Anévrysme de la veine porte : à propos d’une observation traitée par résection et allogreffe aortique - Revue de la littérature et indications thérapeutiques actuelles

Les anévrysmes de la veine porte sont rares et représentent 3 % des anévrysmes veineux. Leur fréquence a été évaluée à 0.43 % sur 4186 malades. On distingue les anévrysmes congénitaux et les anévrysmes acquis. Les anévrysmes congénitaux résultent d’une perturbation de la fusion des veines vitellines droite et gauche, (70 % des observations publiées) et peuvent aboutir à un anévrysme sacciforme ou fusiforme. Les anévrysmes acquis sont secondaires à une affection hépatique chronique (cirrhose, hypertension portale) ou une pancréatite inflammatoire. Ils représentent 30 % des observations publiées.
Nous rapportons une observation d’une patiente de 38 ans, sans antécédent particulier : pas d’antécédents familiaux, pas de grossesse, pas de prise d’anti contraceptif. Elle présentait un anévrysme de la veine porte, symptomatique avec des douleurs abdominales et un amaigrissement de 8 kg en six mois. Il n’y avait pas de troubles du transit. Les explorations biologiques montraient l’absence de cholestase et de cytolyse. L’échographie-doppler pulsé couleur et l’angio scanner montraient un anévrysme de la veine porte fusiforme mesurant 52 mm de long sur 38 mm de diamètre, respectant la bifurcation portale à 13 mm. Il y avait une évolutivité entre février et mai 2015, mesurée à 48 mm de diamètre.
Après revue de la littérature et réunion de concertation multi disciplinaire, nous avons pris la décision d’opérer la patiente au centre hépato biliaire de l’hôpital Paul Brousse. Une mise à plat de l’anévrysme, avec reconstruction par une allogreffe aortique a été réalisé avec des suites postopératoires simples (Pr Castaing). Un traitement anticoagulant par HBPM a été institué, relayé par la coumadine après un mois. Le scanner à un mois a montré une bonne perméabilité de l’allogreffe avec une occlusion de la veine splénique reprise par la collatéralité. Ce traitement sera interrompu après six mois Le contrôle échographique et scanographique à 12 mois a montré une greffe perméable avec une occlusion courte de la veine splénique reprise par la collatéralité. Avec 18 mois de suivi, la patiente est asymptomatique. Elle a repris son poids initial. Elle a repris ses activités d’agricultrice.
Nous présentons :
• Une revue exhaustive de la littérature française et anglaise après une recherche bibliographique approfondie des 15 dernières années ;
• Sous forme de tableaux : les 22 observations des malades opérés entre 2000 et 2015, en précisant les indications, les modalités thérapeutiques et les résultats ;
• Nous analysons séparément le traitement des anévrysmes thrombosés ;
• Cette observation rare et la revue de la littérature permet de présenter les indications thérapeutiques actuelles sous la forme d’un arbre décisionnel.