Enquête Démographique et de Santé 2021 - Madagascar

Abstract
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L’Enquête Démographique et de Santé (EDSMD-V) de 2021 a été exécutée par l’Institut National de la Statistique (INSTAT) en collaboration avec le ministère de la Santé Publique (MINSANP).

L’objectif principal du projet EDSMD-V 2021 est de fournir des estimations actualisées de certains indicateurs démographiques et de santé. Plus précisément, l’EDSMD-V a recueilli des informations sur les niveaux de fécondité, les préférences en matière de fécondité, la connaissance et l’utilisation de méthodes de planification familiale, les pratiques d’allaitement, la mortalité infantile, la santé infantile et maternelle, mais aussi la possession et l’utilisation des moustiquaires, l’état nutritionnel et les pratiques alimentaires de la mère et de l’enfant, la sensibilisation et le comportement face au VIH/SIDA et aux autres infections sexuellement transmissibles (IST) et sur d’autres problèmes liés à la santé tels que le tabagisme ; enfin l’enquête a aussi collecté des données pour évaluer le pouvoir d’action des femmes et le niveau de la violence basée sur le genre.

Les données collectées au cours de l’EDSMD-V 2021 ont pour objectif d’aider les responsables politiques et les gestionnaires de programmes à évaluer et à mettre en place les programmes et les stratégies pour améliorer l’état de santé de la population du pays.

Geographic coverage
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National coverage

Analysis unit
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- Ménage
- Individuel
- Enfants de 0-5 ans
- Femme de 15 à 49 ans
- Homme de 15 à 59 ans

Kind of data
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Sample survey data [ssd]

Sampling procedure
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L’EDSMD-V 2021 est conçue pour produire des résultats représentatifs au niveau de l’ensemble du pays, au niveau de chacune des 22 régions1, au niveau des milieux urbain et rural ; au niveau de la capitale (Antananarivo) et de la région Analamanga sans la capitale. Pour ce faire, le territoire national a été découpé en 23 domaines d’étude correspondant aux 22 régions, à la capitale et à la région d’Analamanga sans la capitale. À l’exception de la capitale, dans chaque domaine d’étude, deux strates ont été créées : la strate du milieu urbain et celle du milieu rural. Au total, 45 strates d’échantillonnage ont été créées. La base de sondage de l’EDSMD-V 2021 est la base cartographique du Recensement Général de la Population et de l’Habitation de Madagascar de 2018 (RGPH-3). Ainsi, l’échantillon de l’EDSMD-V est un échantillon aréolaire, stratifié et tiré à deux degrés. L’unité primaire de sondage (UPS) est la grappe ou zone de dénombrement (ZD) telle que définie au Recensement Général de la Population et de l’Habitation de 2018 (RGPH-3). L’échantillon a été tiré indépendamment dans chaque strate. Au premier degré, 657 grappes ont été tirées avec une probabilité proportionnelle à la taille. La taille de la grappe est le nombre de ménages recensés dans la grappe pendant le RGPH-3. Un dénombrement complet des ménages dans Chaque grappe sélectionnée a permis d’obtenir une liste des ménages, à partir de laquelle 34 ménages de l’échantillon ont été tirés au deuxième degré avec un tirage systématique à probabilité égale.

Au total, 20 510 ménages (5 146 en milieu urbain et 15 364 en milieu rural) ont été enquêtés. Toutes les femmes âgées de 15–49 ans vivant habituellement dans les ménages sélectionnés, ou présentes la nuit précédant l’enquête, étaient éligibles pour être enquêtées.

Dans un sous-échantillon d’un ménage sur deux, tous les enfants de moins de 5 ans ont été pesés et mesurés de façon à déterminer leur état nutritionnel (émaciation, insuffisance pondérale et retard de croissance). Dans ce sous-échantillon, tous les enfants de 6–59 mois étaient éligibles pour les tests d’anémie, et du paludisme (TDR). En outre, dans ce sous-échantillon, toutes les femmes de 15–49 ans étaient également éligibles pour la prise des mesures anthropométriques et le test d’anémie.

De plus, dans l’autre sous-échantillon d’un ménage sur deux, tous les hommes de 15–59 ans étaient éligibles pour être enquêtés. Dans ce sous-échantillon, les questions sur les violences basées sur le genre ont également été administrées à une femme, par ménage, et sélectionnée aléatoirement.

Remarque: voir l'annexe A dans le rapport final: plan de sondage.

Mode of data collection
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Face-to-face [f2f]

Research instrument
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Quatre types de questionnaires ont été utilisés pour collecter les données de l’EDSMD-V : le questionnaire ménage, le questionnaire individuel femme, le questionnaire individuel homme et le questionnaire biomarqueur. Le contenu de ces questionnaires est basé sur les questionnaires modèles développés par le programme DHS. Une adaptation aux besoins spécifiques de Madagascar a été faite grâce à un processus participatif d’échanges et de concertations lors de plusieurs réunions ayant regroupé toutes les parties prenantes de cette enquête. Par ailleurs, avant de commencer la collecte des données de l’EDSMD-V, les agents retenus ont rempli un questionnaire de l’agent de terrain.

Cleaning operations
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Lors des interviews, les réponses étaient directement enregistrées dans les tablettes grâce à une application informatique appropriée et développée en utilisant le logiciel CSPro. Cette application comporte plusieurs menus et inclut des contrôles internes et des guides d’interview. Les données collectées sur le terrain étaient ensuite transmises au serveur central via internet. Les missions régulières de supervision centrale étaient surtout orientées vers les équipes dont les données présentaient des préoccupations spécifiques ou particulières au regard des tableaux de qualité. En plus, un programme de contrôle de qualité a permis de détecter, pour chaque équipe, les principales erreurs de collecte.

Parallèlement aux travaux de collecte des données sur le terrain auprès des ménages, une équipe travaillait sur les éditions secondaires pour un meilleur suivi de la qualité des données recueillies par les agents de terrain. Lorsque toutes les données de terrain ont été transmises au serveur, le fichier de données de l’enquête a été vérifié, apuré et les coefficients de pondération ont été appliqués.

La vérification de la cohérence interne des données saisies et l’apurement final de l’ensemble des données ont été réalisés d’avril jusqu’en fin-octobre 2021. La vérification finale a été réalisée avec l’assistance de l’équipe technique de l’enquête, y compris l’informaticien d’ICF. Les tableaux ont été produits et sortis après l’apurement final de données.

Response rate
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Après la mise en oeuvre sur le terrain de l’EDSMD-V, 650 grappes sur 657 sélectionnées prévues initialement ont été effectivement visitées. Cette différence est due principalement à l’insécurité et l’inaccessibilité à certaines zones. Dans l’ensemble, 22 106 ménages ont été sélectionnés après le dénombrement et 20 790 ont été identifiés et occupés. Parmi ces derniers, 20 510 ont pu être interviewés au moment de l’enquête, soit un taux de réponse de ménages de 99 %. Les taux de réponses des ménages sont quasiment identiques en milieu rural et en milieu urbain.

Dans l’ensemble, 19 879 femmes de 15–49 ans étaient éligibles et 18 869 ont été effectivement enquêtées, soit un taux de réponse des femmes éligibles de 95 %, légèrement plus élevé en milieu rural qu’urbain, 96 % contre 93 %.

L’enquête homme a été réalisée dans un ménage sur deux : 9 930 hommes de 15–59 ans étaient éligibles et 9 037 ont été interviewés ; soit un taux de réponse des hommes éligibles de 91 %. Il est à noter que le milieu urbain (87 %) enregistre un taux de réponse des hommes éligibles légèrement inférieur à celui du milieu rural (92 %).

Sampling error estimates
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Les estimations de paramétres à partir d’une enquête par sondage sont sujettes à deux types d’erreurs : les erreurs de mesure et l’erreur d’échantillonage. Les erreurs de mesure sont celles associées à la mise en oeuvre de la collecte et de l’exploitation des données, telles que l’omission des ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions de la part soit de l’enquêteur, soit de l’enquêté et les erreurs de saisie des données. Bien que tout le possible ait été fait durant la réalisation de l’EDS Madagascar 2021 (EDSMD-V2021) pour minimiser ce type d’erreur, il est difficile d’éviter et d’évaluer statistiquement les erreurs de mesure.

Par contre, l’erreur d’échantillonage peut être évaluée statistiquement. L’échantillon sélectionné pour EDSMD-V 2021 n’est qu’un parmi un grand nombre d’échantillons qui peuvent être sélectionnés, à partir de la même population, en utilisant le même plan de sondage. Chacun de ces échantillons peut produire des résultats peu différents de ceux obtenus avec l’échantillon actuellement sélctionné. L’erreur d’échantillonage est une mesure de la variabilité parmi tous les échantillons possibles. Bien que le niveau de variabilité ne puisse pas être connu exactement, il peut être estimé à partir des données collectées.

L’erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l’erreur d’échantillonage d’un paramètre estimé (moyenne, proportion, etc.) ; elle est la racine carrée de la variance du paramètre estimé. L’erreur-type peut être utilisée pour calculer des intervalles de confiance dans lesquels on considère que se trouve la vraie valeur du paramètre avec un certain niveau de confiance. Par exemple, pour un paramètre donné calculé à partir d’un échantillon, la vraie valeur du paramètre se trouvera dans les limites de sa valeur estimée plus ou moins deux fois son erreur-type, avec un niveau de confiance de 95 %.

Si l’échantillon avait été tiré d’après un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d’utiliser des formules simples pour calculer l’erreur d’échantillonage. Cependant, l’échantillon de l’EDSMD-V 2021 étant un échantillon stratifié et tiré à deux degrés, il s’est avéré nécessaire d’utiliser des formules plus complexes. Un programme SAS, développé par ICF International, a été utilisé pour calculer les erreurs d’échantillonage. Ce programme utilise la méthode de linéarisation de Taylor pour les estimations comme des moyennes, proportions ou ratios. La méthode de réplication de Jackknife est utilisée pour les estimations des indicateurs plus complexes comme l’indice synthétique de fécondité et les quotients de mortalité.

Remarque: Voir les informations détaillées de calcul d'erreurs de sondage dans l'Annexe B du rapport final.

Data appraisal
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Tableau pour l'évaluation de la qualité des données
- Répartition par âge de la population des ménages
- Répartition par âge des femmes éligibles et interviewées
- Répartition par âge des hommes éligibles et interviewés
- Complétude de l’enregistrement
- Naissances par année de naissance
- Enregistrement de l’âge au décès en jours
- Enregistrement de l’âge au décès en mois
- Complétude et données de qualité concernant le poids et la taille des enfants
- Mesures de la taille à partir d’un sous-échantillon aléatoire d’enfants remesurés
- Nombre de grappe de dénombrement complétés par mois, selon la région, EDSMD-V 2021
- Pourcentage d’enfants âgés de 6 à 59 mois classés comme ayant le paludisme selon le TDR, par mois et par région, EDSMD-V 2021
- Nombre d’enfants âgés de 6 à 59 ans mesurés pour le TDR du paludisme par mois et par province (non pondéré), EDSMD-V 2021

Remarque: Voir les tableau pour l'évaluation de la qualité dans l'Annexe C du rapport final.

2021年的人口与健康调查（EDSMD-V）由国家统计局（INSTAT）与公共卫生部（MINSANP）共同实施。
该调查的主要目标是提供有关某些人口和健康指标的更新估计。具体而言，EDSMD-V收集了有关生育水平、生育偏好、计划生育方法的知识和使用、母乳喂养、婴儿死亡、母婴健康、蚊帐的拥有和使用、母亲和儿童的营养状况及饮食习惯、对HIV/AIDS及其他性传播感染（STI）的意识和行为，以及与吸烟等其他健康相关问题的信息；此外，调查还收集了用于评估女性行动能力和性别暴力的数据。
收集到的EDSMD-V 2021年数据旨在帮助政策制定者和项目管理者评估和实施旨在改善国家人口健康状况的项目和战略。
地理覆盖范围
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全国覆盖
分析单元
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- 家庭
- 个人
- 0-5岁儿童
- 15-49岁女性
- 15-59岁男性
数据类型
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样本调查数据 [ssd]
抽样程序
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EDSMD-V 2021旨在产生代表整个国家、22个地区、城市和农村地区、首都（塔那那利佛）和安卡拉芒加地区（不含首都）的结果。为此，全国领土被划分为23个研究领域，对应22个地区、首都和安卡拉芒加地区（不含首都）。除首都外，每个研究领域创建了两个层次：城市层次和农村层次。总共创建了45个抽样层次。EDSMD-V 2021的抽样基础是2018年马达加斯加人口和住房普查（RGPH-3）的地图数据库。因此，EDSMD-V的样本是一个圆形、分层和二度抽样的样本。一级抽样单位（UPS）是如2018年人口和住房普查（RGPH-3）所定义的群组或计数区（ZD）。样本在每个层次中独立抽取。在第一级，抽取了657个群组，其抽样概率与规模成正比。群组规模是群组中在RGPH-3期间登记的家庭数量。对每个选定的群组中的家庭进行全面计数，从而从样本中抽取了34个家庭进行二级抽样，采用概率相等的方式进行系统抽样。
总共调查了20,510个家庭（其中5,146个在城市，15,364个在农村）。所有通常居住在选定的家庭中或调查前夜在场的15-49岁女性都有资格接受调查。
在一个家庭的子样本中，对5岁以下的儿童进行了称重和测量，以确定其营养状况（消瘦、体重不足和生长迟缓）。在此子样本中，6-59个月的儿童都有资格接受贫血和疟疾（TDR）测试。此外，在此子样本中，15-49岁的所有女性都有资格进行人体测量学和贫血测试。
此外，在另一个家庭的子样本中，15-59岁的所有男性都有资格接受调查。在此子样本中，还对每个家庭的随机选择的一名女性进行了基于性别的暴力问题调查。
备注：请参阅最终报告的附录A：抽样计划。
数据收集方式
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面对面 [f2f]
研究工具
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用于收集EDSMD-V数据使用了四种类型的问卷：家庭问卷、女性个人问卷、男性个人问卷和生物标志物问卷。这些问卷的内容基于DHS项目开发的问卷模板。通过参与式交流与合作的过程，对马达加斯加的特定需求进行了调整，该过程涉及了调查的所有利益相关者在多次会议上的讨论。此外，在开始收集EDSMD-V数据之前，选定的调查员填写了调查员问卷。
数据清理操作
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在访谈过程中，通过使用基于CSPro软件开发的适当应用程序，直接将答案记录在平板电脑上。该应用程序包含多个菜单，包括内部控制和访谈指南。收集到的实地数据随后通过互联网传输到中央服务器。中央监督的常规任务主要针对数据存在特定问题或特定质量问题的团队。此外，一项质量控制计划允许为每个团队检测主要收集错误。
同时，在收集家庭数据的过程中，一个团队负责对次级数据进行编辑，以更好地跟踪实地收集的数据质量。当所有实地数据传输到服务器后，调查数据文件被检查、净化，并应用了加权系数。
内部数据录入的一致性检查和最终数据清理于2021年4月至10月完成。最终检查是在调查技术团队的帮助下进行的，包括ICF的计算机专家。在数据清理最终完成后，生成了表格。
应答率
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在EDSMD-V实地实施后，650个群组中的657个预选群组实际上进行了访问。这种差异主要是由于某些地区的安全问题和不可进入性。总体而言，在计数后选择了22,106个家庭，其中20,790个被识别并占用。在这些家庭中，20,510个在调查时接受了访谈，家庭应答率为99%，农村和城市地区的家庭应答率几乎相同。
总体而言，19,879名15-49岁的女性有资格接受调查，其中18,869名接受了实际调查，合格女性的应答率为95%，农村地区略高于城市地区，分别为96%和93%。
男性调查是在每两个家庭中进行的：15-59岁的男性有资格接受调查的有9,930人，其中9,037人接受了访谈；合格男性的应答率为91%。值得注意的是，城市地区（87%）合格男性的应答率略低于农村地区（92%）。
抽样误差估计
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基于调查样本的参数估计易受两种类型的误差影响：测量误差和抽样误差。测量误差与数据收集和利用的实施有关，例如，对选定的家庭的遗漏、调查员或被调查者对问题的错误解释以及数据录入错误。尽管在实施马达加斯加2021年调查（EDSMD-V2021）期间已尽最大努力来最小化此类误差，但难以避免和统计评估这些误差。
相反，抽样误差可以统计评估。为EDSMD-V 2021选定的样本只是从同一总体中，使用相同的抽样计划可能选择的许多样本之一。这些样本中的每一个都可能产生与目前所选样本不同的结果。抽样误差是所有可能样本之间差异的衡量标准。尽管无法确切知道变异水平，但可以从收集到的数据中估计出来。
标准误差（ET）是衡量估计参数（平均值、比例等）抽样误差的一个特别有用的指标；它是估计参数方差的平方根。标准误差可用于计算置信区间，在该区间内，我们认为参数的真实值与估计值之间存在一定的置信水平。例如，从一个样本计算出的参数，其真实值将在估计值加减两倍标准误差的范围内，置信水平为95%。
如果样本是根据简单随机抽样计划抽取的，则可以使用简单的公式来计算抽样误差。但是，由于EDSMD-V 2021的样本是分层和二度抽样的样本，因此有必要使用更复杂的公式。ICF International开发的SAS程序用于计算抽样误差。该程序使用泰勒线性化方法进行估计，如平均值、比例或比率。使用Jackknife复制方法进行更复杂的指标估计，如综合生育率和死亡率比。
备注：请参阅最终报告中计算抽样误差的详细信息（附录B）。
数据评估
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数据质量评估表格
- 家庭人口年龄分布
- 有资格和接受调查的女性年龄分布
- 有资格和接受调查的男性年龄分布
- 记录的完整性
- 按出生年份划分的出生
- 死亡年龄以天为单位记录
- 死亡年龄以月为单位记录
- 儿童体重和身高数据的完整性和质量
- 从随机抽取的子样本重新测量的儿童身高测量
- 按月、按地区划分的完成计数区群组数量，EDSMD-V 2021
- 按月、按地区划分的6-59个月大儿童按TDR诊断的疟疾患病率百分比，EDSMD-V 2021
- 按月、按省份（非加权）测量的6-59个月大儿童疟疾TDR测试数量，EDSMD-V 2021
备注：请参阅最终报告中数据质量评估的表格（附录C）。