PREP 2017, Etat des lieux sur la prescription de PrEP auprès d’un échantillon de médecins en Suisse - Switzerland

Abstract
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L’objectif de cette étude est d’estimer le nombre d’usagers auxquels les médecins répondants ont remis soit de l’information au sujet de la PrEP, soit une ordonnance pour une première prescription de PrEP, ou encore une ordonnance pour un renouvellement de PrEP.
Nous avons défini comme population cible les médecins responsables des services de conseil et de dépistage volontaire du VIH (VCT), tels qu’ils sont recensés en Suisse par l’OFSP, ainsi qu’une sélection de médecins qui ont une pratique dans la prescription de traitements antirétroviraux (médecins collaborant avec la Swiss HIV Cohort Study, SHCS).
Il s’agit d’une étude transversale à vocation descriptive, avec une collecte de données réalisée du 14 mars au 24 avril 2017 au moyen d’un questionnaire en ligne adressé à 138 médecins.
Le taux de participation a été de 77%. L’analyse porte sur les médecins (N=92) ayant répondu « oui » à la question « Avez-vous une activité clinique qui vous met en contact avec des patients dans le cadre de la prévention ou des soins pour le VIH ? » et les résultats principaux sont présentés selon le lieu d’activité.
Les répondants sont majoritairement des spécialistes en maladies infectieuses (21.7%), en médecine interne (18.5%), ou ils cumulent ces deux spécialisations (45.7%). Ils exercent principalement à l’hôpital, dans des services de conseil et de dépistage volontaire du VIH (VCT, dont les centres Checkpoint), dans des cabinets médicaux, ou dans une combinaison de différents lieux d’exercice.
La majorité des répondants relatent une augmentation de la demande pour la PrEP durant les 12 derniers mois. Parmi les 92 répondants, 67 déclarent avoir remis des informations sur la PrEP à un total de 785 patients HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes).
Seuls 21 répondants déclarent avoir remis des ordonnances pour une première prescription de PrEP à un total de 119 patients HSH. Ils sont enfin 12 à avoir remis une ordonnance pour un renouvellement de PrEP à un total de 83 patients HSH. Seuls deux répondants déclarent avoir remis une ordonnance pour une PrEP à une personne non HSH. L’un de ces deux répondants a précisé qu’il s’agissait d’une femme transgenre.
Les principales indications pour la PrEP sont la non utilisation du préservatif, suivie des risques de contamination temporairement accrus, puis de la pratique du Chemsex. Un suivi tous les trois mois, en accord avec les recommandations de la Commission fédérale pour la santé sexuelle (CFSS), est rapporté dans la grande majorité des situations (86.4%). Selon nos répondants, l’accès au Truvada® se fait prioritairement dans les pharmacies en Suisse, ou sur un site Internet soumis à la réglementation suisse (sur ordonnance). L’achat d’un générique du Truvada® sur des sites Internet exigeant ou non une ordonnance est toutefois mentionné par quatre médecins comme modalité la plus fréquente.
Bien que la PrEP soit perçue par près de 80% de nos répondants comme une composante utile parmi les stratégies visant à réduire les risques de transmission du VIH, la majorité des répondants estime que les informations disponibles tant sur les indications, les modalités de prescription, le suivi des patients et l’accès au traitement, sont insuffisantes.
Les résultats détaillés de l'enquête sont disponibles dans le rapport : Bize R, Samitca S, Henry V. Etat des lieux sur la prescription de PrEP auprès d’un échantillon de médecins en Suisse. Lausanne, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, 2017 (Raisons de santé 280). http://dx.doi.org/10.16908/issn.1660-7104/280

Geographic coverage
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Switzerland (46° 57' N, 7° 25' E)

Analysis unit
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L'unité d'analyse est l'individu. Le nombre de participants éligibles est de 92 personnes.

Universe
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Les médecins qui prescrivent la PrEP.

Kind of data
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Sample survey data [ssd]

Sampling procedure
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L’étude ciblait des médecins susceptibles de prescrire la PrEP en Suisse. En nous conformant aux recommandations formulées par la Commission fédérale pour la santé sexuelle (CFSS), nous avons ciblé des médecins susceptibles d’avoir de l’expérience tant dans le conseil en matière de santé sexuelle que dans les traitements antirétroviraux.
La population cible de l’étude a été définie comme l’ensemble des médecins responsables des services VCT qui suivent les recommandations de l'OFSP relatives à la consultation et au dépistage volontaire du VIH, tels qu’ils sont recensés en Suisse par l’OFSP, auxquels s’ajoute l’ensemble des médecins collaborant avec la Swiss HIV Cohort Study, SHCS. Il n’y a donc pas eu d’échantillonnage de la population cible qui a été invitée dans sa totalité à participer à cette étude.
Il s’agit d’une étude transversale à vocation descriptive, avec une collecte de données réalisée du 14 mars au 24 avril 2017 au moyen d’un questionnaire en ligne adressé à 138 médecins.
Le taux de participation a été de 77%. L’analyse porte sur les médecins (N=92) ayant répondu oui à la question « Avez-vous une activité clinique qui vous met en contact avec des patients dans le cadre de la prévention ou des soins pour le VIH ? » et les résultats principaux sont présentés selon le lieu d’activité.

Mode of data collection
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Internet [int]

Research instrument
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Le questionnaire en ligne était hébergé sur la plateforme Limesurvey©, en version allemande et en version française pour faciliter la participation au niveau national. Il était volontairement bref afin de ne pas compromettre le taux de participation.
En plus des questions relatives à la prescription de PrEP et à la remise d’information à ce sujet, le questionnaire explorait plusieurs autres thèmes connexes :
 Evolution de la demande pour la PrEP durant les 12 derniers mois ;
 Indications les plus fréquentes pour la prescription de la PrEP ;
 Type de PrEP prescrite (proportions de PrEP continue versus intermittente) ;
 Canaux par lesquels les usagers ont eu connaissance de la PrEP ;
 Canaux par lesquels les usagers ayant reçu une ordonnance se sont procuré le traitement (proportions de PrEP obtenue via des pharmacies en Suisse versus via des pharmacies dans un autre pays versus via Internet) ;
 Sentiment des répondants d’être plus ou moins bien informés au sujet de la PrEP ;
 Opinion des répondants concernant l’utilité de la PrEP auprès de leurs usagers.

Avant d’être envoyé aux personnes éligibles, le questionnaire a été pré-testé auprès de plusieurs médecins ayant de l’expérience dans les traitements antirétroviraux (médecins travaillant dans un service VCT et médecins infectiologues) afin d’identifier d’éventuels problèmes de compréhension ou d’interprétation des questions et des options de réponses, ainsi que pour vérifier la facilité de remplissage du questionnaire.

摘要
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本研究的目的是估算接受调查的医生向用户提供的关于预防性抗逆转录病毒治疗（PrEP）的信息数量，或为首次或续用PrEP开出的处方数量。我们的目标人群包括负责HIV自愿咨询和检测（VCT）服务的医生，如瑞士联邦公共卫生办公室（OFSP）所记录的那样，以及一组在开具抗逆转录病毒治疗方面有经验的医生（与瑞士HIV队列研究（SHCS）合作的医生）。
这是一项旨在描述性的横断面研究，数据收集于2017年3月14日至4月24日通过在线问卷进行，共向138名医生发送。
参与率达到了77%。分析集中于那些回答“是”的医生（N=92），他们在被问及“您是否有与患者接触的临床活动，涉及HIV的预防或治疗？”时回答“是”，并且主要结果根据活动地点进行展示。
受访者的主要专业为传染病（21.7%）、内科（18.5%），或两者兼具（45.7%）。他们主要在医院、HIV自愿咨询和检测（VCT，包括Checkpoint中心）服务、私人诊所，或不同地点的组合中执业。
大多数受访者表示，在过去12个月内PrEP的需求有所增加。在92名受访者中，有67人表示向785名HSH（男性同性恋者）患者提供了关于PrEP的信息。
仅有21名受访者表示为119名HSH患者开具了首次PrEP处方的处方。其中12人开具了续用PrEP的处方，涉及83名HSH患者。仅有两名受访者表示为非HSH人员开具了PrEP处方，其中一人明确指出该患者为跨性别女性。
PrEP的主要适应症为未使用安全套，其次是暂时增加的感染风险，然后是Chemsex实践。在大多数情况下（86.4%），根据联邦性健康委员会（CFSS）的建议，每三个月进行一次随访。据受访者表示，Truvada®的获取主要在瑞士药店或遵守瑞士法规的网站上（需处方）。然而，有四位医生提到，在要求或不需要处方的网站上购买Truvada®的通用名产品是最常见的获取方式。
尽管近80%的受访者认为PrEP是降低HIV传播风险的策略中一个有用的组成部分，但大多数受访者认为关于适应症、处方方式、患者随访和治疗的获取等方面的信息是不充分的。
调查的详细结果可在以下报告中找到：Bize R，Samitca S，Henry V. 瑞士医生群体中PrEP处方的现状。洛桑，社会预防医学大学研究所，2017（健康原因280）。http://dx.doi.org/10.16908/issn.1660-7104/280

地理覆盖范围
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瑞士（北纬46°57'，东经7°25'）
分析单位
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分析单位为个体。合格参与者的数量为92人。
总体
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开具PrEP处方的医生。
数据类型
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样本调查数据[sd]
抽样程序
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本研究旨在针对可能开具PrEP的瑞士医生。我们遵循联邦性健康委员会（CFSS）提出的建议，目标人群包括那些在性健康咨询和抗逆转录病毒治疗方面有经验的医生。研究的目标人群被定义为负责VCT服务的医生，他们遵循OFSP有关HIV咨询和自愿检测的建议，如瑞士联邦公共卫生办公室（OFSP）在瑞士所记录的那样，以及与瑞士HIV队列研究（SHCS）合作的医生。因此，没有对目标人群进行抽样，所有受邀参与研究的医生都受邀参与。
这是一项旨在描述性的横断面研究，数据收集于2017年3月14日至4月24日通过在线问卷进行，共向138名医生发送。
参与率达到了77%。分析集中于那些回答“是”的医生（N=92），他们在被问及“您是否有与患者接触的临床活动，涉及HIV的预防或治疗？”时回答“是”，并且主要结果根据活动地点进行展示。

数据收集方式
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互联网[int]
研究工具
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在线问卷托管在Limesurvey©平台上，提供德语和法语版本，以方便全国范围内的参与。问卷故意简短，以避免降低参与率。
除了与PrEP处方和信息提供相关的问题外，问卷还探讨了多个相关主题：
- 过去12个月内PrEP需求的演变；
- 最常见的PrEP处方适应症；
- 开具的PrEP类型（持续PrEP与间歇PrEP的比例）；
- 用户了解PrEP的渠道；
- 用户获取处方的渠道（瑞士药店获取PrEP的比例与在其他国家药店获取的比例与通过互联网获取的比例）；
- 受访者对PrEP信息的了解程度；
- 受访者对其用户PrEP利用价值的看法。
在向合格人员发送之前，问卷已在有抗逆转录病毒治疗经验的医生（在VCT服务和感染病学家工作的医生）中进行预测试，以确定可能的问题理解或回答选项解释问题，以及检查问卷填写便利性。