Enquête Démographique et de Santé 2008-2009 - Madagascar

Abstract
---------------------------

L'Enquête Démographique et de Santé de Madagascar (EDSMD-IV) 2008-2009 est la quatrième d'une série d'enquêtes réalisées tous les cinq ans à Madagascar (ENDS-1992, EDS-1997, EDSMD-2003-2004 et EDSMD-2008-2009). Elle a été exécutée par l'Institut National de la Statistique (INSTAT), en collaboration avec la Vice Primature chargée de la Santé Publique.

L'EDSMD-IV est une enquête rétrospective au cours de laquelle 17 857 ménages, 17 375 femmes de 15-49 ans et 8 586 hommes de 15-59 ans ont été enquêtés. La collecte des données s'est déroulée de novembre 2008 à août 2009.

Les informations recueillies au cours de l'enquête sont représentatives au niveau national, au niveau des milieux de résidence (urbain, et rural) ainsi qu'au niveau de la capitale et des vingt-deux régions du pays. Les résultats ont été analysés selon certaines caractéristiques sociodémographiques telles que l'âge, le sexe, le milieu de résidence le niveau d'instruction, le niveau de bien-être économique et l'état matrimonial, etc. Ces informations permettent ainsi la mise à jour des indicateurs de base sur la situation démographique et sanitaire du pays estimés lors des précédentes enquêtes de 1992, 1997 et de 2003-2004.

La quatrième Enquête Démographique et de Santé de Madagascar (EDSMD-IV), a pour objectif d'estimer de nombreux indicateurs socio-économiques, démographiques et sanitaires au niveau de l'ensemble de la population et au niveau des sous-populations des femmes de 15-49 ans, des enfants de moins de 5 ans et des hommes de 15-59 ans. En particulier, l'EDSMD-IV vise à identifier et/ou à estimer :

Pour l'ensemble de la population :
- les niveaux de scolarisation ;
- certains indicateurs de bien-être des ménages.

Pour les femmes de 15-49 ans et les enfants de moins de cinq ans :
- divers indicateurs démographiques, en particulier les taux de fécondité, de mortalité des enfants et de mortalité maternelle ;
- les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la fécondité, tels que la nuptialité, les comportements sexuels et l'utilisation de la contraception ;
- les catégories de femmes susceptibles d'avoir plus ou moins d'enfants et susceptibles d'utiliser la contraception ;
- les taux de connaissance et de pratique contraceptive par méthode, selon diverses caractéristiques sociodémographiques ;
- les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la mortalité ;
- différentes composantes de la santé de la reproduction et de la santé des enfants : visites prénatales et postnatales, conditions d'accouchement, allaitement, vaccinations, prévalence et traitement de la diarrhée et d'autres maladies chez les enfants de moins de cinq ans ;
- l'état nutritionnel des femmes et des enfants au moyen des mesures anthropométriques (poids et taille) ;
- le niveau de connaissance, les opinions et attitudes des femmes vis-à-vis des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du VIH/sida ;
- la prévalence de l'anémie chez les femmes, les enfants et
- la prévalence de la syphilis chez les femmes.

Pour les hommes de 15-59 ans :
- les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la fécondité, tels que la nuptialité et les comportements sexuels;
- le niveau de connaissance, les opinions et attitudes des hommes vis-à-vis des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du VIH/sida ; et
- la prévalence de l'anémie et de la syphilis.

L'ensemble des données collectées constitue une base de données qui facilitera la mise en place et le suivi de politiques et de programmes dans le domaine de la population et de la santé et, plus globalement, de politiques visant à l'amélioration des conditions de vie de la population de Madagascar. Par ailleurs, les données ayant été collectées selon une méthodologie similaire à celle utilisée dans de nombreux autres pays ayant participé au programme DHS, elles font partie, de ce fait, d'une base de données utilisables et comparables au niveau international.

Geographic coverage
---------------------------

National

Note: La définition du milieu de résidence utilisé au cours de l'EDSMD-IV est différente de celle utilisée pendant les deux précédentes EDS. En effet, au cours des EDS de 1997 et de 2003-2004, le milieu urbain suivait la définition du RGPH de 1993 et était constitué par « l'ensemble des chefs lieux des Fivondronampokontany (préfectures ou sous-préfectures) à part huit, dont Antananarivo-Avaradrano, Antananarivo-Atsimondrano et tous les Fivondronampokontany II. Le reste constituait le « milieu rural ». Au cours de l'EDSMD-IV, le milieu urbain qui suit la nouvelle définition du ministère de la Décentralisation et de l'Aménagement du Territoire (MDAT) est constitué de 45 communes (y compris la Capitale), le reste du pays formant le milieu rural.

Analysis unit
---------------------------

- Household
- Women age 15-49
- Men age 15-59
- Children under five

Universe
---------------------------

L'univers de l'enquête est l'ensemble de la population et au niveau des sous-populations des femmes de 15 à 49 ans (résidentes habituelles ou visiteuses) qui se trouvaient dans les ménages la nuit précédent l'enquête quelque soit le statut et les maris du ménage agés de 15 à 59 ans.

Kind of data
---------------------------

Sample survey data

Sampling procedure
---------------------------

La quatrième Enquête Démographique et de Santé à Madagascar (EDSMD-IV) fait suite à celles réalisées en 1992, 1997 et 2003-04. Elle a visé un échantillon national d'environ 19200 ménages, avec un nombre attendu de 17000 femmes âgées de 15 à 49 ans enquêtées avec succès. Comme les trois premières enquêtes, elle a pour principal objectif de recueillir des informations sur la santé des femmes et de leur jeunes enfants, sur la fécondité, la connaissance et l'utilisation des méthodes contraceptives, la mortalité maternelle et infanto-juvénile ainsi que sur la connaissance et les attitudes vis-à-vis des maladies sexuellement transmissibles et le sida. Les résultats de l'enquête sont présentés pour Madagascar, pour la capitale Antananarivo, pour les autres villes urbaines, pour le milieu urbain dans son ensemble et le milieu rural, et pour chacune des 22 régions administratives.

Une enquête auprès des hommes a été également menée. Parmi les ménages sélectionnés pour l'enquête auprès des femmes, un ménage sur deux a été sélectionné pour l'enquête auprès des hommes. Tous les hommes âgés de 15 à 59 ans dans les ménages sélectionnés pour l'enquête auprès des hommes ont été interviewés pour recueillir des informations sur leur connaissance des méthodes contraceptives, sur leur connaissance et les attitudes vis-à-vis des maladies sexuellement transmissibles et le sida. En outre, dans ce sous-échantillon, toutes les femmes éligibles ont été interviewées avec un questionnaire long ; dans le reste des ménages, toutes les femmes éligibles ont été interviewées avec un questionnaire court, c'est-à-dire, sans les questions sur la connaissance du sida et les autres questions sur la santé.

BASE DE SONDAGE

Le dernier recensement général de la population et de l'habitat à Madagascar date de 1993. Cette base avait été utilisée comme base de sondage pour l'EDS-1997 et l'EDSMD-III 2003-2004, mais elle a été jugée trop ancienne pour servir de base de sondage pour l'EDSMD-IV. Même si, en 2009, un nouveau Recensement était en cours de préparation à l'Institut National de la Statistique (INSTAT), il ne pouvait servir de base pour l'EDSMD-IV car les travaux n'étaient pas suffisamment avancés pour l'EDSMD-IV 2008-2009. Après réflexion, il a été décidé d'utiliser les résultats de la cartographie préparée pour le nouveau recensement comme base de sondage pour l'EDSMD-IV. L'INSTAT dispose d'un fichier électronique consistant en 21 835 Zones de Dénombrement (ZD) créées pour le recensement 2009. Ce fichier contient des informations comme les identifiants et les mesures de la taille pour chaque ZD. Il y a deux mesures de la taille : le nombre provisoire de toits et le nombre provisoire d'habitants. Comme le nombre de toits contient des structures de multiples ménages, il a été décidé d'utiliser le nombre provisoire d'habitants comme mesure de la taille pour l'EDSMD-IV. L'échantillon au premier degré a été sélectionné avec une probabilité proportionnelle à cette taille.

Avec le nouveau découpage, le nombre de régions administratives a été porté à 22 ; chaque région est divisée en district, chaque district en commune et chaque commune en fokontany et chaque fokontany est divisé en secteur/localité. Les anciennes unités « province » ont disparu. Mais il est possible de regrouper les régions pour retrouver la province, les régions étant des découpages à l'intérieur de chaque province. Ceci peut permettre la comparaison des résultats de l'enquête avec ceux des enquêtes précédentes au niveau des provinces. Mais la définition de l'urbain et du rural ayant été changée au cours de l'opération effectuée par le Ministère de la Décentralisation et de l'Aménagement du Territoire, il n'est donc plus possible de comparer les milieux de résidence de l'enquête actuelle avec ceux des enquêtes précédentes. La définition du milieu urbain adoptée par le Ministère de la Décentralisation et de l'Aménagement du Territoire a eu pour conséquence une réduction considérable du milieu urbain. Pour des raisons de comparabilité avec les enquêtes précédentes, la capitale Antananarivo a été considérée comme une région, chacun de ses six arrondissements ayant été considéré comme une commune. En tenant compte de cet effet, le nombre de régions de l'EDSMD-IV est de 23 régions et chacune représente un domaine d'étude ; il y a au total 119 districts et 1 554 communes. Le tableau A.1 ci-dessous présente la répartition de la population et des ZD par région et par milieu de résidence. À Madagascar, selon la définition du Ministère de la Décentralisation et de l'Aménagement du Territoire, 15,2 % de la population habitent dans le milieu urbain.

ÉCHANTILLONNAGE

L'échantillon de l'EDSMD-IV est un échantillon aréolaire, stratifié et tiré à 2 degrés. L'unitéprimaire de sondage est la ZD telle que définie par la cartographie du recensement de 2009. À Madagascar, il y 23 régions administratives si l'on considère la capitale Antananarivo comme une région. Chaque région est divisée en milieu de résidence pour former les strates d'échantillonnage. Au total, 43 strates d'échantillonnage (les régions d'Analamanga et d'Androy ne sont composées que de milieu rural et la région d'Antananarivo n'est composée que de milieu urbain) ont été identifiées et l'échantillon a été tiré indépendamment dans chaque strate d'échantillonnage. Au premier degré, un échantillon stratifié de 600 ZD a été tiré avec une probabilité proportionnelle à la taille. La taille d'une ZD est le nombre d'habitants provisoire estimé par la cartographie du recensement. Avant le tirage des ZD, le fichier de base a été classé selon le type de résidence, le district, la commune et le numéro de ZD à l'intérieur de chaque strate d'échantillonnage. Avec un tirage à probabilité proportionnelle à la taille, ceci conduit à une stratification implicite au niveau du district et de la commune, et avec une allocation proportionnelle de l'échantillon par type de résidence.

Un dénombrement des ménages dans chaque ZD sélectionnée a été effectué avant la collecte principale. Ceci a permis d'obtenir une liste de ménages qui a servi à sélectionner des ménages au deuxième degré. Avant le dénombrement des ménages, les grandes ZD ont été divisées en segments dont un seul a été retenu dans l'échantillon. Cette dernière étape n'est pas considérée comme un degré de tirage car la segmentation a pour seul but de limiter le travail de dénombrement à l'intérieur de la ZD. Après le dénombrement et la mise à jour de la carte, la sélection des ménages a été effectuée au bureau central. Un fichier Excel a été préparé pour faciliter le tirage de ménages. Les enquêteurs ne doivent enquêter que les ménages sélectionnés. Les remplacements de ménages ne sont pas autorisés, cela pour éviter des biais, même dans le cas de ménages qui refusent de répondre.

Étant donné que le nombre de domaines d'études est grand et que le budget de l'enquête est limité, une allocation identique de l'échantillon a été adoptée, sauf pour la capitale Antananarivo, pour que la précision de l'enquête soit comparable entre les régions. Compte tenu de la complexité des caractéristiques économiques et sociales des ménages de la capitale par rapport aux autres régions, Antananarivo a reçu une taille d'échantillon deux fois plus grande que les autres. Parmi les 600 ZD sélectionnées, 149 sont situées dans le milieu urbain et 451 dans le milieu rural. L'échantillon recouvre 118 districts (il y en a au total 119) et 487 communes (il y en a au total 1554). En décidant d'enquêter 32 ménages par grappe, le nombre total de ménages enquêtés est de 19200 dont 4768 situés en milieu urbain et 14432 en milieu rural.

Le nombre moyen de femmes de 15-49 ans par ménage et le taux de réponse des femmes sont respectivement de 1,04 et 95 % pour le milieu urbain, et 0,91 et 96,3 % pour le milieu rural ; le nombre moyen d'hommes de 15-59 ans par ménage et le taux de réponse des hommes sont respectivement de 0,97 et 87,8 % pour le milieu urbain, et 0,95 et 89,4 % pour le milieu rural ; le taux de réponse de ménages s'élève à 98,1 % pour le milieu urbain et à 98,5 % pour le milieu rural.

Mode of data collection
---------------------------

Face-to-face

Research instrument
---------------------------

Afin d'atteindre les objectifs fixés, quatre types de questionnaires ont été utilisés :

a) Questionnaire ménage. Il a permis de collecter des informations sur le ménage, tel que le nombre de personnes y résidant, le sexe, l'âge, le niveau d'instruction, l'état de survie des parents, etc. Par ailleurs, il a permis de collecter des informations sur les caractéristiques du logement (approvisionnement en eau, type de toilettes, etc.), sur les biens possédés par les ménages et sur le sel utilisé par les ménages : ces informations sont recueillies afin d'évaluer les conditions environnementales et socio-économiques dans lesquelles vivent les personnes enquêtées. En outre, le questionnaire ménage a permis d'établir l'éligibilité des personnes qui seront interviewées individuellement et par conséquent de déterminer les populations de référence pour le calcul de certains taux démographiques.

b) Questionnaire femme. Il comprend les onze sections suivantes :
- Caractéristiques sociodémographiques des enquêtées ;
- Reproduction ;
- Planification familiale ;
- Grossesse, soins postnatals et allaitement ;
- Vaccination, santé et nutrition ;
- Union et activité sexuelle ;
- Préférences en matière de fécondité ;
- Caractéristiques du conjoint et travail de la femme ;
- VIH/Sida et autres maladies sexuellement transmissibles ;
- Autres problèmes de santé ; et
- Mortalité maternelle.

c) Questionnaire homme. Il s'agit également d'un questionnaire individuel comprenant les sept sections suivantes :
- Caractéristiques sociodémographiques de l'enquêté ;
- Reproduction ;
- Contraception ;
- Union et activité sexuelle ;
- Préférences en matière de fécondité ;
- VIH/Sida et maladies sexuellement transmissibles ; et
- Autres problèmes de santé.

En plus de ces trois questionnaires utilisés pour les interviews, l'EDSMD-IV comprenait également un questionnaire biomarqueurs administré dans la moitié des ménages. Ce questionnaire a permis d'enregistrer :
Les mesures anthropométriques (taille et poids) des femmes, des hommes et des enfants de moins de cinq ans pour évaluer leur état nutritionnel ;
- le résultat du test d'hémoglobine pour estimer la prévalence de l'anémie ;
- le résultat du test rapide de syphilis ; en outre, en cas de test positif, le questionnaire fournit les instructions pour un prélèvement de sang veineux et l'administration d'un traitement.

Ces outils ont été développés à partir des questionnaires de base du programme MEASURE DHS, préalablement adaptés au contexte de Madagascar et en tenant compte des objectifs de l'enquête.

Cleaning operations
---------------------------

La saisie des données sur micro-ordinateur a débuté un mois après le démarrage de l'enquête sur le terrain, en utilisant CSPro, logiciel développé par le programme DHS. Des agents de bureau ont été chargés de la vérification des questionnaires avant de les transmettre à la saisie. La saisie a été réalisée par dix neuf opérateurs, de janvier 2008 à fin août 2009 sous la supervision de contrôleurs informatiques et d'un coordinateur. Tous les questionnaires ont fait l'objet d'une double saisie pour éliminer du fichier le maximum d'erreurs de saisie. Par ailleurs, un programme de contrôle de qualité a permis de détecter pour chaque équipe et même, le cas échéant, pour chaque enquêtrice/enquêteur, certaines des principales erreurs de collecte. Ces informations ont été immédiatement répercutées aux équipes de terrain lors des missions de supervision, afin d'améliorer la qualité des données.

A la suite de la saisie, les données ont été éditées en vue de vérifier la cohérence interne des réponses. La vérification finale a été réalisée par l'équipe informatique et l'équipe technique de l'enquête, avec l'assistance de l'informaticien d'ICF Macro.

Response rate
---------------------------

Chaque femme, âgée de 15 à 49 ans, identifiée dans les ménages enquêtés a été également enquêtée au moyen du questionnaire Femme. Dans un sous-échantillon de 50 % des ménages sélectionnés, tous les hommes âgés de 15 à 59 ont aussi été interrogés. Par ailleurs, c'est également dans ce sous-échantillon de ménages, qu'ont été prises les mesures anthropométriques et qu'un prélèvement de sang a été effectué pour les tests d'hémoglobine et de syphilis.

Sur les 600 grappes sélectionnées, 596 ont pu être enquêtées au cours de l'EDSMD-IV. Le nombre de ménages sélectionnés dans une grappe était de 32, quel que soit le milieu de résidence. Au total 18985 ménages ont été sélectionnés dont 18083 ont été identifiés au moment de l'enquête et parmi lesquels 17857 ont pu être enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 99 %.

Dans ces 17857 ménages enquêtés, 18177 femmes âgées de 15-49 ans ont été identifiées comme étant éligibles pour l'enquête individuelle et pour 17375 d'entre elles, l'enquête a pu être menée à bien. Le taux de réponse s'établit donc à 96 % pour les interviews auprès des femmes. L'enquête homme a été réalisée dans un ménage sur deux : au total 9239 hommes de 15-59 ans ont été identifiés dans les ménages de l'échantillon. Parmi ces 9239 hommes, 8586 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 93 %, légèrement inférieur à celui des femmes.

Sampling error estimates
---------------------------

Les erreurs de sondage peuvent être évaluées statistiquement. L'échantillon sélectionné pour l'EDSMD-IV 2008-2009 n'est qu'un parmi un grand nombre d'échantillons de même taille qui peuvent être sélectionnés dans la même population avec le même plan de sondage. Chacun de ces échantillons peut produire des résultats peu différents de ceux obtenus avec l'échantillon actuellement choisi. L'erreur de sondage est une mesure de cette variabilité entre tous les échantillons possibles. Bien que cette variabilité ne puisse pas être mesurée exactement, elle peut néanmoins être estimée à partir des données collectées.

L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage d'un paramètre (moyenne, proportion ou taux) ; elle est la racine carrée de la variance du paramètre. L'erreur-type peut être utilisée pour calculer des intervalles de confiance dans lesquels nous considérons que se trouve la vraie valeur du paramètre avec un certain niveau de confiance. Par exemple, la vraie valeur d'un paramètre se trouve dans les limites de sa valeur estimée plus ou moins deux fois son erreur-type, avec un niveau de confiance de 95 %.

Si l'échantillon avait été tiré d'après un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d'utiliser des formules simples pour calculer les erreurs de sondage. Cependant, l'échantillon de l'EDSMD-IV 2008-2009 étant un échantillon stratifié et tiré à deux degrés, des formules plus complexes ont été utilisées. Une procédure en macro SAS a été utilisée pour calculer les erreurs de sondage suivant la méthodologie statistique appropriée. Ce module utilise la méthode de linéarisation (Taylor) pour des estimations telles que les moyennes ou proportions, et la méthode de Jackknife pour des estimations plus complexes tels que l'indice synthétique de fécondité et les quotients de mortalité.
La méthode de Jackknife dérive les estimations des taux complexes à partir de chacun des sous-échantillons de l'échantillon principal, et calcule les variances de ces estimations avec des formules simples. Chaque sous-échantillon exclut une grappe dans les calculs des estimations. Ainsi, des estimations pseudo-indépendantes ont étés créées. Dans l'EDSMD-IV 2008-2009, il y a 594 grappes non-vides. Par conséquent, 594 estimations ont étés créées.

Il existe un deuxième indice très utile qui est la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) ou effet de grappe : c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si un sondage aléatoire simple avait été utilisé. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de même taille : la valeur 1 de la REPS indique que le plan de sondage est aussi efficace qu'un échantillon aléatoire simple, alors qu'une valeur supérieure à 1 indique un accroissement de l'erreur de sondage dû à un plan de sondage plus complexe et moins efficace au point de vue statistique. Le logiciel calcule aussi l'erreur relative et l'intervalle de confiance pour chaque estimation.

Les erreurs de sondage pour l'EDSMD-IV 2008-2009 ont été calculées pour certaines des variables les plus intéressantes. Les résultats sont présentés en annexe du Rapport Final pour le pays dans son ensemble, pour la capitale, pour les autres villes urbaines, pour le milieu urbain dans son ensemble, pour le milieu rural, et pour chacune des 22 régions administratives. Pour chaque variable, le type de statistique (moyenne, proportion ou taux) et la population de base sont présentés dans le tableau B.1 du Rapport Final. Les tableaux B.2 à B.28 présentent la valeur de la statistique (M), l'erreur-type (ET), le nombre de cas non-pondérés (N) et pondérés (N'), la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS), l'erreur relative (ET/M), et l'intervalle de confiance à 95 % (M±2ET) pour chaque variable. L'effet du plan de sondage (REPS) est non-défini quand l'écart type sous l'échantillon aléatoire simple est zéro (quand l'estimation est proche de 0 ou 1). Dans le cas de l'indice synthétique de fécondité, le nombre de cas non-pondérés n'est pas pertinent, car la valeur non-pondérée de femmes-années d'exposition au risque de grossesse n'est pas connue.

L'intervalle de confiance est interprété de la manière suivante : pour la variable Enfants nés vivants, l'EDSMD-IV 2008-2009 a fourni un nombre moyen d'enfants nés vivants de 2,855 pour l'ensemble des femmes, auquel correspond une erreur-type de 0,035 enfants. Dans 95 % des échantillons de taille et caractéristique identiques, la valeur réelle du nombre moyen d'enfants nés vivants des femmes âgées de 15 à 49 ans se trouve entre 2,855- 2×0,035 et 2,855 + 2×0,035, soit 2,785 et 2,925.

Pour l'échantillon national des femmes, la moyenne de la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) calculée pour l'ensemble des estimations est de 1,695 ce qui veut dire que, par rapport à un échantillon aléatoire simple, l'erreur de sondage est multipliée en moyenne par un facteur de 1,695 parce qu'on utilise un plan de sondage complexe (par grappes et à plusieurs degrés) et moins efficace.

Data appraisal
---------------------------

Les erreurs de mesure sont celles associées à la mise en œuvre de la collecte et de l'exploitation des données telles que l'omission de ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions de la part de l'enquêtrice ou de l'enquêté, ou les erreurs de saisie des données. Bien que tout le possible ait été fait pour minimiser ce type d'erreur pendant la mise en œuvre de l'EDSMD-IV 2008-2009, il est difficile d'éviter et d'évaluer toutes les erreurs de mesure.

摘要
---------------------------
马达加斯加人口与健康调查（EDSMD-IV）2008-2009年是自1992年以来每五年进行一次的系列调查中的第四次。该调查由国家统计局（INSTAT）执行，并与公共卫生副总理合作。
EDSMD-IV是一项回顾性调查，其中调查了17,857户家庭、17,375名15-49岁的女性和8,586名15-59岁的男性。数据收集于2008年11月至2009年8月。
调查收集的信息在全国范围内、居住环境（城市和农村）以及首都和全国22个地区的水平上具有代表性。结果根据某些社会人口特征进行了分析，例如年龄、性别、居住环境、教育水平、经济福利水平和婚姻状况等。这些信息有助于更新1992年、1997年和2003-2004年先前调查估计的基本人口和卫生指标。
马达加斯加第四次人口与健康调查（EDSMD-IV）的目标是在整个人口和女性15-49岁、5岁以下儿童以及男性15-59岁的子群体水平上估计许多社会经济、人口和卫生指标。特别是，EDSMD-IV旨在识别和/或估计：
对于整个人口：
- 教育水平；
- 家庭福利的一些指标。
对于15-49岁的女性和5岁以下的儿童：
- 不同的 demographic indicators，特别是生育率、儿童死亡率和母亲死亡率；
- 决定生育率和趋势的直接和间接因素，如婚配、性行为和避孕的使用；
- 可能生育更多或更少孩子以及可能使用避孕药具的女性类别；
- 根据不同的社会人口特征，按方法估计避孕知识和实践率；
- 决定死亡率和趋势的直接和间接因素；
- 妇女和儿童生殖健康和儿童健康的各个组成部分：产前和产后访问、分娩条件、哺乳、疫苗接种、5岁以下儿童中腹泻和其他疾病的患病率和治疗；
- 通过身体测量（体重和身高）评估妇女和儿童的的营养状况；
- 妇女对性传播感染（STI）和艾滋病/艾滋病的知识、观点和态度；
- 妇女、儿童和男性中贫血的患病率；以及
- 妇女中梅毒的患病率。
对于15-59岁的男性：
- 决定生育率和趋势的直接和间接因素，如婚配和性行为；
- 男性对性传播感染（STI）和艾滋病/艾滋病的知识、观点和态度；以及
- 贫血和梅毒的患病率。
收集的所有数据构成一个数据库，将促进人口和卫生领域以及更广泛地改善马达加斯加人民生活条件的政策和项目的建立和跟踪。
此外，由于所收集的数据采用了与许多参与DHS计划的国家相同的调查方法，因此它们成为了一个可用的数据库，可以在国际水平上进行比较。
地理覆盖范围
---------------------------
全国
注意：EDSMD-IV中使用的居住环境定义与先前两个EDS中使用的定义不同。实际上，在1997年和2003-2004年的EDS中，城市环境遵循1993年人口普查的定义，并包括除八个以外的所有Fivondronampokontany（专区或次专区），其中Antananarivo-Avaradrano、Antananarivo-Atsimondrano以及所有Fivondronampokontany II。其余部分构成“农村环境”。在EDSMD-IV中，遵循新定义的城市环境由45个市镇（包括首都）组成，其余国家构成“农村环境”。
分析单位
---------------------------
- 家庭
- 15-49岁的女性
- 15-59岁的男性
- 5岁以下的儿童
总体
调查的总体是所有人口以及15至49岁女性（常驻或访问者）的子群体，她们在调查前的夜晚在家庭中，无论家庭的状态和年龄为15至59岁的丈夫。
数据类型
---------------------------
样本调查数据
抽样程序
---------------------------
马达加斯加第四次人口与健康调查（EDSMD-IV）继1992年、1997年和2003-2004年的调查之后。目标是针对大约19200户家庭，预计成功调查17000名15至49岁的女性。与前三项调查一样，其主要目标是收集有关妇女和她们年幼儿童的健康信息，有关生育率、避孕知识和实践、母亲和婴儿死亡率以及有关性传播疾病和艾滋病的知识和态度的信息。调查结果按马达加斯加、首都安塔那那利佛、其他城市、整体城市环境、农村环境以及22个行政区域进行分析。
对男性的调查也进行了。
在为女性调查选择的调查户中，每户有一半被选中进行男性调查。所有被选中进行男性调查的家庭中15至59岁的男性都被采访，以收集有关他们对避孕方法的了解、他们对性传播疾病和艾滋病的知识和态度以及有关他们的健康的信息。
此外，在此子样本中，所有符合条件的女性都接受了长问卷的采访；在其他家庭中，所有符合条件的女性都接受了短问卷的采访，即没有关于艾滋病和其他健康问题的知识问题。
调查
---------------------------
最后一个全国人口和住房普查是在1993年进行的。该数据库曾用于1997年和2003-2004年EDSMD-III的调查基础，但被认为对于EDSMD-IV的调查基础来说太陈旧了。尽管在2009年，一个新的普查正在国家统计局（INSTAT）准备中，但它不能作为EDSMD-IV的调查基础，因为普查工作进展不够以适应2008-2009年EDSMD-IV。经过考虑，决定使用为新普查准备的制图结果作为EDSMD-IV的调查基础。INSTAT有一个包含21,835个计数区（ZD）的电子文件，这些计数区是为2009年普查创建的。该文件包含每个ZD的标识和尺寸信息。有两个尺寸测量：临时屋顶数量和临时居民数量。由于屋顶数量包含多户家庭的结构，因此决定使用临时居民数量作为EDSMD-IV的尺寸测量。
一级样本选择是根据这种尺寸的概率成比例进行的。
随着新的划分，行政区域数量增加到22个；每个区域划分为区，每个区划分为市镇，每个市镇划分为fokontany，每个fokontany划分为地段/地区。旧的“省份”单位已经消失。但是，可以按省份重新组合区域，因为区域是每个省份内的划分。这可能允许在省份水平上比较调查结果与先前的调查结果。但是，由于在地方分权化和领土整治部进行的操作中改变了城市和农村的定义，因此无法将当前调查的居住环境与先前的调查结果进行比较。地方分权化和领土整治部采用的城市环境定义导致城市环境的显著减少。为了与先前的调查结果保持可比性，首都安塔那那利佛被视为一个区域，其六个区每个都被视为一个市镇。考虑到这一影响，EDSMD-IV的区域数量为23个，每个区域代表一个研究领域；总共有119个区，1,554个市镇。
表格A.1下面展示了按区域和居住环境划分的人口和ZD的分布。根据地方分权化和领土整治部的定义，马达加斯加15.2%的人口居住在城市环境。
抽样
---------------------------
EDSMD-IV的样本是一个多阶段、分层、两级的样本。一级抽样单位是如普查制图定义的ZD。在考虑首都安塔那那利佛为一个区域的情况下，马达加斯加有23个行政区域。每个区域划分为居住环境，形成抽样层。总共确定了43个抽样层（Analamanga和Androy地区仅由农村环境组成，而安塔那那利佛地区仅由城市环境组成），并在每个抽样层中独立抽取样本。在一级，抽取了600个ZD的分层样本，其抽取概率与尺寸成比例。ZD的尺寸是普查制图估计的临时居民数量。在抽取ZD之前，根据居住环境、区、市镇和每个层内ZD的编号对基础文件进行了分类。使用尺寸成比例的抽取，这导致在区和市镇水平上的隐分层，以及按居住环境类型分配样本。
在每个选定的ZD中进行家庭计数之前，进行了计数。这有助于获得家庭名单，该名单用于在第二级选择家庭。在家庭计数之前，将大型ZD划分为段，其中只有一个被选中用于样本。这一步骤不被视为抽取的一个级别，因为段化的唯一目的是限制ZD内的计数工作。在计数和更新地图后，在中央办公室进行了家庭选择。为了方便家庭抽取，准备了一个Excel文件。调查员只需调查选定的家庭。不允许更换家庭，以避免偏差，即使在家庭拒绝回答的情况下也是如此。
由于研究领域数量很大，而调查预算有限，因此采用相同的样本分配方法，除了安塔那那利佛，以确保各地区调查的精确度可比。考虑到首都相对于其他地区家庭经济和社会特征的复杂性，安塔那那利佛的样本量是其他地区的两倍。在选定的600个ZD中，有149个位于城市环境，451个位于农村环境。样本涵盖了118个区（总共有119个区）和487个市镇（总共有1,554个市镇）。通过选择每个群组32个家庭，调查的家庭总数为19200户，其中4768户位于城市环境，14432户位于农村环境。
15-49岁女性的平均数量和城市环境的响应率分别为1.04和95%，而农村环境的平均数量和响应率分别为0.91和96.3%；15-59岁男性的平均数量和城市环境的响应率分别为0.97和87.8%，而农村环境的平均数量和响应率分别为0.95和89.4%；家庭的响应率分别为城市环境的98.1%和农村环境的98.5%。
数据收集方式
---------------------------
面对面
研究工具
---------------------------
为了实现既定的目标，使用了四种类型的问卷：
a) 家庭问卷。它允许收集有关家庭的信息，例如居住人数、性别、年龄、教育水平、父母的存活状态等。此外，它还允许收集有关住房特征（如供水、厕所类型等）的信息，以及家庭拥有的财产和家庭的盐使用情况：这些信息是为了评估调查对象所处的环境和社会经济条件而收集的。此外，家庭问卷还允许确定将被个别采访的人员的资格，从而确定计算某些人口比率的参考群体。
b) 妇女问卷。它包含以下11个部分：
- 调查对象的 sociodémographic 特征；
- 生殖；
- 计划生育；
- 怀孕、产后护理和哺乳；
- 疫苗接种、健康和营养；
- 联合和性行为；
- 生育偏好；
- 配偶的特征和妇女的工作；
- 艾滋病/艾滋病和其他性传播疾病；
- 其他健康问题；以及
- 母亲死亡率。
c) 男性问卷。它也是一个个人问卷，包含以下7个部分：
- 调查对象的 sociodémographic 特征；
- 生殖；
- 避孕；
- 联合和性行为；
- 生育偏好；
- 艾滋病/艾滋病和其他性传播疾病；以及
- 其他健康问题。
除了用于采访的这三个问卷之外，EDSMD-IV还包括一个在家庭中进行的生物标志物问卷。该问卷允许记录：
- 妇女、男性和5岁以下儿童的身高和体重测量，以评估他们的营养状况；
- 估计贫血患病率的血红蛋白测试结果；
- 梅毒快速测试结果；此外，在测试结果为阳性时，问卷提供了血液采集和治疗的说明。
这些工具是基于MEASURE DHS计划的基线问卷开发的，事先根据马达加斯加的背景进行了调整，并考虑了调查的目标。
数据清理操作
---------------------------
数据输入在实地调查开始后一个月开始，使用由DHS计划开发的CSPro软件。负责在将问卷传输到输入之前进行验证的办公室工作人员被负责这项工作。输入由19名操作员在2008年1月至2009年8月底期间进行，在计算机控制员和协调员的监督下。所有问卷都进行了双录入，以从文件中消除尽可能多的输入错误。此外，一个质量控制程序允许检测每个团队以及必要时甚至每个调查员的主要错误。这些信息立即在监督任务期间传达给实地团队，以改善数据的质量。
在输入之后，数据被编辑以检查答案的内部一致性。最终检查由调查的计算机和工程技术团队进行，在ICF Macro的信息技术人员的协助下。
响应率
---------------------------
在调查的家庭中确定的每个15-49岁女性都通过妇女问卷进行了调查。在选定的50%的家庭样本中，也调查了所有15-59岁的男性。此外，在此子样本的家庭中，还进行了身体测量，并进行了血液采集以进行血红蛋白和梅毒测试。
在选定的600个群组中，有596个在EDSMD-IV期间进行了调查。每个群组中选定的家庭数量为32，无论居住环境如何。总共选定了18985户家庭，其中18083户在调查时被识别，其中17857户成功进行了调查，即响应率为99%。
在调查的17857户家庭中，有18177名15-49岁的女性被确定为符合条件的个体调查对象，其中17375名女性的调查得以完成。因此，妇女采访的响应率为96%。男性调查在每户中完成：总共在样本家庭中确定了9239名15-59岁的男性。在这些9239名男性中，有8586名男性成功进行了调查，即响应率为93%，略低于女性。
抽样误差估计
---------------------------
抽样误差可以统计地评估。EDSMD-IV 2008-2009年选择的样本只是从同一人口中选择相同大小的许多样本中的一个。每个样本可能产生与当前选择的样本获得的结果略有不同的结果。抽样误差是这种所有可能样本之间的可变性的度量。虽然这种可变性不能精确测量，但它可以从收集的数据中估计。
标准误差（ET）是衡量一个参数（平均值、比例或比率）抽样误差的一个非常有用的指标；它是参数方差的平方根。标准误差可以用于计算包含我们考虑参数真实值的置信区间的置信区间。例如，一个参数的真实值位于其估计值加减两倍标准误差的范围内，置信水平为95%。
如果样本是根据简单随机抽样计划抽取的，那么可以使用简单的公式来计算抽样误差。但是，EDSMD-IV 2008-2009年的样本是一个分层、两级的样本，因此使用了更复杂的公式。使用宏SAS的程序来计算根据适当的统计方法计算抽样误差。
该模块使用线性化（Taylor）方法进行如平均值或比例之类的估计，并使用Jackknife方法进行如总和生育率指数和死亡率比率之类的更复杂的估计。Jackknife方法从样本的主要样本的每个子样本中推导出生育率复杂估计，并使用简单公式计算这些估计的方差。每个子样本在估计的计算中排除一个群组。因此，创建了伪独立的估计。在EDSMD-IV 2008-2009年，有594个非空群组。因此，创建了594个估计。
存在一个非常有用的第二个指标，即计划抽样的平方根效应（REPS）或群组效应：这是观察到的标准误差与如果使用简单随机抽样将会获得的标准的误差的比率。该指标揭示了所选择的抽样计划在多大程度上接近相同大小的简单随机样本：REPS值为1表示抽样计划与简单随机样本一样有效，而大于1的值表示由于抽样计划更复杂且从统计角度来看效率较低而导致的抽样误差增加。该软件还计算每个估计的相对误差和置信区间。
EDSMD-IV 2008-2009年的抽样误差计算了一些最有趣的变量。结果在报告的附录中展示，按国家整体、首都、其他城市、整体城市环境、农村环境和22个行政区域展示。对于每个变量，表格B.1中展示了统计类型（平均值、比例或比率）和基础人口。
表格B.2至B.28展示了统计值（M）、标准误差（ET）、非加权案例数量（N）和加权案例数量（N'）、计划抽样的平方根效应（REPS）、相对误差（ET/M）和95%置信区间（M±2ET）。
计划抽样的平方根效应（REPS）在简单随机抽样样本下的方差为零时（当估计接近0或1时）为未定义。对于总和生育率指数，非加权案例数量不相关，因为妇女怀孕风险暴露年数的非加权值未知。
置信区间的解释如下：对于“活产儿童”变量，EDSMD-IV 2008-2009年提供了对于所有女性而言的平均活产儿童数量为2.855，其标准误差为0.035儿童。在95%的样本量相同和特征相似的样本中，15至49岁女性的真实平均活产儿童数量在2.855-2×0.035和2.855+2×0.035之间，即2.785和2.925。
对于女性的国家样本，计算出的所有估计的平均平方根计划抽样效应（REPS）为1.695，这意味着，与简单随机样本相比，由于使用了复杂（按群组和多级）且从统计角度来看效率较低的抽样计划，抽样误差平均乘以1.695。
数据评估
---------------------------
测量误差是与数据收集和利用的实施相关的误差，例如遗漏选定的家庭、调查员或调查对象对问题的错误解释，或数据输入错误。尽管在EDSMD-IV 2008-2009年的实施过程中尽最大努力减少此类误差，但很难避免和评估所有测量误差。