СРАВНЕНИЕ МЕТОДИК ПУНКЦИОННО-ДИЛАТАЦИОННОЙ ТРАХЕОСТОМИИ ФРОВА И ГРИГГС У ПАЦИЕНТЬОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Трахеостомия является одной из наиболее часто выполняемых операций у реанимационных пациентов. Это обуславливает актуальность поиска путей снижения риска развития периоперационных осложнений при выполнении ПДТ у реанимационных пациентов. Эта задача является особенно актуальной у больных, имеющих такие факторы риска развития периоперационных осложнений, как избыточная масса тела и ожирением.
Изучить преимущества и ограничения пункционно-дилатационной трахеостомии по методике Фрова под ультразвуковым контролем (УЗ) у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
Представленное проспективное исследование было проведено в отделениях анестезиологии и реанимации в период с 2017 по 2021 год, в которое включено 92 пациента с избыточной массой тела и ожирением, у которых индекс массы тела (ИМТ) составлял более 25 кг/м2 и требовалось выполнение трахеостомии. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России от 30 мая 2017 года, выписка из протокола №17а. Было выделено две группы: группа (n=48) которым выполнена трахеостомия по методике Фрова под УЗ-контролем и группа (n=44) выполнена трахеостомия по методике Григгс под фибробронхоскопическим (ФБС) контролем. Цель исследования заключалась в изучении преимуществ и ограничений ПДТ, выполняемой по методике Фрова под УЗ-контролем у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением, в сравнении с возможностями ПДТ методикой Григгса под ФБС-контролем. Выполнение ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем является выполнимым и безопасным у реанимационных пациентов с избыточной массой тела, ожирением 1 – 2 степени и начальными значениями 3 степени ожирения (индекс массы тела 40 – 41 кг/м 2), тогда как при ожирении 3 степени с ИМТ более 41 кг/м 2 и/или при толщине претрахеальных мягких тканей более 40 мм следует отказаться от проведения ПДТ методикой Фрова. Эти два фактора (ИМТ более 41 кг/м 2 и толщина претрахеальных мягких тканей более 40 мм) следует рассматривать в качестве абсолютных противопоказаний для выполнения ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем.
ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем при сравнении с методикой Григгса с ФБС-контролем позволяет достоверно снизить частоту развития интраоперационной десатурации, интраоперационной артериальной гипотензии, интраоперационных тяжелых геморрагических осложнений, а также частоту послеоперационной инфекции мягких тканей вокруг трахеостомической раны у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Других факторов, которые бы приводили к технической невозможности выполнения ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем и требовали бы перехода на методику Григгса с ФБС-контролем, выявлено не было.