área urbana como en la rural, las viviendas deshabitadas se consideraron elegibles para visita, no así las que estuvieran destruidas o en construcción.

Para los propósitos de la presente encuesta se definió como vivienda elegible, aquella edificación o inmueble que tuviera acceso independiente y, cuando eran habitadas por más de una persona, que éstas compartieran la misma alimentación, ya sea que las familias fueran nucleares o extensas. Por lo tanto, no se numeraron las edificaciones o inmuebles utilizados exclusivamente para fines productivos, comerciales u oficinas o las viviendas colectivas como conventos, internados, guarniciones militares y hoteles, entre otras. La tercera etapa de selección, consistió en tomar en forma aleatoria solamente una mujer en edad fértil (MEF) de 15 a 49 años de edad por cada vivienda. Primero se registró la información referente al número total de personas (hombres y mujeres, incluyendo niños/as) que residían habitualmente en la vivienda. Inmediatamente después se listó todas las mujeres de 15 a 49 años cumplidos, comenzando con la de mayor edad y prosiguiendo en orden descendente. La probabilidad de selección de cada MEF fue inversamente proporcional al número de ellas en la vivienda, razón por la cual, para el análisis de los resultados se aplica como factor de ponderación, el número de MEFs en la vivienda, para compensar dicha probabilidad desigual de selección.

Para las mujeres entrevistadas que tuvieron al menos un(a) hijo(a) que nació vivo(a) a partir de abril 2003, se seleccionó aleatoriamente uno(a) para administrar las preguntas sobre los temas de salud en la niñez, como el registro de nacimientos y defunciones, monitoreo y control del crecimiento y desarrollo, estimulación temprana, revalencia y tratamiento de la diarrea e infecciones respiratorias, niveles de inmunización y administración de micronutrientes, entre otros. Para el análisis de estos temas, se aplicó el respectivo factor de ponderación para compensar la probabilidad desigual de selección de las y los niños. Este factor es el número de niños(as) que cada mujer entrevistada tuvo a partir de abril 2003, multiplicado por el número de MEFs en la vivienda.

Mode of data collection
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Face-to-face [f2f]

Research instrument
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Para la recolección de los datos se utilizó dos cuestionarios: a) El cuestionario del hogar que permite recolectar la información administrativa y la necesaria para la selección aleatoria de la mujer elegible para entrevista y b) El cuestionario individual que se aplicó a las mujeres seleccionadas. Con el propósito de garantizar la validez, pertinencia, comprensión y secuencia lógica de las preguntas, así como un tiempo aceptable para la aplicación de los 2 cuestionarios, en febrero 2008 se llevó a cabo la respectiva prueba piloto.

Cleaning operations
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Toda la información que se recopiló durante el trabajo de campo se procesó electrónicamente por medio del programa "Sistema de Análisis Estadístico (SAS)", versión 9.1.3 para Windows. El cálculo de los errores de muestreo e intervalos de confianza de las estimaciones, se realizó mediante el paquete estadístico SUDAAN, versión 8.

Response rate
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De las 21,595 viviendas seleccionadas para la muestra de FESAL-2008, en el 61.7 por ciento había al menos una MEF elegible para entrevista, en cambio en el 21.0 por ciento no había mujer elegible. El restante 17.3 por ciento lo constituye el 12.5 por ciento de viviendas que estaban desocupadas, el 2.5 por ciento con moradores ausentes al momento de la visita inicial o de las revisitas y el 2.3 por ciento que rechazó la entrevista.

Se realizó entrevistas completas en el 90.1 por ciento de las viviendas que tenían al menos una MEF elegible (13,329), lo que en términos absolutos representa un total de 12,008 entrevistas completas. Al relacionar esta cifra con el total de viviendas se encuentra que el rendimiento efectivo de la muestra fue del 55.6 por ciento. En la primera columna de esta segunda parte de la tabla se aprecia que la máxima variación de la tasa de entrevistas completas se da entre el 96.4 por ciento en el departamento de Usulután al 86.0 por ciento en el departamento de San Salvador. En este último departamento, la mayor variación se da entre el SIBASI Norte (89.8 por ciento) y el SIBASI Centro (81.4 por ciento).

摘要
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根据其本质，FESAL-2008调查构成一项定量描述性现场流行病学研究。其范围包括在一定时期内，根据所考虑的特征或变量以及核心指标的相关趋势，估算水平并描述发现的差异。因此，基于其结果，可以规划补充研究，以深化对最受关注主题的原因和相互关系的认识。在此基础上，本调查的发展目标如下：

总体目标：
- 获取关于5岁以下儿童和育龄妇女健康状况的信息，重点是生殖健康。
- 向国家卫生和教育部门以及国际合作机构提供全面、及时和可靠的信息，作为评估和重新制定旨在满足萨尔瓦多人民卫生和教育需求计划、战略和项目的基础。

具体目标：
- 建立萨尔瓦多生育水平的水平和趋势。
- 确定家庭计划避孕方法的使用水平和趋势及其来源。
- 获取关于15至24岁青少年和年轻女性性生活和生殖行为的回顾性信息。
- 确定妇女和儿童卫生服务的使用水平和趋势。
- 估算关于HIV/AIDS的知识、态度和行为的水平。
- 建立儿童和青少年死亡水平的水平和趋势。
- 获取关于5岁以下儿童和育龄妇女母乳喂养和营养状况的指标。
- 估算5岁以下儿童免疫接种水平、腹泻和呼吸道感染的普遍性。
- 估算婚姻生活中对女性的暴力和在访谈前一年内的暴力的水平。
- 获取4至19岁人口的教育援助信息。

关于第六个具体目标，值得指出的是，尽管在2009年2月7日发布的FESAL-2008总结报告中已明确指出，在考虑抽样误差的情况下，可以以95%的置信度断言，本调查关于婴儿死亡率的估计点值（针对2003年4月至2008年3月期间，每千名活产婴儿16例死亡）在每千名活产婴儿12至20例死亡之间，婴儿死亡率惊人下降引发了某些质疑和讨论，特别是当将调查的（直接方法）比率与DIGESTYC根据2007年基于2007年第三次全国人口普查数据的比率（间接方法）21.5每千名活产婴儿进行比较时。

为了阐明两种估计之间的差异，FESAL-2008的CDC-ADS技术团队，在与其他人口学家咨询后，进行了多种方法论的练习。主要练习是使用间接程序结合FESAL调查系列数据和性质相同的其他国家调查数据。

地理覆盖范围
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全国

数据类型
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样本调查数据 [ssd]

抽样程序
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样本设计和选择FESAL-2008调查的样本设计是概率性的、分层和多阶段的，与以前的FESAL调查相同。样本选择按部门和居住区域（城市和农村）进行分层。由于卫生部维持对圣萨尔瓦多部门的4个地理影响区域的技术行政划分，称为“综合基本卫生系统（SIBASI）”，因此为该部门的样本设计旨在按SIBASI实现代表性。

样本选择分为三个阶段。第一阶段包括从每个分层中随机选择人口普查段，系统地从一个随机起始点开始应用抽样间隔，每个段落的抽样概率与该段落中现有住房数量成正比，根据2007年人口普查的抽样框架。为此目的，使用了基于2006年更新的人口普查前制图的人口普查段住房名单，该名单由DIGESTYC在2006年更新，用于2007年第六次全国人口普查和第五次住房普查的开展。因此，为FESAL-2008调查选择了617个人口普查段。

在第二阶段之前，对第一阶段中选出的617个人口普查段进行了制图更新。为此过程，得到了DIGESTYC的技术支持，通过使用全球定位系统（GPS）工具的培训和操作以及更新段的地理坐标点的验证，以确保其地理位置。此外，还得到了国家登记中心（CNR）的技术支持，以在实地复制和数字化更新的平面图。因此，确保了样本中的每个段落的住房位置和计数正确。在计算分析权重或加权因子时，考虑了从2006年的人口普查前制图到2007年制图更新的每个段落的住房数量变化。第二阶段的选择包括在每个人口普查段内随机选择35套住房，以确保每个段落的每套住房都有相同的选择概率。选择住房的程序如下：首先，请求CNR对每个数字化平面图的住房进行连续编号，使用ArtMap软件，该软件是Arcgis应用程序。然后，随机选择一个起点住房，从编号1到“n”，其中“n”是该段落住房总数，以开始访谈，直到完成35套住房。从起点住房开始选择访谈住房，按顺序上升，直到完成35套。在三个选定的段落中，由于住房数量少于35套，因此需要从下一个段落补充35套住房以完成访谈，按照抽样框架内的顺序相关联。在城市和农村地区，空置住房被视为合格进行访问，而破坏或在建的住房则不是。

对于本调查的目的，将合格住房定义为具有独立入口和，当由多个人居住时，这些人在同一饮食中共享，无论家庭是核心的还是扩展的。因此，没有对仅用于生产、商业或办公室等目的的建筑物或不动产进行编号，也没有对集体住房，如修道院、寄宿学校、军事驻地和酒店等进行编号，等等。

第三阶段的选择是在每个住房中随机选择一名15至49岁的育龄妇女（MEF）。首先记录了居住在该住房中的人数（包括男性和女性，以及儿童）的总数。随后列出了所有15至49岁的完整女性，从年龄最大的开始，按降序排列。每个MEF的选择概率与住房中MEF的数量成反比，因此，在分析结果时，应用作为加权因子的住房中MEF的数量，以补偿这种选择概率的不平等。这个因子是每位受访女性从2003年4月开始所生的活产儿童的数量乘以住房中的MEF数量。

对于至少有一个活产儿童的女性受访者，随机选择一名儿童进行关于儿童健康问题的提问，如出生和死亡登记、成长和发育监测、早期教育、复评和治疗腹泻和呼吸道感染、免疫接种水平和微量营养素管理，等等。在分析这些问题时，应用了相应的加权因子，以补偿儿童选择概率的不平等。这个因子是每位受访女性从2003年4月开始所生的儿童数量乘以住房中的MEF数量。

数据收集方式
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面对面 [f2f]

研究工具
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为收集数据，使用了两种问卷：a) 家庭问卷，允许收集行政信息和必要信息，以选择访谈的合格女性；b) 适用于选定女性的个人问卷。为了确保问题的有效性、相关性、理解性和逻辑顺序，以及两个问卷的合理应用时间，在2008年2月进行了相应的试点测试。

数据清洗操作
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在实地工作期间收集的所有信息都通过电子方式使用“统计分析系统（SAS）”，版本9.1.3进行Windows处理。抽样误差的计算和估计的置信区间是通过SUDAAN统计软件包，版本8进行的。

应答率
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在为FESAL-2008样本选择的21,595套住房中，61.7%的住房至少有一名合格MEF可供访谈，而在21.0%的住房中没有合格女性。其余17.3%包括12.5%的空置住房、2.5%的居民在初次访问或复访时不在、2.3%的受访者拒绝访谈。

在至少有一名合格MEF的住房中，完成了90.1%的访谈（13,329套），从绝对意义上讲，这代表总共12,008次完整的访谈。将这个数字与住房总数联系起来，样本的有效回收率达到了55.6%。在表格的第二部分的第一个栏中，可以看到访谈完成率的最大变化发生在乌苏卢坦省（96.4%）和圣萨尔瓦多省（86.0%）之间。在最后一个部门中，最大的变化发生在SIBASI北部（89.8%）和SIBASI中心（81.4%）之间。