Enquête Nationale sur la Planification Familiale, la Fécondité et la Santé de la Population 1987 - Morocco

Abstract
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L'Enquête Nationale sur la Planification Familiale, la Fécondité et la Santé de la Population (ENPS) qui fait suite à l'Enquête Nationale de Prévalence Contraceptive réalisée en 1983-84, a pour but d'évaluer l'impact à moyen et à long terme des activités du programme de visite à domicile de motivation systématique, axées sur la planification familiale et la santé materno-infantile telles que la distribution de la pilule, la référence pour le dispositif intra-utérin, la distribution des sels de réhydratation orale, des sels de fer et de la vitamine D.

L'Enquête Nationale sur la Planification Familiale, la Fécondité et la Santé de la Population au Maroc avait trois objectifs généraux qui sont les suivants:
- Etudier les niveaux et les déterminants de la fécondité et plus particulièrement l'action de la planification familiale;
- Etudier les niveaux et les causes de la mortalité infantile, inconnues jusqu'ici au Maroc, et dont la connaissance est vitale pour une meilleure action sanitaire dans ce domaine;
- Etudier les différents aspects liés à la santé des enfants dont l'étude de l'incidence et du traitement de la diarrhée ainsi que l'étude de l'état nutritionnel des enfants agés de moins de 5 ans par le biais des mesures du poids et de la taille;

En ce qui concerne les objectifs spécifiques, l'Enquête avait pour but de:
- Mesurer les niveaux récents et actuels de la fécondité;
- Mesurer les niveaux et tendances de la mortalité infantile et juvénile et étudier les causes de ces décès;
- Mesurer les niveaux de connaissance et de pratique de la contraception, évaluer la disponibilité des moyens contraceptifs, étudier les raisons de non utilisation de la planification familiale, déterminer la pratique potentielle future et mesurer l'évolution de la prévalence contraceptive au niveau national depuis la date de référence de l'Enquête Nationale de Prévalence Contraceptive de 1983-84 OENPC) et, par conséquent, mesurer l'impact du projet VDMS en matière de planification familiale;
- Mesurer le degré de pratique de l'allaitement maternel et étudier ses caract~ristiques; Connaftre le niveau de pratique des consultations prénatales et la catégorie de personnel assistant les femmes à l'accouchement;
- Mesurer la couverture vaccinale;
- Evaluer l'incidence des diarrhées et connaitre les types de traitement de cette maladie d'une part et identifier les maladies Sl~Cifiques aux enfants /tgés de moins de 5 ans d'autre part;
- Etudier l'état nutritionnel des enfants agés de moins de 5 ans en recourant à la technique des mesures anthropométriques;
- Etudier les degrés de connaissance et d'utilisation du systéme de Santé Publique.

Geographic coverage
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National

Analysis unit
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- Household
- Women age 15-49

Universe
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L'univers de l'enquête est l'ensemble de la population et au niveau des sous-populations les femmes de 15 à 49 ans.

Kind of data
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Sample survey data

Sampling procedure
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L'ENPS est basée sur un échantillon stratifié auto-pondéré d'environ 7000 ménages (ou femmes non-célibataires, en tige de reproduction de 15 å 49 ans). D'après le recensement de 1982, on a estimé 1,0 le nombre de femmes possédant ces mêmes caractéristiques par ménage. L'échantillon de I'ENPS est un sous-échantillon de l'Enquête à Passages Répétés (EPR). Il a pour base de sondage l'échantillon- martre élaboré par la Direction de la Statistique du Ministère du Plan, en vue d'effectuer les diverses enquêtes post-censitaires.

En milieu urbain, une unité primaire est constituée de 3 à 4 districts de recensement (DR) de 1982, et ayant une taille de 600 ménages en moyenne. En milieu rural, une unité primaire (UP) est constituée d'une zone ayant une taille de 1000 ménages en moyenne.

Le tirage des UP dans l'échantillon-maître a été effectué comme suit:
- Au premier degré, on a tiré 536 UP en milieu urbain et 432 UP en milieu rural par tirage systématique avec probabilités proportionnelles à la taille des ménages.
- Au second degré, on a tiré une unité secondaire par UP avec probabilités égaies.

Pour les besoins de I'ENPS, on a tiré 138 grappes urbaines et 74 grappes rurales, qui constituent la moitié des grappes tirées dans le cadre de I'EPR, et au niveau de chaque grappe tirée, on a sélectionné la moitié des ménages qui y résident.

Mode of data collection
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Face-to-face

Research instrument
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Le questionnaire de l'enquête a été préparé à partir du questionnaire de base du programme EDS pour les pays à prévalence contraceptive élevée, en tenant compte des réalités socio-culturelles et démographiques du Maroc. Deux volets principaux composent le questionnaire de cette enquête: la feuille de ménage et le questionnaire individuel.

La feuille de ménage consiste en un groupe de questions relativement simples qui sont posées chaque membre du ménage et chaque visiteur(se) ayant passé la nuit précédant le jour de l'interview dans ce ménage: nom et prénoms, lien de parenté avec le chef du ménage, état de r6sidence, sexe, fige, état matrimonial et niveau d'instruction. La question sur l'état matrimonial est posée aux personnes âgées de 15 ans ou plus et la question sur le niveau d'instruction est adressée aux femmes âgées d'au moins 15 ans. Le but de la feuille de ménage est de fournir les dénominateurs pour le calcul de certains taux et indices comme les taux de fécondité générale, l'indice synthétique de fécondité et l'âge au premier mariage d'une part et de permettre l'identification des femmes éligibles pour les entrevues individuelles d'autre part.

Le questionnaire individuel comprend neuf sections qui traitent de trois thèmes principaux:

1. Nuptialité, fécondité et mortalité infantile et juvénile, y compris l'historique des naissances de tous les enfants de chacune des femmes enquêtées;
2. Régulation de la fécondité, y compris la connaissance, la pratique, la discontinuation et les raisons de la non utilisation de la planification familiale;
3. Santé de la mère et de l'enfant, y compris les visites prénatales, l'assistance à l'accouchement, l'allaitement au sein, la prévalence et le traitement de la diarrhée, les vaccinations, les causes des décès des enfants, les mesures anthropométriques des enfants âgés de moins de cinq ans et la connaissance et l'utilisation du système de Santé Publique.

Le questionnaire de I'ENPS a d'abord été préparé en français et, par la suite, a été traduit en arabe marocain, langue utilisée sur le terrain par les enquêtrices durant les interviews. Il est à noter que seules les questions adressées aux femmes enquêtées sont en arabe, les codes et les instructions réservées aux enquêtrices sont restés en français.

Cleaning operations
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Cette phase de l'enquête qui a duré trois mois (10 juin-15 septembre) a comporté les trois étapes suivantes:

1. Réception et classement des données: Les questionnaires remplis et contrôlés étaient envoyés au Bureau Central (SELS) de Rabat où, après contrôle d'exhaustivité, ils étaient classés dans l'ordre des ménages par grappe et province.

2. Saisie des données: Elle a été effectuée par une équipe de 8 agents sur trois micro-ordinateurs fournis à l'enquête par le programme DHS. Le logiciel ISSA (Integrated Systems for Survey Analysis) développé par IRD/Westinghouse pour les besoins de DHS a été utilisé pour cette tâche. Les agents de saisie ont, en même temps, codifié la seule question sur la profession du mari.

3. Apurement des données: Cette opération, utilisant toujours le logiciel ISSA avait lieu en même temps que la saisie. Les questionnaires de chaque grappe étaient soumis à un programme de vérification batch (ensemble de grappes) plus exhaustif. Déjà, pendant la saisie, les vérifications des champs de validité des codes et des cohérences des filtres avaient été effectuées.

Après l'apurement des données, les dates des événements ont été imputées, dans le cas où ces informations n'ont pas été enregistrées dans le questionnaire (date de naissance de la femme, date du premier mariage de la femme, date de naissance des enfants et âge au décès des enfants décédés). Les données suivantes donnent les proportions de réponses imputées pour les événements indiqués ci-dessus:

- Date de naissance de la femme (imputée à partir de l'année de naissance et/ou l'âge actuel)
- Mois et année imputes 0,0% Mois imputé 87,1% Date du premier mariage de la femme
- Mois et année imputés 0,2% Mois imputé 76,4%
- Date de naissance des enfants (imputée å partir de l'année de naissance et/ou l'~lge actuel)
- Mois et année imputés 0,5% Mois imputé 42,9%
- Age au décès des enfants décédés 0,3%

Response rate
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Au total, 7472 ménages ont été sélectionnés dont 6985 ont été trouvés. Parmi les ménages trouvés, 6960 ont été enquêtés avec succès, soit une taux de réponse de 99,6 pour cent. Au niveau des entrevues individuelles, 6050 ont été tentées dont 5982 ont été conduites entièrement, ce qui donne un taux de réponse de 98,9 pour cent.

Sampling error estimates
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Les estimations des erreurs de sondage ont été obtenues à partir d'un échantillon nationale auto-pondéré de 5982 femmes non-célibataires figé, es de 15 à 49 ans. Si l'enquête avait été effectuée auprès d'autres répondants, on a tout lieu de penser que les fréquences des réponses auraient été quelque peu différentes de celles qu'on a présentées. C'est l'incertitude de cette hypothèse que reflète l'erreur de sondage; celle-ci permet donc de mesurer le degré de variation des réponses suivant l'échantillon. L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage. On l'estime à partir de la variance des réponses dans l'échantillon même. Cet indice a pour propriété que:

1) dans 2 échantillons sur 3, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de l'intervalle + ET de part et d'autre de la moyenne observée.
2) dans 19 échantillons sur 20, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de + 2ET.

A titre d'exemple, pour les femmes non-célibataires, I'ENPS a donné un nombre moyen d'enfants nés vivants de 4,266 auquel correspond une erreur-type de 0,059 enfant. La fourchette dans laquelle se place la moyenne + 2ET est donc de 4,149 à 4,383. La probabilité que la vraie valeur ne soit pas à l'intérieur de cet intervalle est de 5 pour cent, si on suppose que les femmes enquêtées ont répondu correctement aux questions dans le tableau des naissances.

Il existe un deuxième indice souvent utile qui s'intitule la racine carrée de l'effet du plan de sondage ou effet de grappe: c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si on avait eu recours à un sondage aléatoire simple. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi (au Maroc, un échantillon h degrés multiples stratifiés) se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de la même taille. Autrement dit, la REPS mesure la perte de précision de sondage due au fait qu'on a utilisé un plan de sondage complexe. Les deux principaux facteurs qui déterminent sa valeur sont le nombre moyen de ménages tirés dans chaque grappe et l'homogénéité relative des réponses pour une variable donnée, à l'intérieur et entre les grappes. Pour des échantillons rires à partir de très petites grappes, pour des très petits sous-échantillons dans des grappes de n'importe quelle taille, et pour des variables relativement homogènes, on peut s'attendre à ce que l'effet de grappes ne soit pas très diff6rent de 1. Ceci veut dire qu'on aura perdu très peu en matière de précision d'échantillonnage, du fait du tirage d'un échantillon en grappes par rapport à un sondage aléatoire simple.

摘要
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继1983-84年进行的全国避孕率调查之后，全国计划生育、生育率和人口健康调查（ENPS）旨在评估以家庭访问为特色的计划生育和母婴健康促进活动的中长期影响，包括避孕药片的分发、宫内节育器的推荐、口服补盐剂的分发、铁盐和维生素D的发放。摩洛哥全国计划生育、生育率和人口健康调查有三个总体目标：
- 研究生育水平和决定因素，特别是计划生育的作用；
- 研究婴儿死亡水平和原因，这些原因在摩洛哥至今未知，对其了解对于改善该领域的卫生行动至关重要；
- 研究与儿童健康相关的各个方面，包括腹泻的发病率和治疗方法的研究，以及通过体重和身高测量研究5岁以下儿童的营养状况。
具体目标包括：
- 衡量近期和当前的生育水平；
- 衡量婴儿和青少年死亡水平和趋势，并研究这些死亡的原因；
- 衡量避孕知识和实践水平，评估避孕手段的可用性，研究不使用计划生育的原因，确定潜在的将来实践，并衡量自1983-84年全国避孕率调查（OENPC）以来的国家避孕率的变化，从而衡量VDMS项目在计划生育方面的作用；
- 衡量母乳喂养的实践程度，并研究其特征；了解产前咨询的实践程度和协助分娩的医务人员类别；
- 衡量疫苗接种覆盖率；
- 评估腹泻的发病率，了解该疾病的处理方式，并识别5岁以下儿童的特定疾病；
- 通过人体测量技术研究5岁以下儿童的营养状况；
- 研究对公共卫生系统认知和使用程度。
地理覆盖范围
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全国
分析单元
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- 家庭
- 15-49岁女性
总体
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调查的总体是整个人口，以及15至49岁的女性亚群体。
数据类型
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样本调查数据
抽样程序
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ENPS基于大约7000个家庭的分层自加权样本（或15至49岁的非未婚女性，生殖群体），根据1982年人口普查，估计每个家庭有1.0个具有这些特征的女性。ENPS样本是重复访问调查（EPR）的子样本。其抽样基础是由计划部统计局为进行各种人口普查后调查而制定的原始样本。
在城市环境中，一个一级单元由1982年的3至4个普查区（DR）组成，平均拥有600个家庭。在农村环境中，一个一级单元（UP）由一个平均拥有1000个家庭的区域组成。
在主样本中抽取UP的方式如下：
- 在第一级，通过概率与家庭规模成比例的系统抽样，抽取了536个城市UP和432个农村UP。
- 在第二级，每个UP抽取一个二级单元，概率相等。
为了ENPS的需求，抽取了138个城市集群和74个农村集群，这构成了EPR中抽取集群的一半，并在每个抽取的集群级别，选择了居住在该集群的一半家庭。
数据收集方式
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面对面
研究工具
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调查问卷基于为高避孕率国家设计的EDS基础问卷，考虑到摩洛哥的社会文化人口现实。问卷包括两个主要部分：家庭问卷和个人问卷。
家庭问卷包括一系列相对简单的问题，这些问题针对每个家庭成员和前一天晚上在该家庭过夜的所有访客提出：姓名、与户主的关系、居住状态、性别、年龄、婚姻状态和教育水平。婚姻状态问题针对15岁或以上的人提出，教育水平问题针对至少15岁的女性提出。家庭问卷的目的是为计算某些比率指数提供分母，例如总生育率、总和生育率指数和首次结婚年龄，同时允许识别适合进行个人访谈的女性。
个人问卷包括九个部分，涉及三个主要主题：
1. 婚姻、生育和婴儿及青少年死亡率，包括调查对象所有孩子的出生史；
2. 生育调节，包括对计划生育的知识、实践、中断和未使用的原因；
3. 母亲和儿童健康，包括产前检查、分娩协助、母乳喂养、腹泻的流行率和治疗方法、儿童死亡原因、5岁以下儿童的体格测量、对公共卫生系统的认知和使用。
ENPS问卷最初用法语准备，后来翻译成摩洛哥阿拉伯语，这是调查员在实地访谈中使用的语言。值得注意的是，只有针对调查对象的问题使用阿拉伯语，而代码和针对调查员的说明保持法语。
数据清理操作
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这一阶段的数据收集持续了三个月（6月10日至9月15日），包括以下三个步骤：
1. 数据接收和分类：填写并审核的问卷被发送到拉巴特的中央办公室（SELS），在那里经过完整性检查后，按集群和省份顺序分类。
2. 数据录入：由8名工作人员在由DHS提供的3台微型计算机上完成，用于这一任务的是IRD/Westinghouse为DHS开发的ISSA（综合调查分析系统）软件。在录入的同时，录入员还对配偶职业的唯一问题进行了编码。
3. 数据清洗：这项操作仍然使用ISSA软件进行，与录入同时进行。每个集群的问卷都提交给一个更全面的批量检查程序。在录入过程中，已经进行了代码字段有效性和过滤器一致性的检查。
在数据清洗后，对事件日期进行了推断，在问卷中没有记录这些信息的情况下（女性的出生日期、女性的首次结婚日期、孩子的出生日期和已故孩子的死亡年龄）。以下数据给出了上述事件的推断响应比例：
- 女性的出生日期（根据出生年份和/或当前年龄推断）
- 推断的月份和年份 0.0% 推断的月份 87.1% 女性的首次结婚日期
- 推断的月份和年份 0.2% 推断的月份 76.4%
- 孩子的出生日期（根据出生年份和/或当前年龄推断）
- 推断的月份和年份 0.5% 推断的月份 42.9%
- 已故孩子的死亡年龄 0.3%
响应率
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总共选择了7472个家庭，其中6985个被发现。在这些家庭中，6960个成功进行了调查，响应率为99.6%。在个人访谈方面，尝试了6050次，其中5982次完全进行，这给出了98.9%的响应率。
抽样误差估计
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抽样误差估计是通过一个5982名非未婚女性固定样本获得的，这些女性的年龄在15至49岁之间。如果调查针对其他受访者进行，则可以合理推测，响应频率将与所提供的频率略有不同。这种假设的不确定性反映了抽样误差；因此，它允许衡量响应随样本的变化程度。标准误差（ET）是衡量抽样误差的一个特别有用的指标。它通过样本中响应的方差来估计。此指标具有以下特性：
1) 在三个样本中，有两个样本的参数真实值位于观察到的平均值两侧+ ET内。
2) 在二十个样本中，有十九个样本的参数真实值位于+ 2ET内。
例如，对于非未婚女性，ENPS给出了平均每名女性有4.266名活产婴儿，对应的标准误差为0.059婴儿。因此，平均值+ 2ET的范围是4.149至4.383。如果假设调查对象正确回答了出生表中的问题，那么真实值不在该区间内的概率为5%。
存在一个经常有用的第二个指标，称为抽样计划或集群效应的平方根：这是观察到的标准误差与如果使用相同大小的简单随机抽样会获得的误差标准之比。此指标揭示了所选择的抽样计划（在摩洛哥，一个分层三重抽样）与相同大小的简单随机抽样的接近程度。换句话说，REPS衡量了由于使用复杂的抽样计划而导致的抽样精度损失。决定其值的两个主要因素是每个集群中抽取的家庭的平均数量以及一个给定变量在集群内部和集群之间的相对同质性。对于从非常小的集群抽取的样本、在任何大小的集群中的非常小的子样本以及相对同质的变量，可以预期集群效应不会与1有很大差异。这意味着与简单随机抽样相比，由于抽取集群样本而导致的抽样精度损失将非常小。