Accouchement - Hémorragie - Pré-éclampsie (France)

Les hémorragies du
post-partum et les pré-éclampsies sont des causes majeures de morbi-mortalité
maternelle. Elles sont identifiées à partir des informations du PMSI (programme
de médicalisation des systèmes d’information).

Les indicateurs annuels
sont disponibles à partir de l'année 2010. Ils sont mis à jour ponctuellement.

Précisions : ACCOUCHEMENT : Il s'agit ici de la totalité des accouchements (avec
naissance vivante ou mort-née). Ils sont identifiés par le code CIM10 Z37.-
"Résultat de l'accouchement", et un âge gestationnel supérieur ou égal
à 22 semaines d'aménorrhée. 
PRE-ECLAMPSIE : La pré-éclampsie est
l'élévation de la pression artérielle au-delà de 140/90mmHg associée à une
protéinurie après la 20ème SA et ses complications : Hellp Syndrome et
éclampsie. Elle est repérée dans le PMSI grâce au code CIM10 O14.-
"Prééclampsie" sur les séjours d'accouchement.La pré-éclampsie sévère est
repérée dans le PMSI grâce au code CIM10 O14.1 "Prééclampsie sévère"
sur les séjours d'accouchement. 
HEMORRAGIES DU
POST-PARTUM (HPP) :-Le dénombrement des HPP est
réalisé sur les séjours d’accouchement par la recherche du code CIM10 : O72.- «
Hémorragies du post partum ». En son absence la recherche est élargie sur la
présence dans le séjour d’accouchement, du code CIM10 : D62 « anémie
hémorragique aigue » ou d’un acte CCAM spécifique du traitement des hémorragies
du post partum (EDSF011, EDSA002, ELSA002, JNBD002, JNFA001).-L’identification des HPP
sévères dans le PMSI ne peut s’appuyer sur le volume des pertes sanguines.  Dans cette analyse, il a été considéré qu’une
HPP était sévère « au sens du PMSI », si on retrouvait dans les séjours au
moins une des situations suivantes : un acte d’embolisation ou de ligature des
artères iliaques internes, d'hystérectomie totale ou subtotale ou de
tamponnement utérin ; un acte CCAM de transfusion sanguine ; un
passage dans une unité de réanimation, de soins intensifs, ou de soins continus.
Ces actes et passages sont recherchés dans la sélection des séjours
d’accouchements avec HPP et également dans les séjours de patientes transférées
identifiés par un code diagnostic ou un acte de traitement des HPP. 

Le codage PMSI des HPP
bien qu’imparfait permet de produire un indicateur de surveillance de cette
pathologie.
Le répérage des HPP
sévères "au sens du PMSI" permet de produire un indicateur de
surveillance de cette pathologie sous couvert d’une description plus précise
des traitements dans la CCAM en particulier les codes de transfusion et de
tamponnement intra-utérin, et la possibilité de chaîner les séjours des femmes
transférées pour traitement d’HPP.
En raison d’un défaut
d’exhaustivité sur la période 2010-2014, le département de Mayotte n’est
analysé qu’à partir de cette date.
Pour aller plus loin :

Consulter la Fiche 10
'Désordres hypertensifs de la grossesse' et la fiche 12 'Hémorragie du
post-partum (HPP) au décours du séjour d'accouchement' du Rapport de
surveillance de la santé périnatale en France 2010-2019 https://www.santepubliquefrance.fr/docs/rapport-de-surveillance-de-la-sante-perinatale-en-france-2010-2019