Diabète : Complications et suivi (France)

Le taux
d’incidence des complications du diabète ainsi que la fréquence des examens de
suivi sont calculés parmi les personnes diabétiques traitées
pharmacologiquement, identifiées dans le SNDS grâce à un algorithme
sélectionnant les personnes ayant bénéficié d'au moins 3 remboursements d’un
traitement antidiabétique (ATC A10) - ou 2 en cas de grand conditionnement, à
des dates différentes au cours d’une année donnée. A partir de
l'année 2022, les personnes sous monothérapie d'iSGLT2 (ATC A10BK), c'est à
dire n'ayant eu que des délivrances d'ISGLT2 sans aucune autre délivrance d'un
traitement antidiabétique d'une autre classe thérapeutique, ont été exclus du
champ de l’algorithme d’identification des cas de diabète traité
pharmacologiquement. Ceci afin de tenir compte de l'extension d'autorisation de
mise sur le marché des iSGLT2 à l'insuffisance cardiaque et rénale
indépendamment du diabète de type 2. Cela peut conduire à exclure des personnes
diabétiques de type 2 traitées uniquement pas monothérapie de cette classe
thérapeutique.Les indicateurs
sont mis à jour annuellement depuis 2019, et disponibles à partir de 2010.Précisions :Pour le calcul
des indicateurs portant sur la fréquence des examens de suivi, seuls les
examens effectués en libéral soumis à remboursement sont considérés, excluant
ainsi les examens effectués en centres de santé ou à l’hôpital. Pour les
examens de suivi, seuls les taux bruts sont présentés, y compris pour les
comparaisons entre les régions, car l’objectif des politiques de santé publique
doit porter sur une amélioration du recours aux soins, quel que soit l’âge.Pour le calcul
des taux d’incidence des complications du diabète : les taux sont standardisés
sur la structure d’âge de la population européenne 2010 : Eurostat, population
EU-27. La comparaison entre les régions doit être effectuée à partir des taux
d’incidence standardisés chez les personnes de 45 ans et plus. Les taux
d’incidence standardisés permettent de tenir compte des différentes structures
de population entre les territoires. Les taux d’incidence sont à prendre avec
précaution sur certains territoires pour lesquels le nombre de personnes diabétiques
reste faible. Dans ces territoires, les taux d’incidence de complications
estimés pour 100 000 personnes diabétiques peuvent varier du fait du faible
effectif de la population.L’algorithme de
définition du diabète ne prend pas en compte :- les ALD –
Affections longue durée – (l’information n’étant pas disponible dans le SNDS
pour la totalité des régimes),- les personnes
décédées,- les personnes
n’ayant pas fait l’objet de 3 remboursements d’antidiabétiques, du fait d’une
hospitalisation par exemple.  Examens de suivi pris en
compte :Le dosage de
l'hémoglobine glyquée (HbA1c) est identifié à partir du code 1517 de la
nomenclature des actes de biologie médicale (NABM). La fréquence est d’au moins
3 dosages par an.Le dosage de la
créatinine dans le sang est identifié à partir des codes 592, 593 et 407 de la
nomenclature des actes de biologie médicale (NABM).Le dosage de
l’albumine dans les urines est identifié à partir du code 1133 de la
nomenclature des actes de biologie médicale (NABM).Le dosage des
lipides (cholestérol, triglycérides ou bilan lipidique) est identifié à partir
des codes 580, 590, 996 et 2001 de la nomenclature des actes de biologie
médicale (NABM).Les
consultations dentaires ont été identifiées à partir du code 18 de la
spécialité médicale ou des codes 19, 53 et 54 de la nature d’activité du PS
exécutant.Le suivi
cardiologique comprend soit une consultation en cardiologie soit la réalisation
d’un électrocardiogramme. Les électrocardiogrammes ont été identifiés à partir
des codes de la classification commune des actes médicaux (CCAM) DEQP001 à
DEQP008 et DEQA001 et les consultations en cardiologie à partir du code 3 de la
spécialité médicale du professionnel de santé (PS) exécutant.Identification des complications
:Les
hospitalisations pour amputations de membre inférieur (AMI) ont été identifiées
à partir des séjours hospitaliers mentionnant un acte codé selon la
Classification commune des actes médicaux (CCAM) : NZFA001, NZFA002, NZFA003,
NZFA004, NZFA005, NZFA006, NZFA007, NZFA008, NZFA009, NZFA010, NZFA013. Un même
patient ayant eu plusieurs séjours pour AMI au cours de l’année n’a été comptabilisé
qu’une seule fois.Les
hospitalisations pour plaies du pied ont été identifiées à partir des codes
diagnostics principaux, reliés ou associés de la Classification Internationale
des Maladies (CIM10) : L97, M8607, M8617, M8627, M8637, M8647, M8657, M8667,
M8687, M8697, S90 et S91. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour plaie
du pied au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule fois.Les infarctus
du myocarde transmuraux ont été identifiés à partir des codes de diagnostics
principaux de la Classification Internationale des Maladies (CIM10) : I210,
I211, I212 et I213. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour infarctus
du myocarde transmural au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule
fois.Les
hospitalisations pour AVC ont été identifiées à partir des séjours mentionnant
un diagnostic principal codé en I60 à I64 ou un diagnostic principal codé G46
avec un diagnostic associé (ou relié) en I60 à I64. Un même patient ayant eu
plusieurs séjours pour AVC au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une
seule fois.L’initiation
d’un traitement de suppléance pour une IRCT (mise sous dialyse ou greffe rénale
préemptive) a été identifié à partir de la liste des groupements homogènes de
maladie (GHM), diagnostics, actes et forfaits liés à la transplantation rénale
et à la dialyse, sans antécédent au cours des 6 années précédentes.Le taux
d’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée est calculé
parmi les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement.Pour aller plus loin :Consulter le
dossier thématique Diabète sur le site de Santé publique France : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/diabete/la-maladie/#tabsRéférences associées :Sandrine Fosse-Edorh, Laurence
Mandereau-Bruno. Suivi des examens recommandés dans la surveillance du diabète
en France en 2013. N° thématique. Journée mondiale du diabète, 14 novembre
2015. Bull Epidemiol Hebd, 2015(34-35): p. 645-654. 

Sandrine Fosse-Edorh, Laurence
Mandereau-Bruno, Agnès Hartemann-Heurtier. Les hospitalisations pour
complications podologiques chez les personnes diabétiques traitées
pharmacologiquement en France en 2013. N° thématique. Journée mondiale du
diabète, 14 novembre 2015. Bull Epidemiol Hebd, 2015(34-35): p. 638-644.