Encuesta Demográfica y de Salud 1991 - Dominican Republic

Abstract
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La ENDESA-91 tiene como objetivos proveer información sobre los niveles actuales de fecundidad y mortalidad, el conocimiento y uso de planificación familiar, los indicadores de salud materno-infantil, entre otros temas. Se pretende igualmente, con esta información, apoyar a los encargados de los programas de salud y planificación familiar, y aquellos que trabajan en diversas áreas de poblaci6n y desarrollo, en la evaluacion efectiva de nuevos programas. Otro de los objetivos de esta investigación es el de proporcionar información comparable a nivel internacional en los tópicos de fecundidad, mortalidad, regulación de la fecundidad y salud.

La ENDESA-91 tiene como primer objetivo proveer información sobre los niveles actuales de fecundidad y mortalidad; el conocimiento y uso de planificación familiar;, los indicadores de salud materno- infantil; la migraci6n interna e internacional; y los niveles de empleo, ingresos, educación y vivienda en la República Dominicana. Se pretende igualmente, con esta información, apoyar a los encargados de los programas de salud y planificaci6n familiar, y a aquellos que trabajan en las diversas áreas de población y desarrollo, en la evaluación y formulaci6n efectiva de nuevos programas. La información obtenida en la ENDESA-91 puede compararse con la información de otras encuestas (Encuesta Nacional de Fecundidad, 1975, 1980; Encuesta Nacional de Prevalencia, EPA-83; Encuesta Demográfica y de Salud, DHS-86, etc.) para examinar tendencias en la fecundidad, mortalidad y el uso de anticoneepción. Otro objetivo de las Encuestas Demográficas y de Salud es el de proporcionar información comparable a nivel internacional en los tópicos de fecundidad, mortalidad, regulación de la fecundidad, y salud.

Para la ENDESA-91 se usé una combinación del marco muestral para la ciudad de Santo Domingo (basado en una pre-actualización de edificaciones realizada por la Ofcina Nacional de Estadística (ONE) en 1989 y 1990) y la muestra de la DHS-86 para el reste del país. La muestra fue disefiada con el objetivo de tener información para 8,000 entrevistas completas de mujeres entre 15 y 49 aros, seleccionadas de aproximadamente 8,000 hogares. Esta muestra fue implementada para tener representatividad a nivel de las ocho regiones de salud. Un total de 8,975 viviendas fueron seleccionadas para la aplicación del cuestionario de hogar abreviado, de las cuales 8,032 estaban ocupadas. Se completó el cuestionario de hogar en 7,144 viviendas (89 por ciento de las viviendas ocupadas). El total de mujeres elegibles fue 8,200, lográndose completar el cuestionario individual para 7,320 de ellas (89 por ciento). Adicionaimente se obtuvo información sobre salud, a través de las entrevistas de las madres, para 3,820 niflos nacidos en los últimos cinco afios. Asimismo se midieron el peso, la talla y el perimetro braquial (brazo) de 2,346 mujeres entrevistadas y el peso y la talla de 2,884 niflos menores de cinco aros. Las entrevistas se iniciaron el 19 de julio y se completaron el 18 de noviembre de 1991.

Geographic coverage
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National

Analysis unit
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- Household
- Women age 15-49
- Men age not specified

Universe
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El universo de la encuesta es a toda la población de la República Dominicana y en particular las mujeres en edad fértil (15 a 49 años de edad).

Kind of data
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Sample survey data

Sampling procedure
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DISENO DE LA MUESTRA

La ENDESA 1991 fue diseñada para permitir una diversidad de análisis a varios niveles de desagregación geográfica y/o dominio de estudio. Los mayores dominios a ser distinguidos en las muestra fueron: La República Dominicana como un todo Las áreas urbana y rural del pafs Las ocho regiones de salud

El objetivo primordial de la ENDESA-91 es dar estimaciones con un nivel de precisión aceptable para las principales caracteristicas como fecundidad, morbi-mortalidad materna e infantil, prevalencia anticonceptiva, e indicadores de la atención en salud materno-infantil. La cobertura de la población para la ENDESA-91 fue definida como el universo de todas las mujeres entre 15 y 49 años residentes en la República Dominicana. La población objeto de estudio fue contactada a través de entrevistas directas de mujeres elegibles en una muestra de viviendas particulares.

Además del cuestionario de hogar para la ENDESA-91, se implement6 un cuestionario de hogar ampliado a un número igual de viviendas particulares. 1 Por lo tanto, el tamaflo de la muestra de viviendas particulares fue duplicado, es decir, en la mitad de ellas se aplicó el cuestionario de la ENDESA-91 y en la otra mitad se implementó el cuestionario de hogar ampliado.

En los últimos aflos anteriores a la ENDESA-91, la Oficina Nacional de Estadística (ONE) implemento actividades de pre-actualización de manzanas para la ciudad de Santo Domingo y de un número limitado de otros centros urbanos. Al inicio de la ENDESA-91 no se contaba con este tipo de material pre- actualizado completo para el resto urbano y el área rural del país.

Esta situación llevó a una re-evaluación del uso de este material para la ENDESA-91. Alternativamente, una solución para el resto urbano era la de usar el material censal de 1981, el cual podria estar disponible pero no en su totalidad. Además, se contaba con la muestra para la encuesta DHS- 1986 que utilizó una muestra de 609 Unidades Primarias de Muestreo (UPMs), actualizada en d allo de 1986. La decisión final fue la de usar:

- el material pre-actualizado de estructuras para Santo Domingo el cual constituye el marco de muestreo para esa ciudad, y
- el material de la muestra del DHS-I para el marco de muestreo para el resto del país.

La primera parte de la decision fue influenciada por la necesidad de incorporar el crecimiento y cambio poblacional ocurrido en Santo Domingo desde el censo de 1981. La segunda parte, a su vez, fue influenciada por la disponibilidad de material actualizado al aflo 1986. Fijado el tamafio de muestra total en un máximo de 8,000 entrevistas completas de mujeres, en la ENDESA, la tarea mås importante en el disefio de la muestra fue la de asegurar un mfnimo de entrevistas en cada dominio para el análisis de las principales características con suficiente precisi6n.

Las características esenciales del disefio de la muestra para la ENDESA-91 son: estratificado, por conglomerados, y seleccionada en dos etapas. El error muestral para un diseflo de dos etapas tiene dos componentes: una que corresponde a la variabilidad entre las unidades primadas de muestreo (UPMs) y la otra que considera la variabilidad de las unidades, viviendas, dentro de las UPMs. La primera componente depende del mímero de UPMs en la muestra y es la componente fundamental en el valor del error muestral. De allí, que un factor importante en el control del error muestral sea el nt~mero de UPMs en la muestra.

Una recomendación del programa de encuestas DHS es la de establecer un mínimo de 40 UPMs por dominio para un adecuado anisis de la información. Aún cuando es obvio que el incremento en el número de UPMs reduce el error relativo, esta reducción no es directamente proporcional. En la práctica a un incremento de 100 por ciento en el numero de UPMs, le corresponde una reducción en el error relativo de so1o 30 por ciento aproximadamente.

Para evitar un innecesario sobremuestreo el cual redundarfa en un alto costo de la encuesta, asf como problemas de logística y supervisi6n, se consider6 que la recomendaci6n de las 40 UPMs fuese tambi6n un requerimiento para la ENDESA-91.

Debido a que los dominios combinados de la Región 0 y de la Región I representan casi un 47 por ciento del total poblacional del país, una repartición proporcional de la muestra, de acuerdo al último censo, llevaría a una alta concentración de ella en ambas regiones. Por lo tanto, se hizo necesario una reasignaci6n de la muestra de un dominio mayor a un dominio menor en la forma mås eficiente posible.

Con la estratificación de 8 regionesde salud, existen dos reparticionesextremas posibles; una que minimiza el error relativo de las caracteffsticas al nivel nacional, pero no necesariamente a nivel de cada regi6n, conla posibilidad de tener errores bastante apreciables; y la otra que controla el error relativo de cada una de las regiones, pero no necesariamente el error relativo a nivel nacional, que puede llegar a ser mucho mayor de lo esperado en una repartición proporcional. Entre estos dos tipos de reparticiones extremas existen un sin mirnere de combinaciones posibles. La basqueda de una repartición que minimice los errores relativos en ambas direcciones, se obtuvo minimizando la funcion de los errores relativos de las regiones, cada uno ponderado por la magnitud de tamaño de la region.

La selección final de viviendas residenciales particulares dentro de cada UPM fue un número fijo, de 20 selecciones por UPM para Santo Domingo y las regiones I, II, y IV; y de 25 selecciones por UPM en el resto del país. El incremento de 20 a 25 selecciones en algunas regiones se debió al reajuste efectuado al tamafio inicial esperado de muestra, este valor más reallstico está basado en la información actualizada para la ENDESA-91.

Dado que la repartición de la muestra entre las diferentes regiones de salud no fue proporcional a la distribuciún real de ellas, se hace necesario establecer factores de ajuste para el análisis. También se implementó un ajuste por UPM debido al nUmero fijo de selecciones en cada una de ellas. Una tercera componente en los factores de ajuste fue la magnitud de la no respuesta al nivel de hogares y al nivel individual en cada región.

De las 8,975 viviendas particulares muestreadas se encontr6 un total de 8,032, y de este número se obtuvieron 7,144 hogares con entrevista completa. Así mismo, de 8,200 mujeres elegibles encontradas en los hogares, se completaron cuestionarios para 7,320 de ellas.

Mode of data collection
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Face-to-face

Research instrument
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Tres cuestionarios en Espafiol fueron usados en la ENDESA-91: el Cuestionario de Hogar Abreviado, el Cuestionario Individual y el Cuestionario de Hogar Ampliado. Los primeros dos cuestionarios, que se aplican en un mismo hogar, son versiones adaptadas a la República Dominicana de los cuestionarios modelo del programa DHS de IRD/Macro Intemational Inc.: DHS Modelo "A", para ser usado en países con niveles altos en la prevaleneia de anticoncepci6n. El tercer cuestionario fue diseflado completamente en el país para ser empleado en hogares diferentes a donde se aplicaran los dos primeros. Adicionalmente, en las mismas áreas muestrales se aplied un cuestionario de dispohibilidad de servicios a establecimientos • instituciones de salud y planificación familiar.

c) El Cuestionario de Hogar Abreviado se us6 para listar miembros del hogar con residencia habitual y personas de visita, que pasaron la noche anterior a la entrevista en la vivienda. Para todas aquellas personas listadas, se recolectó información sobre la relación con el jefe del hogar, sexo, edad; para personas de 6 o mé aros de edad se recolectó información sobre asistencia escolar, nivel y grado de instrucción; para personas menores de 15 aflos de edad se pregunt6 sobre la convivencia con los padres. El objetivo principal de este cuestionario fue identificar mujeres elegibles para aplicafles el Cuestionario Individual.

b) El Cuestionario Individual se us~ para recolectar información de todas las mujeres en edad fértil (MEF), 15-49 afios de edad, que durmieron la noche anterior al día de la entrevista en la vivienda seleccionada (población de facto o de hecho). El Cuestionario Individual recelect6 información en los tópicos siguientes:
- Antecedentes de la entrevistada
- Reproducción e historia de nacimicntos
- Conocimiento, uso y fuente de obtenci6n de métodos anticonceptivos
- Salud materno-infant'fl y lactancia
- Nupcialidad
- Preferencias de fecundidad
- Antecedentes del marido, residencia y trabajo de la mujer
- Antropometría: talla, peso (madre e hijos) y perímetro braquial (madres)

c) Este cuestionario Incluyó, además, un calendario mediante el cual se recoge información detallada sobre eventos importantes en la vida de la mujer, registrados mes a mes, desde enero de 1986: nacimientos, embarazos, terminaciones de embarazos y uso de anticonceptivos (Columna 1 ); raz6n de descontinuación de métodos (Columna 2); meses de amenorrea, abstinencia y lactancia (Columnas 3, 4 y 5, respeetivamenle); historia de uniones (Columna 6); tipo de localidad donde ha vivido (Columna 7); y tipo de trabajo desempefiado (Columna 8).

Cleaning operations
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La primera etapa del procesamiento de la informaci6n se implemento en el terreno, donde las supervisoras verificaban la consistencia de los cuestionarios. Una vez en la ofcina central los cuestionarios pasaron por codificación y cfftica manual, siendo luego digitados para proceder con la cfftica mediante microcomputadoras. Estas actividades de oficina fueron desempefladas por 3 critieo-codificadoras y o digitadoras.

El ingreso y procesamiento de los datos de la ENDESA-91 se implemento con el programa ISSA (Sistema Integrado para Anídisis de Encuestas). Este es un programa avanzado para micro-computadoras disertado por el IRD/Macro International Inc., que permite agilizar el proceso de ingreso de información y de elaboración de tabulaciones, lo que hace posible la presentación de resultados al poco tiempo del ténnino del trabajo de campo. Debido a la celeridad con que produce resultados, este programa ha permitido hacer evaluaciones de la calidad de la informacion a partir de los primeros días de trabajo de campo.

Response rate
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Un total de 8,975 viviendas fueron seleccionadas, de las cuales 8,032 estaban ocupadas. Se completó Cuestionario de Hogar Abreviado en 7,144 viviendas (89 por ciento de las viviendas ocupadas).

Un total de 8,200 mujeres elegibles fueron identificadas a través del Cuestionario de Hogar, logr¿ndose completar el Cuestionario Individual para 7,320 de ellas (89 por ciento). A nivel de residencia urbano-rural no se observan variaciones importantes en las tasas de respuesta. A nivel de regi6n de salud las tasas de respuesta fueron menores en el Distrito Nacional (región 0) debido principalmente al frecuente rechazo que se observa en los sectores mé favorecidos de la capital. Una descripci6n por zona y región de residencia segtin resultado de la encuesta se presenta en el Apéndice A del Informe Final.

Sampling error estimates
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En general, los errores estándar son pequeños y que por ello la muestra puede calificarse como bastante precisa; esto es especialmente claro en la antepenúltima columna donde aparecen los errores relativos. Nótese la situación que se observa para algunas variables con igual número de casos pero con error relativo mayor que 10 por ciento para una de las variables. Esta situación se debe al número de casos con la característica del valor estimado.

Para ilustrar el uso de las cifras en este cuadre considérese la variable "Residencia Urbana", que tiene un valor de 0.684 con un error estándar de 0.021. Si se desea un intervalo de confianza del 95 por ciento, lo que se hace es sumarle y restarle al promedio dos veces el error eståndar: 0.684 + (2 x 0.021), lo que produce el intervalo de 0.726 a 0.642. Esto significa que se tiene una confianza de 95 por ciento de que el valor de la proporción de la población con residencia urbana en la población total se encuentra entre esos valores que arroja la muestra.

Los resultados båsicos por zona y región de residencia, y grandes grupos de edad de las mujeres se presentan a continuación de los resultados para la población total.

摘要
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ENDESA-91数据集旨在提供关于当前生育率和死亡率、家庭规划知识的掌握和使用、母婴健康指标以及其他相关主题的信息。此外，该数据集还旨在支持卫生和家庭规划项目管理人员以及从事人口与发展各个领域工作的相关人员，有效地评估新的项目。该研究的一个目标是提供关于生育、死亡率、生育调节和健康的国际可比信息。

ENDESA-91的第一个目标是提供关于当前生育率和死亡率、家庭规划知识的掌握和使用、母婴健康指标、国内和国际移民以及多米尼加共和国的就业、收入、教育和住房水平的信息。同样，利用这些信息，旨在支持卫生和家庭规划项目管理人员以及从事人口与发展各个领域工作的相关人员，在有效评估和制定新项目方面提供支持。ENDESA-91获得的信息可以与其他调查（如1975年、1980年的全国生育调查；1983年的全国患病率调查；1986年的人口与健康调查等）的信息进行比较，以考察生育、死亡率和避孕使用趋势。人口与健康调查的另一个目标是提供关于生育、死亡率、生育调节和健康的国际可比信息。

ENDESA-91的样本设计结合了圣多明各市（基于1989年和1990年国家统计局（ONE）进行的建筑预更新）的抽样框架和DHS-86的样本，旨在收集关于8,000名15至49岁女性的完整访谈信息，这些女性来自大约8,000个家庭。该样本旨在在八个卫生区域层面具有代表性。共选择了8,975个家庭用于家庭简短问卷的应用，其中8,032个家庭被占用。在占用的家庭中，完成了7,144个家庭的问卷（占89%）。符合条件的女性总数为8,200人，其中7,320人（占89%）完成了个人问卷。此外，通过母亲的访谈收集了关于过去五年内出生的3,820名婴儿的健康信息。同样，测量了2,346名受访女性的体重、身高和上臂围（手臂），以及2,884名五岁以下婴儿的体重和身高。访谈于1991年7月19日开始，至11月18日结束。

地理覆盖范围
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全国

分析单位
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- 家庭
- 15至49岁女性
- 未指定年龄的男性

总体
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调查的总体为多米尼加共和国的全部人口，特别是15至49岁的育龄女性。

数据类型
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样本调查数据

抽样程序
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样本设计
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ENDESA 1991被设计成允许在多个地理分解水平和/或研究领域进行多样化分析。样本中的主要研究领域包括：整个多米尼加共和国；国家的城市和农村地区；八个卫生区域。

ENDESA-91的主要目标是提供对主要特征（如生育率、孕产妇和婴幼儿的疾病和死亡率、避孕普及率和母婴健康照顾指标）的估计，具有可接受的精确度。ENDESA-91的覆盖范围定义为了所有居住在多米尼加共和国的15至49岁女性的总体。通过直接访问样本中的家庭中符合条件的女性，联系研究总体。

除了ENDESA-91的家庭问卷外，还对同等数量的家庭实施了家庭扩展问卷。因此，家庭样本的规模翻倍，即一半的家庭应用ENDESA-91问卷，另一半实施家庭扩展问卷。

在ENDESA-91之前的几年中，国家统计局（ONE）实施了圣多明各市和其他一些城市中心的街区预更新活动。在ENDESA-91开始时，没有这类完整的预更新材料可用于国家的其他城市和农村地区。

这种状况导致对ENDESA-91中此类材料使用的重新评估。对于城市地区的替代方案是使用1981年的普查数据，这可能部分可用，但不是全部可用。此外，还拥有1986年DHS调查的样本，该调查使用了609个抽样单位（UPMs），并于1986年进行了更新。最终的决定是使用以下材料：

- 圣多明各市的街区预更新材料，这构成了该市的抽样框架，
- DHS-I的样本材料，用于构成国家其他地区的抽样框架。

第一个决策受到将圣多明各市自1981年人口普查以来发生的人口增长和变化纳入考虑的影响。第二个决策反过来受到1986年可获得更新的材料的可用性的影响。

在ENDESA中，将样本总量设定为最多8,000名女性的完整访谈，样本设计中的最重要任务是确保每个研究领域至少有足够的访谈以分析主要特征，并具有足够的精确度。

ENDESA-91样本设计的本质特征是分层、聚类且分两阶段进行选择。两阶段设计的抽样误差有两个组成部分：一个对应于抽样单位（UPMs）之间的变异性，另一个考虑了UPMs内部的单位和家庭变异性。第一个组成部分取决于样本中UPMs的数量，是抽样误差值的基本组成部分。因此，控制抽样误差的一个重要因素是样本中的UPMs数量。

DHS调查项目的建议是，为了进行适当的信息分析，每个研究领域至少需要40个UPMs。虽然增加UPMs的数量显然会减少相对误差，但这种减少并不是直接成比例的。在实践中，UPMs数量的100%增加仅对应于相对误差的约30%减少。

为了避免不必要的过度抽样，这会导致调查成本高昂以及后勤和监督问题，因此认为40个UPMs的建议也是ENDESA-91的要求。

由于区域0和区域1的合并领域几乎代表了国家总人口的47%，根据最后的人口普查进行样本比例分配会导致这两个区域的高集中。因此，有必要以最有效的方式对样本进行重新分配，从较大的领域重新分配到较小的领域。

通过8个卫生区域的分层，存在两种极端的分配可能性；一种是最小化国家层面的相对误差，但并不一定是每个区域的相对误差，有出现相当可观的误差的可能性；另一种是控制每个区域的相对误差，但并不一定是国家层面的相对误差，这可能会比按比例分配预期的高得多。在这两种极端分配类型之间存在无数种可能的组合。通过最小化每个区域的相对误差函数，同时考虑到区域的大小，获得了最小化两个方向相对误差的分配。

在每个UPM内选择最终的住宅样本时，圣多明各市和区域I、II、IV的区域为每个UPM固定20个选择，而其他国家其他地区的区域为每个UPM固定25个选择。某些区域从20个增加到25个选择的原因是针对样本总量初始预期值的调整，这个更现实的价值基于对ENDESA-91更新的信息。

由于样本在不同卫生区域的分配并不与其实际分布成比例，因此有必要为分析建立调整因子。还实施了一个基于UPM的调整，因为每个UPM中选择的数量是固定的。调整因子的第三个组成部分是每个区域家庭和个体层面非响应的规模。

从8,975个抽取的家庭中，共找到8,032个，其中7,144个家庭（占占用的家庭的89%）完成了家庭简短问卷。同样，从家庭中找到的8,200名符合条件的女性中，有7,320人（占89%）完成了个人问卷。

数据收集方式
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面对面

研究工具
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在ENDESA-91中使用了三个西班牙语问卷：家庭简短问卷、个人问卷和家庭扩展问卷。前两个问卷在同一个家庭中应用，是IRD/Macro International Inc.程序DHS的模型问卷的改编版本：DHS模型“A”，用于在避孕普及率高的国家使用。第三个问卷完全在本国设计，用于在第一个和第二个问卷应用的家庭以外的家庭中使用。此外，在相同的抽样区域还应用了一个关于卫生和计划生育机构服务可用性的问卷。

c) 家庭简短问卷用于列出有常住居住权和临时访问权的人员，他们在访谈前夜居住在住宅中。对于列出的所有人，收集了与家庭负责人、性别、年龄的关系信息；对于6岁或以上的个人，收集了上学、教育和年级信息；对于15岁以下的人，询问了与父母共同居住的情况。此问卷的主要目的是确定适合应用个人问卷的合格女性。

b) 个人问卷用于收集所有育龄女性（MEF）的信息，年龄为15至49岁，他们在访谈前夜居住在选定的住宅中（实际人口）。个人问卷收集以下主题的信息：
- 访谈者的背景
- 生育和出生历史
- 对避孕方法的了解、使用和获取来源
- 母婴健康和哺乳
- 婚姻状况
- 生育偏好
- 丈夫的背景、居住和工作
- 人类测量学：身高、体重（母亲和子女）和上臂围（母亲）

此问卷还包括一个日历，通过它收集关于女性生活中重要事件的详细信息，按月记录，从1986年1月起：出生、怀孕、终止怀孕和避孕的使用（第一列）；停止避孕的原因（第二列）；停经、禁欲和哺乳的月份（第三、第四和第五列，分别）；婚姻史（第六列）；居住地的类型（第七列）；以及从事的工作类型（第八列）。

数据清洗操作
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信息处理的第一阶段在实地进行，监督员核实问卷的一致性。一旦进入中央办公室，问卷经过人工编码和校验，然后数字化，以便通过微型计算机进行校验。这些办公室活动由3名编码员和/或数字化员执行。

ENDESA-91数据的输入和处理使用ISSA（调查分析集成系统）程序进行。这是一个由IRD/Macro International Inc.提供的适用于微型计算机的高级程序，它允许加快信息输入和编制表格的过程，这使得在少量时间内就能展示结果。由于该程序能迅速产生结果，它允许从现场工作开始的第一天就评估信息的质量。

响应率
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共选择了8,975个家庭，其中8,032个家庭被占用。在占用的家庭中，完成了7,144个家庭的家庭简短问卷（占占用的家庭的89%）。

总共识别了8,200名符合条件的女性，其中7,320人（占89%）完成了个人问卷。在城乡居住层面没有观察到重要的响应率差异。在卫生区域层面，响应率在首都的全国性区域（区域0）较低，这主要是由于在首都一些不太有利的地区频繁出现的拒绝。

按区域和居住区域进行的调查结果描述以及女性大年龄组的调查结果将在后续部分展示。

抽样误差估计
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一般来说，标准误差很小，因此样本可以被认为是相当精确的；这在最后一列中出现的相对误差中尤为明显。请注意，对于一些变量，在案例数量相同但其中一个变量的相对误差大于10%的情况下，观察到的情况。这种情况是由于具有估计值特征的案例数量。

为了说明此表格中数字的使用，考虑“城市居住”变量，其值为0.684，标准误差为0.021。如果想要95%的置信区间，就给平均值加上和减去两倍的标准误差：0.684 + (2 x 0.021)，这产生了区间0.726至0.642。这意味着有95%的信心，总人口中城市居住人口的比例在样本提供的这些值之间。

按区域和居住区域，以及女性大年龄组的结果将在后续部分展示。