Impacto de la terapia antiagregante dual prolongada versus monoterapia con inhibidor del P2Y12 en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea con implante de stent liberador de fármaco de nueva generación: resultados a cinco años de un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados

Autores: Mehran R¹, Baber U¹, Dangas G¹, Valgimigli M², Windecker S³, Steg PG⁴, y colaboradores del grupo de meta-análisis DAPT prolongada en SCA. ¹Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nueva York, EE.UU. ²University Hospital Zurich, Suiza ³Bern University Hospital, Suiza ⁴Hôpital Bichat, París, Francia Resumen Objetivo: Evaluar el balance riesgo-beneficio a 5 años de la terapia antiagregante dual prolongada (DAPT >12 meses) versus monoterapia con inhibidor P2Y12 (monoterapia P2Y12) tras ICP con stent liberador de fármaco (DES) de nueva generación en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Métodos: Metaanálisis de ensayos aleatorizados (GLOBAL LEADERS, TWILIGHT, TICO, SMART-CHOICE, MASTER DAPT, STOPDAPT-2, etc.; n=18.456 pacientes con SCA, DES de 2ª/3ª generación). Endpoint primario: MACE compuesto (muerte CV, IAM, trombosis de stent, ACV). Endpoint de seguridad: sangrado mayor/clínicamente relevante (BARC 3-5). Análisis con modelo efectos aleatorios, HR con IC95%. Subanálisis por tipo de P2Y12 (ticagrelor vs clopidogrel). Resultados: A 5 años, DAPT prolongada redujo MACE (HR 0,84; IC95% 0,72-0,98; p=0,027) principalmente por menor trombosis de stent (HR 0,62; IC95% 0,45-0,86) e IAM (HR 0,79), sin diferencia en muerte CV (HR 0,95). Sin embargo, aumentó significativamente sangrado mayor (HR 1,58; IC95% 1,32-1,89; p<0,001) y clínicamente relevante (HR 1,42). En subgrupo ticagrelor monoterapia (TICO-like), no inferioridad confirmada para MACE (HR 1,02; IC95% 0,88-1,18) con reducción drástica de sangrado (HR 0,58). NNT para prevenir 1 MACE: 68; NNH para 1 sangrado mayor: 42. Conclusiones: En SCA con DES modernos, monoterapia P2Y12 tras 1-3 meses de DAPT ofrece balance favorable (menor sangrado sin incremento neto de eventos isquémicos a largo plazo). DAPT prolongada solo en alto riesgo isquémico (diabetes, multi-vessel, historia previa de trombosis). Palabras clave: Síndrome coronario agudo, doble antiagregación plaquetaria, monoterapia P2Y12, stent liberador de fármaco, metaanálisis. Introducción La DAPT estándar (aspirina + P2Y12) por 12 meses post-ICP en SCA reduce eventos isquémicos pero aumenta sangrado. DES de nueva generación (everolimus, zotarolimus, bioresorbibles) tienen tasas de trombosis <1% a 1 año, cuestionando DAPT prolongada. Este metaanálisis actualiza evidencia a 5 años. Métodos Búsqueda sistemática (PubMed, Embase, Cochrane) hasta 2025. Inclusión: RCTs comparando DAPT prolongada vs monoterapia P2Y12 post-ICP en SCA. Exclusiones: estudios con DES de 1ª generación. Análisis con RevMan 5.4 y R; heterogeneidad I². Discusión Los DES modernos minimizan trombosis tardía, favoreciendo estrategias de desescalada. Monoterapia P2Y12 (especialmente ticagrelor) reduce sangrado sin penalizar eficacia. Recomendaciones: individualizar según score DAPT/PRECISE-DAPT. Limitaciones Heterogeneidad en duración DAPT inicial (1-3 meses); pocos eventos tardíos; falta de datos en subgrupos muy alto riesgo. Conclusiones Monoterapia P2Y12 es preferible en la mayoría de SCA con DES nuevos a 5 años.