Enquête Démographique et de Santé 1992 - Niger

Abstract
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L'Enquête Démographique et de Santé au Niger OEDSN) a été exécutée par la Direction de la Statistique et des Comptes Nationaux en collaboration avec certaines Directions techniques du Ministère de la Santé Publique et du Ministère du Développement Social, de la Population et de la Promotion de la Femme, et avec l'assistance technique de Macro International Inc. Il s'agit d'une enquête par sondage, réalisée au niveau national, dont les objectifs 6taient de fournir des informations détaillé.es sur la fécondité, la planification familiale, la santé de la mère et de l'enfant, l'état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans, la mortalité infanto-juvénile et la mortalité maternelle. Cet ensemble d'informations, couplées aux résultats du Recensement Général de la Population (RGP) de 1988, fournissent une vue d'ensemble de la situation démographique et sanitaire du Niger.

Au cours de I'EDSN, réalisée sur le terrain entre mars et juin 1992, 5 242 ménages, 6 503 femmes en âge de procréer (15-49 ans) et 1 570 maris ont été enquêtés avec succès. Les caractéristiques de la population obtenues à partir de l'enquête ménage, en particulier la structure par âge et sexe et la répartition par milieu et région de résidence sont très proches des résultats du RGP 1988. Ceci témoigne de la bonne représentativité de l'échantillon de I'EDSN.

Conformément au programme international des EDS, I'EDSN vise les objectifs suivants :
1. recueillir, à l'échelle nationale, les données permettant de calculer des taux démographiques et plus particulièrement les taux de fécondité et de mortalité infantile;
2. analyser les facteurs directs et indirects qui déterminent le niveau et les tendances de la fécondité;
3. analyser les facteurs directs et indioects qui déterminent le niveau et les tendances de la mortalité;
4. mesurer les taux de connaissance et de pratique contraceptive par méthode, par milieu d'habitat et selon les secteurs de distribution de la contraception;
5. recueillir des données de qualité sur la santé familiale; pour les enfants de moins de 5 ans : vaccination contre les 6 maladies du Programme Elargi de Vaccination (PEV), prévalence et traitement de la diarrhée et d'autres maladies, mortalité infantile et juvénile; pour les femmes en fige de procréation : visites prénatales, assistance à l'accouchement et allaitement au sein;
6. mesurer l'état nutritionnel des mères et des enfants de moins de cinq ans (mesures anthropométriques : taille et poids);
7. développer au niveau du pays les capacités et les ressources nécessaires å la réalisation périodique d'enquêtes démographiques et de santé.

PRINCIPAUX RESULTATS

Les femmes nigériennes ont une fécondité très élevée, l'une des plus élevée en Afrique : avec les niveaux actuels, une femme donnera naissance en moyenne à 7,4 enfants durant sa vie féconde. L'une des principales caractéristiques de cette fécondité est sa précocité : une femme sur deux donne naissance à son premier enfant avant l'âge de 18 ans. Par ailleurs, les niveaux de fécondité présentent de fortes variations selon le milieu de résidence et le niveau d'instruction. Les femmes du milieu rural (7,5 enfants par femme) donnent naissance, en moyenne, à 1,6 enfants de plus que celles de Niamey (5,9 enfants par femme). De même, les femmes sans instruction (7,5 enfants par femme) ont, en moyenne, plus de 1 enfant de plus que celles qui ont fréquent~ l'école (6,3 enfants par femme).

Parmi les femmes de 15-49 ans, 86 pour cent étaient mariées au moment de l'enquête et, à partir de 30 ans, moins de 1 pour cent des femmes restent célibataire : ainsi, le mariage qui demeure le cadre presque exclusif de la procréation, est quasi universel au Niger. En outre, plus d'une femme mariée sur trois (36 pour cent) vit en union polygame. L'entrée en union est très précoce : à 18 ans, 89 pour cent des femmes sont déjà mariées et l'âge médian au premier mariage est de 15,1 ans. Les premiers rapports sexuels se produisent également très tôt (âge médian de 14,9 ans). Cette précocité des premiers rapports sexuels et du mariage expliquent la précocité de la fécondité. En outre, aucune tendance ne semble se dessiner dans le sens d'une modification de l'âge d'entrée en union, même si les femmes de Niamey et surtout celles ayant fréquenté l'école se marient plus tardivement (respectivement, âges médians de 16,2 et 17,1 ans) que les femmes du milieu rural et que celles sans instruction (âge médian de 15,0 ans).

Plus de trois femmes sur quatre (76 pour cent) connaissent au moins une méthode contraceptive, mais les méthodes traditionnelles, en particulier les gris-gris, sont mieux connus que les méthodes modernes (65 pour cent contre 58 pour cent). Malgré ce niveau de connaissance relativement élevé, seule une très faible proportion de femmes nigériennes (4 pour cent) utilisent la contraception; en outre, les méthodes modernes (2 pour cent) et traditionnelles (2 pour cent) sont utilisées en même proportion. Comme pour la fécondité, les niveaux d'utilisation de la contraception varient fortement selon le milieu de résidence et le niveau d'instruction. A Niamey, 21 pour cent des femmes mariées utilisent la contraception et la grande majorité d'entre elles utilisent une méthode moderne (17 pour cent), alors que la prévalence contraceptive n'est que de 2,5 pour cent en milieu rural. De même, 16 pour cent des femmes ayant fréquenté l'école utilisent une méthode de contraception, et surtout une méthode moderne (11 pour cent), alors que la prévalence n'atteint pas 4 pour cent parmi les femmes sans instruction.

Méme si une part non négligeable de femmes non-utilisatrices de la contraception (15 pour cent) expliquent leur comportement par le fait qu'elles manquent d'informations, la majorité d'entre elles (51 pour cent) n'utilisent pas de méthodes parce qu'elles souhaitent avoir des enfants. Le désir d'enfants est donc très élevée : seulement 9 pour cent des enquêtées ont déclaré ne plus en vouloir et une proportion encore plus faible des matis interrogés (2 pour cent) ont exprimé le même souhait. En fait, si elles n'avaient que les enfants qu'elles désirent, les femmes nigériennes auraient une fécondité (7,1 enfants par femme) très proche de la fécondité actuelle (7,4 enfants par femme). Ainsi, si la demande potentielle totale en planification familiale concerne 24 pour cent des femmes, seule une faible part de cette demande (6 pour cent) est orientée vers la limitation des naissances, l'objectif principal étant d'espacer les naissances et non de les limiter.
L'EDSN fournit également un ensemble d'informations très importantes sur la santé et l'état nutritionnel de la mère et de l'enfant.

Concernant les soins prénatals et les conditions d'accouchement, on constate que pour 30 pour cent seulement des naissances des cinq dernières années, la mère est allée en consultation prénatale; dans 23 pour cent des cas seulement, elle a reçu au moins une injection antitétanique pendant la grossesse; l'accouchement n'a eu lieu dans une formation sanitaire que pour 15 pour cent des naissances; un professionnel de la santé a assisté 15 pour cent des accouchements et une accoucheuse traditionnelle formée 18 pour cent des naissances : la grande majorité des naissances (67 pour cent) ont eu lieu sans l'assistance de personnel spécialisé, voire sans aucune assistance (17 pour cent). En outre, on constate d'énormes différences du point de vue du niveau d'instruction de la mère et surtout du point de vue du milieu de résidence : pour 86 pour cent des naissances, les mères ont bénéficié de soins prénatals en milieu urbain contre seulement 20 pour cent en milieu rural, et 70 pour cent des accouchements du milieu urbain ont été assistés par des professionnels de la santé contre seulement 5 pour cent en milieu rural.

La vaccination contre les maladies-cible du Programme Elargi de Vaccination (PEV), à savoir la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la polio, la rougeole et la fièvre jaune, est un facteur clé d'amélioration du taux de survie des enfants. D'après I'EDSN, parmi les enfants de 12 à 23 mois qui, selon les recommandations de l'OMS, devraient être tous vaccinés contre les maladies-cible du PEV, 40 pour cent seulement sont vaccinés contre la tuberculose, 20 pour cent ont reçu les trois doses de DTCoq et de polio, et 28 pour cent seulement sont vaccinés contre la rougeole. Seulement 1 enfant nigérien sur 7 a reçu toutes les vaccinations du PEV et, à l'opposé, 6 enfants sur 10 n'ont reçu aucune de ces vaccinations. Ces taux de couverture vaccinale déjà très faibles au niveau national, masquent d'importantes disparités selon le milieu de résidence et le niveau d'instruction des mères: si 46 pour cent des enfants du milieu urbain sont complètement vaccinés, ce taux de couverture vaccinale n'atteint que 8 pour cent en milieu rural où, à l'opposé, 79 pour cent des enfants n'ont reçu aucune vaccination. De même, 33 pour cent des enfants dont la mère a fréquenté l'école sont complètement vaccinés, contre 12 pour cent seulement des enfants de mère sans instruction.

D'après les déclarations des mères, pendant les deux semaines ayant précédé l'enquête, 11 pour cent des enfants de moins de 5 ans ont souffert de toux et de respiration courte et rapide, symptômes d'infections respiratoires aiguës, 45 pour cent des enfants ont souffert de fièvre qui peut être, dans de nombreux cas, un sympt6me du paludisme, et 28 pour cent des enfants ont eu un ou plusieurs épisodes diarrhéiques. Quelle que soit la maladie, une très faible proportion d'enfants (moins de 14 pour cent) ont été menés en consultation lorsqu'ils étaient malades, et une forte proportion d'enfants atteints (39 pour cent et plus) n'ont reçu aucun traitement. En particulier, 3 enfants sur 4, atteints de diarrhée, n'ont bénéficié d'aucune forme de Thérapie de Réhydratation par voie Oralc (TRO), alors que 57 pour cent des femmes ont déclaré connaître les sachets de SRO.

La quasi-totalité des enfants nigériens nés au cours des cinq années ayant précédé l'enquête (98 pour cent) ont été allaités, mais une très faible proportion d'entre eux (20 pour cent) ont et~ mis au sein dès la naissance. Alors que jusqu'à l'âge de 4-6 mois tous les enfants ne devraient recevoir rien d'autre que le sein, seulement 1 pour cent des enfants nigériens sont exclusivement allaités. Dès le premier mois les enfants reçoivent différents types de laits, de liquides et même d'aliments solides ou en bouillie, ce qui affecte leur état nutritionnel et augmente leur risque de contracter des maladies infectieuses. En moyenne, et quelle que soit les caractéristiques de la mère, les enfants sont allaités pendant environ 20 mois.

Près d'un enfant sur trois (32 pour cent) est atteint d'un retard de croissance qui révèle un état de sous-nutrition chronique, et près de la moitié de ces enfants sont affectés par la forme sévère de cette sous- nutrition. Près d'un enfant sur six (16 pour cent) est émacié, c'est-à-dire atteint de sous-nutrition aiguë. Cette situation nutritionnelle des enfants, déjà très préoccupante au niveau national, est encore plus alarmante au niveau de certaines sous-populations : ainsi, le retard de croissance atteint 43 pour cent des enfants du département de Maradi et 38 pour cent des enfants des départements de Zinder/Diffa, et l'émaciation affecte 19 pour cent des enfants du département de Tillabéri et 18 pour cent des enfants du département de Maradi.

Conséquence d'une situation sanitaire déficiente et d'un mauvais état nutritionnel, la mortalité des enfants nigériens est l'une des plus élevée au monde. Sur mille enfants qui naissent, 123 décèdent avant le premier anniversaire et, sur mille enfants qui atteignent 1 an, 223 décèdent avant l'âge de 5 ans. Globalement, 1 enfant sur 3 accède entre la naissance et le cinquième anniversaire. Cette très forte mortalité qui semble n'avoir que peu évolué durant les quinze dernières années, présente, en outre, de fortes variations selon les caractéristiques des mères. C'est ainsi qu'entre la naissance et le cinquième anniversaire, la mortalité est deux fois plus élevée en milieu rural (347 pour mille) qu'à Niamey (157 pour mille) et qu'elle varie de 208 pour mille pour les enfants dont la mère a fréquent~ l'école å 334 pour mille pour les enfants de mère sans instruction.

Autre conséquence de cette situation sanitaire déficiente, les femmes courent un risque élevé de décéder par cause maternelle. Pour la période 1979-1992, 39 pour cent des décès de femmes se produisant aux âges de procréation sont imputables à des causes maternelles. Pour la même période, on estime que le taux de mortalité maternelle se situait entre 650 et 700 décès maternels pour 100 000 naissances : exprimé différemment, cela signifie qu'une femme court un risque de 1 sur 20 de décéder par cause maternelle durant sa vie féconde.

Geographic coverage
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L'EDSN a couvert tous les départements du Niger sauf, dans le département d'Agadez, la zone restante d'Arlit et l'arrondissement de Bilma dans sa totalité. Les zones exclues, essentiellement désertiques et qui représentent environ un tiers de la superficie du pays, représentent moins de 1 pour cent de la population totale.

Analysis unit
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- Household
- Women age 15-49

Universe
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L'enquête couvre tous les membres du ménage, toutes les femmes âgées de 15-49 ans vivant de façon permanente dans les ménages sélectionnés, ou présentes la nuit précédant l'enquête, les hommes du ménage devant être également enquêté au cours de l'enquête.

Kind of data
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Sample survey data

Sampling procedure
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L'Enquête Démographique et de Santé au Niger (EDSN) a prévu un échantillon de 6000 femmes agées de 15 à 49 ans. Le Recensement Général de la Population (RGP), réalisé au Niger en 1988, a servi de base de sondage. Pour répondre à certaines contraintes d'organisation des travaux sur le terrain, il a été nécessaire d'exclure de cette base certaines zones géographiques qui étaient d'accès difficile, notamment les zones pastorales du désert du Nord où, de plus, la population est très faible. L'EDSN œuvre donc tous les départements du Niger sauf, dans le département d'Agadez, la zone restante d'Arlit et l'arrondissement de Bilma dans sa totalité. Les zones exclues, essentiellement désertiques et qui représentent environ un tiers de la superficie du pays, représentent moins de 1 pour cent de la population totale.

BASE DE SONDAGE

Le fichier informatique des 4 479 zones de dénombrement (ZD), créées en 1987/1988 par le Bureau Central de Recensement pour les besoins du recensement, a servi de base de sondage pour I'EDSN. Des cartes d'assez bonne qualité, où figurent les limites de toutes les ZD qui constituent le canton, existent pour chaque ZD et pour chaque canton.

Un classement du fichier par ordre géographique était nécessaire avant d'effectuer l'échantillonnage des ZD. Bien que les ZD du fichier soient déjà stratifiées par milieu urbain/rural à l'intérieur de chaque département, on a introduit une stratification implicite en ordonnant les arrondissements et, ultérieurement, les cantons å l'intérieur de chaque arrondissement, par ordre géographique.

CARACTERISTIQUES DE L'ECHANTILLON

L'échantillon de I'EDSN est basé) sur un sondage aréolaire stratifié et tiré à deux degrés. Au premier degré, 235 zones de dénombrement ont été tirées à partir de l'ensemble des ZD avec des probabilités proportionnelles à leur taille. Un dénombrement exhaustif des ménages résidant dans chaque grappe a fourni une liste de ménages à partir de laquelle on a tiré, au deuxième degré, un échantillon de ménages.

DOMAINES D'ETUDE ET STRATIFICATION

Un domaine d'étude est une sons-population pour laquelle on propose des analyses basées sur les informations recueillies par l'enquête. Les trois domaines d'étude importants au Niger sont : la communauté urbaine de Niamey, le reste du milieu urbain et le milieu rural.

La stratification urbain/rural adoptée dans la base de sondage suit une définition administrative : le milieu urbain comprend tous les chef-lieux de département et d'arrondissement qui peuvent, ou non, posséder les caractéristiques socio-économiques normalement accordées au milieu urbain. Pour cette raison, il était nécessaire de considérer la communauté urbaine de Niamey comme étant un domaine séparé et de lui accorder des analyses propres.

Quant aux chef-lieux de départements et d'arrondissements, il était possible de reclassifier certains d'entre eux dans le milieu rural suivant leurs caractéristiques socio-économiques. Cependant, cette nouvelle classification urbain/rural n'a pas été adoptée car il aurait été difficile de déterminer les nouveaux critères de classification. De plus, elle aurait rendu les résultats de I'EDSN difficilement comparables aux résultats du recensement et des autres enquêtes qui ont adopté la classification administrative.

L'effectif cible de l'échantillon étant de 6000 femmes, un échantillon proportionnel aurait accordé seulement 360 femmes à Niamey et 600 femmes au reste du milieu urbain, ce qui aurait été trop faible pour des analyses approfondies au niveau de ces deux domaines. On a donc multiplié le taux de sondage du milieu rural par 4 pour obtenir celui de Niamey et par 3 pour obtenir celui du reste du milieu urbain.

PARAMETRES DE SONDAGE

D'après les résultats préliminaires du RGP, la population résidente de femmes âgées de 15 à 49 ans représente 6 pour cent et 10 pour cent, respectivement, à Niamey et dans le reste du milieu urbain. (Ces chiffres ne tiennent pas compte des femmes qui résident dans l'arrondissement de Bilma et dans la zone restante d'Arlit qui sont exclus de la couverture de l'EDSN)

D'après les résultats du RGP, le nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans est de 1,32 par ménage dans le milieu urbain, y compris Niamey, et de 1,45 femmes par ménage dans le milieu rural. Le nombre de ménages à tirer dans chaque domaine a été calculé de la manière suivante : Nombre de ménages = Nombre de femmes / Nombre de femmes par ménage.

On a aussi prévu un taux de déperdition de la part des ménages tirés ou des femmes identifiées dans ces ménages. L'expérience d'autre enquêtes EDS dans les pays africains permet de supposer un taux de réponse de 90 pour cent pour les ménages et de 90 pour cent pour les femmes, soit un taux global de 80 pour cent.

Le nombre de grappes à tirer dépend du nombre de femmes h enquêter dans chaque grappe. Les analyses menées après d'autres enquêtes analogues indiquent que le nombre optimal de femmes à enquêter par grappe est de l'ordre de 30 femmes dans le milieu rural et de 20 femmes dans le milieu urbain. En décidant un tirage de 25 ménages en moyenne dans chaque grappe rurale, et de 20 ménages en moyenne à Niamey et dans le reste du milieu urbain (ce qui reviendrait à enquêter, respectivement, 29 et 21 femmes en moyenne, en tenant compte du nombre de femmes par ménage et du taux de réponse), on a abouti à un nombre total de 235 grappes, dont 50 à Niamey, 55 dans le reste du milieu urbain et 130 dans le milieu rural. Ceci correspond à 1 000 ménages à Niamey, 1100 ménages dans le reste du milieu urbain et 3 250 ménages dans le milieu rural. En conséquence, le taux de sondage du milieu rural a été multiplié par 4,3 pour obtenir le taux de sondage de Niamey et par 2,7 pour obtenir celui du reste du milieu urbain. Le nombre de grappes à allouer à chaque strate est proportionnel à l'effectif des ménages recensés dans la strate.

ECHANTILLON MARI

L'enquête mari au Niger perte sur la moitié des ménages sélectionnés pour l'enquête principale. Pour pouvoir mener aussi bien une analyse comparative femme-mari qu'une analyse portant uniquement sur les matis, on a enquêté les matis de toutes les femmes éligibles trouvées dans un ménage sur deux. Le tirage des ménages pour l'enquête-mari a été effectué au même moment que le tirage des ménages dans toutes les grappes, de façon systématique, et avec une probabilité égale à un ménage sur deux.

Mode of data collection
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Face-to-face

Research instrument
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L'EDSN a utilise quatre types de questionnaires :
- un questionnaire ménage un questionnaire individuel femme
- un questionnaire individuel mari un questionnaire communautaire.

Les questionnaires individuels ont été traduits dans les deux principales langues du pays, le haoussa et le djerma.

a) Le questionnaire ménage permet d'établir la liste de tous les membres du ménage et des visiteurs et de collecter, à leur sujet un certain nombre d'informations telles que le sexe, l'âge, l'état matrimonial, le niveau d'instruction... En outre, parle biais du questionnaire ménage, sont collectées quelques caractéristiques des logements devant servir à évaluer les conditions socio-économiques et environnementales dans lesquelles vivent les femmes qui seront enquêtées individuellement. Cependant, l'objectif principal de ce questionnaire est de permettre l'identification des femmes éligibles et, éventuellement, de leur mari; le questionnaire ménage fournit également les informations permettant d'établir le dénominateur pour le calcul des taux démographiques (natalité, mortalité, fécondité).

b) Le questionnaire individuel femme qui constitue le coeur de I'EDSN a été élaboré sur la base du questionnaire Modèle B de DHS (questionnaire pour les pays à faible prévalence contraceptive). Il comprend également une page de couverture, similaire à celle du questionnaire ménage, sur laque/le sont enregistrées les informations d'identification et les résultats des interviews. Avec les neufs sections qui le composent, il sert à recueillir des informations sur les thèmes suivants :
- Caractéristiques socio-démographiques : cette section comprend trente questions qui portent sur le lieu de résidence, l'âge, la scolarisation, l'alphabétisation, la nationalité et la religion.
- Reproduction : cette deuxième section qui comprend vingt-huit questions permet de collecter des informations au sujet des naissances que la femme a eues durant sa vie (enfants nés vivant, enfants décédés), au sujet de l'étatde grossesse au moment de l'enquete, des date et durée de menstruation, de l'ãge de la femme aux premières règles et de la connaissance de la période féconde dans le cycle menstruel.
- Connaissance et utilisation de la contraception : trente-neuf questions composent cette section qui permet de recueillir des informations sur la connaissance et l'utilisation des diverses méthodes contraceptives.
- Grossesse et allaltement, vaccination et santé des enfants : deux sous-parties composent cette section : la première qui comporte quarante questions permet d'obtenir des informations concernant la période de la grossesse, les soins prénatals, le lieu d'accouchement et la qualification de la personne ayant assisté la femme, le retour des règles et la reprise des rapports sexuels après la naissance du nouveau né. Concernant l'allaitement, les questions portent sur sa fréquence et sa durée, sur le type d'allaitement (maternel ou artificiel), ainsi que sur l'utilisation des différents compléments nutritionnels. La deuxième sous-partie, de cinquante-deux questions, porte sur la vaccination et la santé des enfants. Il s'agit de la fréquence et du traitement de la fièvre, de la toux et de la diarrhée chez les enfants de moins de cinq ans.
- Nuptialité : cette section comporte dix-sept questions qui permettent de saisir l'état matrimonial de la femme, la cohabitation avec le mari lorsqu'elle est mariée, le régime de mariage et l'activité sexuelle.
- Préférences en matière de fécondité : cette section recueille des informations sur le désir d'enfants supplémentaires, l'intervalle préféré et idéal entre les naissances, et l'attitude du mari concernant la taille de la famille.
- Caractéristiques du conjoint et activité économique de la femme : à ce niveau, seize questions ont été posées afin de connaitre les caractéristiques socio-professionnelles du conjoint des femmes en union et l'activité professionnelle de ces femmes. Mortalité maternelle : cette section vise à obtenir des informations sur les décès provoqués parles grossesses et/ou les accouchements. On pose des questions concernant tous les frères et soeurs de la femme enquêtée.
- Etat nutritionnel des mères et des enfants de moins de 5 ans : cette section est réservée aux mesures anthropométriques des femmes enquêtées et de leurs enfants âgés de moins de
cinq ans.

c) Le questionnaire mari qui est une forme simplifiée du questionnaire individuel femme permet de collecter des informations sur la connaissance et l'utilisation de la contraception, et sur les opinions des maris en matière de fécondité, de taille de la famille et de planification familiale.

d) Le questionnaire communautaire a pour objectif de recueillir quelques informations sur les infrastructures socio-économiques et sanitaires disponibles pour les 235 grappes sélectionnées.

Cleaning operations
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L'exploitation des données de I'EDSN s'est déroulée en quatre étapes :

a) Vérification : la vérification consistait en un contrôle d'exhaustivité de l'échantillon par rapport aux fiches de terrain et en un contrô1e sommaire de la cohérence des données. Ce travail, exécuté par quatre agents de vérification sous l'autorité d'un superviseur, a commencé trois semaines après le début de la collecte et a été mené parallèlement aux travaux de terrain. Cette vérification a permis d'améliorer la qualité des données recueillies.

b) Saisie et édition des données : l'ensemble des opérations de saisie et d'apurement des données, ainsi que la tabulation ont été réalisées à la DSCN, sur micro-ordinateurs au moyen du logiciel ISSA (Integrated System for Survey Analysis) développé par Macro International Inc. La saisie a été effectuée par six agents de saisie. Ces agents ont été formés en même temps que les enquêtrices avant de suivre leur propre formation sur micro-ordinateurs. A la suite de la saisie, les membres de l'équipe technique ont procédé à l'édition des données, à savoir la vérification de la cohérence interne des réponses contenues dans les questionnaires. Pour apprécier la qualité des données et réduira le taux d'erreurs lors de la saisie, une double saisie était prévue par un autre agent. Cette double saisie a concemé dix pour cent des grappes.

c) Apurement: après la saisie et l'édition des données d'une grappe, un programme de contrôle était exécuté pour vérifier la cohérence interne des réponses. A ce stade tous les fichiers de grappes sont fusionnés en un seul et unique fichier.

d) Tabulation : il s'agit du développement et de l'exploitation des programmes destinés à fournir les tableaux de base nécessaires à l'élaboration du rapport préliminaire et du rapport final.

L'ensemble des opérations de contrôle et de nettoyage de fichier ainsi que la fabulation des données ont été réalisées au moyen du logiciel ISSA.

Response rate
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Toutes les 235 grappes sélectionnées ont pu être enquêtées au cours de I'EDSN, le nombre de ménages sélectionnés dans chaque grappe variant de 10 a 45. Au total, 5 819 ménages ont été sélectionnés et, parmi eux, 5500 ménages ont été identifiés au moment de l'enquête. Parmi ces 5500 ménages, 5242 ont pu être enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 95 pour cent comme l'indique le Tableau ci dessous.

Dans les 5242 ménages enquêtés, 6750 femmes ont été identifiées comme étant éligibles pour l'enqu8te individuelle, et un sous-échantillon de 1843 maris de femmes éligibles a été sélectionné pour l'enquête mari. Parmi les femmes éligibles, 6503 ont été enquêtées avec succès, soit un taux de réponse de 96 pour cent. Parmi les 1843 maris éligibles, 1570 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 85 pour cent.

Sampling error estimates
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Les erreurs de sondage peuvent être évaluées statistiquement. Les estimations qui figurent dans ce rapport ont été obtenues a partir d'un échantillon de 6 503 femmes âgés de 15 à 49 ans. Si l'enquête avait été effectuée auprès d'autres enquêtées, on a tout lieu de penser que les fréquences des réponses auraient été quelque peu différentes de celles que l'on a présentées. C'est l'incertitude de cette assomption que reflète l'erreur de sondage; celle-ci permet donc de mesurer le degré de variation des réponses suivant l'échantillon.

L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage d'un paramètre (moyenne ou proportion). On l'estime à partir de la variance des réponses dans l'échantillon même : l'erreur-type est la racine carrée de la variance. Cet indice a pour propriété que dans 95 pour cent des échantillons de taille et caractéristique identiques, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de l'intervalle de + 2 ET.

Il existe un deuxième indice très utile qui est la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) ou effet de grappe : c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si on avait eu recours a un sondage aléatoire simple. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de la même taille : la valeur 1,0 de la REPS indique que le plan de sondage est aussi efficace qu'un échantillon aléatoire simple, alors qu'une valeur supérieure à 1,0 indique un accroissement de l'erreur de sondage dfl à un plan de sondage plus complexe et moins efficace au point de vue statistique. Le logiciel CLUSTERS calcule aussi l'erreur relative et l'intervalle de confiance pour chaque estimation.

Les erreurs de sondage pour I'EDSN ont été calculées pour certaines des variables les plus intéressantes. Les résultats sont présentés en annexe du Rapport Final pour tout le pays, l'ensemble du milieu urbain, le milieu rural, la capitale Niamey, les autres centres urbains, et les cinq départements ou groupes de départements (Dosso, Maradi, Tahoua/Agadez, Tillabéri et Zinder/Diffa). Pour chaque variable, le type de statistique (moyenne ou proportion) et la population de base sont présentés dans le tableau D. 1 du Rapport Final. Les tableaux D.2 à D. 11 présentent la valeur de la statistique (M), l'erreur-type (ET), le nombre de cas non-pondérés (N) et pondérés (N'),la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS), l'erreur relative (ET/M), et l'intervalle de confiance ET 95% (M+2ET) pour chaque variable.

En général, les erreurs relatives de la plupart des estimations pour l'ensemble du pays sont faibles, sauf dans le cas de très faibles proportions. On remarque certaines différences dans les erreurs relatives au niveau des sous-échantillons : par exemple, pour la variable "Enfants nés vivants des femmes âgées de 15 à 49 ans," l'erreur relative en tant que pourcentage de la moyenne estimée est, respectivement, de 1,4%, 2,0% et 3,6% pour l'ensemble des femmes du pays, pour le milieu urbain et pour Niamey. Pour la même variable, I'EDSN a donné un nombre moyen d'enfants nés vivants de 3,852 pour l'ensemble des femmes, auquel correspond une erreur-type de 0,056 enfant. La fourchette dans laquelle se place la moyenne + 2 ET est donc 3,740 et 3,963. La probabilité que la vraie valeur du nombre moyen d'enfants nés vivants des femmes âgées de 15 à 49 ans soit å l'intérieur de cet intervalle est de 95%.

Si l'échantillon des femmes avait été tiré d'après un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d'utiliser des formules simples pour calculer les erreurs de sondage. Cependant, l'échantillon de I'EDSN est un échantillon stratifié à deux degrés. Par conséquent, on a besoin d'utiliser des formules plus complexes. Le logiciel CLUSTERS, développé par l'International Statistical Institute pour l'Enquête Mondiale sur la Fécondité, a été utilisé pour calculer les erreurs de sondage suivant la méthodologie statistique appropriée.

Data appraisal
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On appelle erreurs de mesure les biais imputables à la mise en oeuvre de la collecte et de l'exploitation des données telles que l'omission de ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions, soit de la part de l'enquêtrice, soit de la part de l'enquêtée, ou encore les erreurs de saisie des données. Quoique tout le possible ait été fait pour minimiser ce type d'erreur pendant la mise en oeuvre de I'EDSN, il est difficile d'éviter et d'évaluer toutes les erreurs de mesure.

摘要
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尼日尔人口与卫生调查（OEDSN）由国家统计局与公共卫生和社 会发展与人口及妇女促进部的一些技术部门合作执行，并得到 Macro International Inc. 的技术协助。这是一项全国性的抽样调查，旨在提供有关生育率、家庭规划、母亲和儿童健康、五岁以下儿童的营养状况、儿童和青少年死亡率和母亲死亡率等详细信息。这些信息的集合，加上 1988 年人口普查（RGP）的结果，提供了尼日尔人口和卫生状况的全面概述。

在 1992 年 3 月至 6 月期间进行的 EDSN 调查中，成功调查了 5,242 户家庭、6,503 名生育年龄的女性（15-49 岁）和 1,570 名男性。从家庭调查中获得的人口特征，特别是年龄和性别结构以及居住地和地区的分布，与 1988 年 RGP 的结果非常接近。这证明了 EDSN 样本的良好代表性。

根据国际 EDS 计划，EDSN 的目标如下：
1. 在全国范围内收集数据，以计算人口统计数据，特别是生育率和婴儿死亡率；
2. 分析决定生育率水平和趋势的直接和间接因素；
3. 分析决定死亡率和死亡率水平和趋势的直接和间接因素；
4. 测量按方法、居住地环境和避孕措施分销渠道的避孕知识和实践率；
5. 收集有关家庭健康的优质数据；对于五岁以下儿童：扩大疫苗接种计划（PEV）的疫苗接种、腹泻和其他疾病的患病率和治疗、儿童和青少年死亡率；对于生育年龄的女性：产前检查、分娩援助和母乳喂养；
6. 测量母亲和五岁以下儿童的营养状况（人体测量学指标：身高和体重）；
7. 在国家层面开发实施定期人口和卫生调查所需的能力和资源。

主要结果
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尼日尔女性的生育率非常高，是非洲最高的之一：在当前的生育率水平下，一名女性在其生育期间平均将生育 7.4 个孩子。这种生育率的一个主要特征是其早熟性：一半的女性在 18 岁之前就生育了第一个孩子。此外，生育率水平根据居住地和教育水平有很大差异。农村地区的女性（每人 7.5 个孩子）平均比尼亚美的女性（每人 5.9 个孩子）多生育 1.6 个孩子。同样，无教育的女性（每人 7.5 个孩子）平均比受过教育的女性（每人 6.3 个孩子）多生育 1 个孩子。

在 15-49 岁的女性中，86% 在调查时已经结婚，而 30 岁以上的女性中，不到 1% 的女性仍然是单身：因此，婚姻仍然是几乎普遍的生育框架。此外，超过三分之一的已婚女性（36%）生活在一夫多妻制关系中。进入婚姻关系的时间非常早：18 岁时，89% 的女性已经结婚，而第一次结婚的平均年龄为 15.1 岁。性交也是过早的（性交的平均年龄为 14.9 岁）。这种性交和婚姻的早熟性解释了生育率的早熟性。此外，没有迹象表明进入婚姻年龄的趋势有所改变，尽管尼亚美的女性以及那些受过教育的女性（分别平均年龄为 16.2 和 17.1 岁）比农村地区的女性以及那些无教育的女性（平均年龄为 15.0 岁）结婚更晚。

四分之三以上的女性（76%）至少知道一种避孕方法，但传统方法，特别是灰灰（gris-gris），比现代方法（65% 对 58%）更知名。尽管这种相对较高的认知水平，但只有极少数尼日尔女性（4%）使用避孕措施；此外，现代方法（2%）和传统方法（2%）的使用比例相同。与生育率一样，避孕措施的使用率根据居住地和教育水平有很大差异。在尼亚美，21% 的已婚女性使用避孕措施，其中绝大多数（17%）使用现代方法，而在农村地区，避孕率仅为 2.5%。同样，16% 的受过教育的女性使用避孕方法，尤其是现代方法（11%），而在无教育的女性中，避孕率未达到 4%。

尽管相当一部分未使用避孕措施的女性（15%）将她们的行为归因于缺乏信息，但其中大多数（51%）不使用避孕方法是因为她们希望生育孩子。因此，生育的愿望非常高：只有 9% 的受访者表示不再想要孩子，而接受调查的女性中有更低比例（2%）表达了相同的愿望。事实上，如果她们只生育她们想要的孩子，尼日尔女性的生育率（每人 7.1 个孩子）将非常接近当前的生育率（每人 7.4 个孩子）。因此，如果潜在的总计划生育需求涉及 24% 的女性，那么只有一小部分（6%）的需求是针对限制生育，主要目标是间隔生育，而不是限制生育。

EDSN 还提供有关母亲和儿童的健康和营养状况的非常重要的信息。

关于产前护理和分娩条件，只有 30% 的过去五年内出生的婴儿的母亲接受了产前检查；只有 23% 的病例在怀孕期间接受了至少一次破伤风疫苗接种；只有 15% 的分娩发生在卫生设施中；15% 的分娩由医务人员协助，18% 的分娩由受过培训的传统接生婆协助：绝大多数（67%）的分娩没有专业人员的协助，甚至没有任何协助（17%）。此外，从母亲的教育水平和居住地来看，存在巨大的差异：在 86% 的分娩中，母亲在城镇接受了产前检查，而在农村地区只有 20%，而在城镇地区，70% 的分娩由医务人员协助，而在农村地区只有 5%。

针对扩大疫苗接种计划（PEV）目标疾病的疫苗接种，即肺结核、白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹和黄热病，是提高儿童存活率的关键因素。根据 EDSN 的数据，在根据世界卫生组织（WHO）的建议应该对所有 12-23 个月大的儿童进行 PEV 目标疾病疫苗接种的儿童中，只有 40% 接种了肺结核疫苗，20% 接种了 DTCoq 和脊髓灰质炎的三剂疫苗，只有 28% 接种了麻疹疫苗。只有七分之一的尼日尔儿童接种了 PEV 的所有疫苗，而相反，十分之六的儿童没有接种这些疫苗。这些在全国范围内已经非常低的疫苗接种覆盖率，掩盖了居住地和教育水平方面的巨大差异：如果城镇地区的儿童中有 46% 完全接种，那么这种疫苗接种覆盖率在乡村地区仅为 8%，而在乡村地区，79% 的儿童没有接种任何疫苗。同样，33% 的母亲受过教育的儿童完全接种，而只有 12% 的无教育母亲的儿童接种。

根据母亲的陈述，在调查前的两周内，11% 的五岁以下儿童患有咳嗽和呼吸短促的症状，这是急性呼吸道感染的症状，45% 的儿童患有发烧，这可能是许多病例的疟疾症状，28% 的儿童有腹泻发作。无论疾病如何，只有极少数儿童（不到 14%）在生病时接受了咨询，而有很大比例的患病儿童（39% 及以上）没有接受任何治疗。特别是四分之三的腹泻儿童没有接受任何形式的口服补液疗法（ORS），而 57% 的女性表示她们知道 SRO 袋。

调查前五年内出生的尼日尔儿童中有 98% 接受了母乳喂养，但其中只有极少数（20%）在出生后立即开始母乳喂养。而在 4-6 个月大之前，所有儿童都应该只接受母乳喂养，只有 1% 的尼日尔儿童是纯母乳喂养的。从第一个月开始，儿童就接受了不同类型的牛奶、液体甚至是固体食物或糊状食物，这影响了他们的营养状况并增加了他们感染传染病的风险。平均而言，无论母亲的特征如何，儿童都被母乳喂养了大约 20 个月。

近三分之一的儿童（32%）发育迟缓，这表明他们处于慢性营养不良状态，而近一半的这些儿童受到这种严重营养不良的影响。近六分之一的儿童（16%）消瘦，即他们患有急性营养不良。这种儿童的营养状况，在全国层面上已经令人担忧，在某些次群体层面上更加令人担忧：因此，Maradi 地区的 43% 的儿童发育迟缓，Zinder/Diffa 地区的 38% 的儿童发育迟缓，Tillabéri 地区的 19% 的儿童消瘦，Maradi 地区的 18% 的儿童消瘦。

由于卫生状况不良和营养状况不佳，尼日尔儿童的死亡率是世界上最高的之一。在每千名出生的儿童中，有 123 名在第一年内死亡，在每千名活到 1 岁的儿童中，有 223 名在 5 岁前死亡。总的来说，三分之一的儿童在出生和 5 岁之间死亡。这种在过去的十五年中似乎变化不大的极高死亡率，此外，在母亲的特征方面也存在很大的差异。因此，在出生和 5 岁之间，农村地区的死亡率（每千人为 347 人）是尼亚美的两倍（每千人为 157 人），而且从受过教育的母亲的孩子（每千人为 208 人）到无教育的母亲的孩子（每千人为 334 人）的死亡率存在很大差异。

这种卫生状况不良的另一个后果是，女性面临很高的因孕死亡风险。在 1979-1992 年期间，39% 的生育年龄女性的死亡归因于孕产期原因。在同一时期，估计孕产妇死亡率为每 10 万活产 650-700 人：换句话说，这意味着女性在其生育期间有 1/20 的风险因孕产期原因死亡。

地理覆盖范围
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EDSN 覆盖了尼日尔的所有部门，除了阿加德兹部门的 Arlit 剩余地区和 Bilma 的整个地区。排除的地区，主要是沙漠地区，约占国家总面积的三分之一，只占总人口的不到 1%。

分析单位
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- 家庭
- 15-49 岁的女性

总体
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调查覆盖了所有家庭成员，所有 15-49 岁的永久居住在所选家庭或调查前夜在场的女性，以及家庭中的男性应在调查期间进行调查。

数据类型
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样本调查数据

抽样程序
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尼日尔人口与卫生调查（EDSN）计划了一个 6,000 名 15-49 岁女性的样本。1988 年在尼日尔进行的普查（RGP）用作抽样基础。为了应对现场工作的一些组织限制，需要排除一些难以到达的地理区域，尤其是北沙漠的游牧区，那里的人口非常稀少。因此，EDSN 在尼日尔的所有部门工作，除了阿加德兹部门的 Arlit 剩余地区和 Bilma 的整个地区。排除的地区，主要是沙漠地区，约占国家总面积的三分之一，只占总人口的不到 1%。

抽样调查数据库
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用于 EDSN 的电子文件包含 4,479 个计数区（ZD），这些计数区由中央人口普查局在 1987/1988 年为普查需要而创建。每个 ZD 和每个区都有足够好的质量地图，其中标有构成区的所有 ZD 的边界。

在执行 ZD 抽样之前，对文件进行地理排序是必要的。尽管文件中的 ZD 在每个部门内按城市/农村进行了分层，但引入了隐含分层，通过对每个区内的区划和随后在每个区划内的区进行地理排序。

样本特征
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EDSN 的样本基于两阶段分层抽样。在第一阶段，从所有 ZD 中抽取了 235 个计数区，其抽样概率与它们的规模成比例。每个簇的全面计数提供了家庭名单，从中在第二阶段抽取了家庭样本。

研究领域和分层
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一个研究领域是一个子总体，针对该子总体，提出基于调查收集的信息的分析。尼日尔最重要的三个研究领域是：尼亚美的城市社区、其他城市地区和农村地区。

在抽样调查数据库中采用的城乡分层遵循行政定义：城市包括所有可能或可能不具备通常分配给城市的社会经济特征的部门首府和区首府。因此，有必要将尼亚美的城市社区视为一个单独的领域，并为其提供特定的分析。

至于部门和区首府，可能将其中一些重新分类到农村，这取决于它们的社会经济特征。然而，由于难以确定新的分类标准，因此没有采用这种新的城乡分类。此外，这将使 EDSN 的结果难以与普查和其他采用行政分类的其他调查的结果进行比较。

样本的目标规模为 6,000 名女性，按比例抽样只会将 360 名女性分配给尼亚美，将 600 名女性分配给其他城市地区，这对于这两个领域的深入分析来说太少了。因此，将农村地区的抽样率乘以 4，以获得尼亚美的抽样率，将其他城市地区的抽样率乘以 3，以获得其他城市地区的抽样率。

调查参数
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根据 RGP 的初步结果，15-49 岁居住在尼亚美的女性占 6%，在其他城市地区占 10%（这些数字不包括居住在 Bilma 区和 Arlit 剩余地区的女性，这些地区不包括在 EDSN 的覆盖范围内）。

根据 RGP 的结果，15-49 岁的女性在城镇地区（包括尼亚美）的家庭中的人数为 1.32，在农村地区为 1.45 名女性。计算每个领域的家庭数量的方法是：家庭数量 = 女性数量 / 每户女性数量。

还计划了从抽取的家庭或在这些家庭中识别的女性中抽取的损失率。其他非洲国家进行的其他 EDS 调查的经验表明，家庭和女性的响应率分别为 90%，因此总响应率为 80%。

要抽取的簇的数量取决于每个簇中要调查的女性的数量。根据其他类似调查的分析，每个簇中调查的最佳女性数量为农村地区约 30 名，城市地区约 20 名。因此，在平均每个农村簇中抽取 25 户家庭，在尼亚美和其他城市地区平均抽取 20 户家庭（考虑到每户的女性数量和响应率），总共抽取了 235 个簇，其中 50 个在尼亚美，55 个在其他城市地区，130 个在农村地区。这相当于尼亚美 1,000 户家庭，其他城市地区 1,100 户家庭，农村地区 3,250 户家庭。因此，农村地区的抽样率乘以 4.3，以获得尼亚美的抽样率，乘以 2.7，以获得其他城市地区的抽样率。每个层级的分配数量与该层级中登记的家庭数量成比例。

配偶样本
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尼日尔 EDSN 配偶调查是在调查主要家庭样本的同时对选定的家庭的一半进行调查。为了能够进行女性-配偶比较分析以及仅针对配偶的分析，对在每户中找到的符合条件的女性的一半进行了调查。配偶样本的抽取与在所有簇中抽取家庭样本的时间相同，并且具有相等的概率，即每户抽取一次。

数据收集方式
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面对面

研究工具
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EDSN 使用四种类型的问卷：
- 家庭问卷
- 女性个体问卷
- 男性个体问卷
- 社区问卷

个体问卷被翻译成该国两种主要语言，豪萨语和乍得语。

a) 家庭问卷允许建立所有家庭成员和访客的名单，并收集有关他们的某些信息，例如性别、年龄、婚姻状况、教育水平等。此外，通过家庭问卷收集的一些住房特征，用于评估将被个别调查的女性所居住的社会经济和环境条件。然而，此问卷的主要目标是允许识别符合条件的女性和/或她们的配偶；家庭问卷还提供了用于计算人口统计数据（出生率、死亡率、生育率）的分母信息。

b) 女性个体问卷是 EDSN 的核心，它基于 DHS 模型 B 问卷（针对避孕率低的国家设计的问卷）。它还包括一个封面页，类似于家庭问卷，其中记录了识别信息和访谈结果。它由九个部分组成，用于收集以下主题的信息：
- 社会人口特征：本部分包含三十个问题，涉及居住地、年龄、教育、识字、国籍和宗教。
- 再生产：本部分的二十八个问题允许收集有关女性在其一生中生育的孩子的信息（活产儿童、死亡儿童），有关调查时的怀孕状态，月经日期和持续时间，女性第一次月经的年龄，以及在月经周期中对生育期的了解。
- 避孕知识和使用：由三十九个问题组成，允许收集有关各种避孕方法的认知和使用的信息。
- 怀孕和哺乳、儿童疫苗接种和健康：本部分由两个子部分组成：第一个子部分包含四十个问题，用于收集有关怀孕期、产前护理、分娩地点和协助女性的资格、月经恢复和新生儿出生后恢复性交的信息。关于哺乳，问题涉及哺乳的频率和持续时间，哺乳的类型（母乳或人工）以及使用各种补充营养品。第二个子部分包含五十二个问题，用于收集有关儿童疫苗接种和儿童健康的信息。这包括发热、咳嗽和腹泻在五岁以下儿童中的频率和治疗。
- 婚姻：本部分包含十七个问题，用于记录女性的婚姻状况，当她们结婚时与配偶的同居情况，婚姻制度和性行为。
- 关于生育率的偏好：本部分收集有关额外孩子的愿望、理想的生育间隔和丈夫对家庭大小的态度的信息。
- 配偶特征和女性的经济活动：在这一阶段，提出了十六个问题，以了解女性配偶的社会职业特征以及这些女性的职业活动。
- 孕产妇死亡率：本部分旨在获得有关由怀孕和/或分娩引起的死亡的信息。对调查女性的所有兄弟姐妹提出问题。
- 母亲和五岁以下儿童的营养状况：本部分仅限于对调查女性的营养状况和五岁以下儿童的测量 anthropométriques（身高和体重）。

c) 男性问卷是女性个体问卷的简化形式，用于收集有关避孕知识和使用以及丈夫对生育率、家庭规模和家庭规划的意见的信息。

d) 社区问卷的目的是收集有关为 235 个选定的簇提供的经济社会和卫生基础设施的一些信息。

数据清理操作
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EDSN 数据的处理分为四个阶段：
a) 检查：检查包括对样本与现场文件进行详尽检查，以及对数据进行简略的一致性检查。这项工作由四个检查员在一名监督员的指导下执行，始于数据收集开始后的三周，并与现场工作同时进行。这项检查提高了数据质量。

b) 数据录入和编辑：所有数据录入、清除以及制表都在国家统计局（DSCN）进行，使用由 Macro International Inc. 开发的 ISSA