ДИНАМИКА ДИАМЕТРА ВЛАГАЛИЩА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ МАРКЕР ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Цель исследования: изучить динамику диаметра влагалища зрительного нерва (ДВЗН) у взрослых пациентов с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и оценить возможность использования последовательных ультразвуковых измерений в качестве дополнительного неинвазивного маркера внутричерепной гипертензии. Материалы и методы: проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование 86 взрослых пациентов с острой ЧМТ в возрасте от 19 до 57 лет, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в период с января 2025 года по апрель 2026 года. Среди обследованных было 45 мужчин и 41 женщина. В зависимости от тяжести ЧМТ пациенты распределены на группы лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой травмы. Ультразвуковое исследование ДВЗН проводилось через закрытое веко в В-режиме с измерением приблизительно на 3 мм позади глазного яблока. Измерения выполнялись билатерально с последующим расчётом среднего значения при поступлении (T0), через 24 часа (T1) и через 72 часа (T3). У пациентов, которым по клиническим показаниям выполнялся инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), проводилось сопоставление ультразвуковых показателей с зарегистрированными значениями ВЧД. Дополнительно рассчитывали абсолютное и относительное изменение ДВЗН. Результаты: в исследуемой группе отмечалась зависимость величины ДВЗН от тяжести ЧМТ. У пациентов с тяжёлой травмой исходные значения ДВЗН были выше, чем у пациентов с лёгкой и среднетяжёлой ЧМТ. В течение первых 24 часов у пациентов с эпизодами ВЧД >22 мм рт. ст. наблюдалось увеличение ДВЗН, тогда как у пациентов без зарегистрированной внутричерепной гипертензии изменения были менее выраженными. По модельным данным, корреляция между ДВЗН и инвазивно измеренным ВЧД была положительной и наиболее выраженной при измерении через 24 часа после поступления. Динамическое изменение ДВЗН также демонстрировало связь с изменением ВЧД. Заключение: последовательная ультразвуковая оценка ДВЗН может рассматриваться как дополнительный неинвазивный инструмент динамического нейромониторинга пациентов с ЧМТ. Наибольшую клиническую информативность потенциально представляет не изолированное абсолютное значение ДВЗН, а сочетание исходного показателя с его изменением в течение первых 24–72 часов. Метод не должен рассматриваться как самостоятельная замена инвазивному мониторингу ВЧД и требует интерпретации совместно с неврологическим статусом, данными КТ и другими показателями интенсивного мониторинга.