Влияние положительного давления в конце выдоха на миокардиальную функцию при проведении ИВЛ у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения: проспективное наблюдательное исследование.

Введение: Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) часто нуждаются в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), которая определенным образом может оказывать влияние на миокардиальную функцию. Роль положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в этом влиянии не до конца определена у пациентов с ОНМК.
Цель: Изучить динамику миокардиальной функции правого и левого желудочков у пациентов с ОНМК на ИВЛ в зависимости от уровня положительного давления в конце выдоха.
Материалы и методы: Проспективное обсервационное исследование включало 109 пациентов с ОНМК, которым проводилась ИВЛ и требовались для обеспечения адекватного газообмена различные уровни ПДКВ. Пациенты были стратифицированны по значениям ПДКВ на группы: 3–5 см вод. ст. (n=36), 6–9 см вод. ст. (n=37) и 10–12 см вод. ст. (n=36). Данные эхокардиографии и респираторные параметры оценивались на 1, 3, 5, 7 и 14 сутки ИВЛ.
Результаты: Длительная ИВЛ с повышенными значениями ПДКВ ассоциировалось с увеличением движущего давления (ΔP) и снижением статического комплайнса (Cstat). Систолическая функция правого желудочка (ФВ ПЖ, TAPSE) снижалась по мере увеличения значений ПДКВ, при этом ФВ ЛЖ оставалась относительно стабильной при умеренных уровнях ПДКВ (3–9 см вод. ст.). Высокие уровни ПДКВ (10–12 см вод. ст.) сопровождались выраженным снижением ФВ ПЖ и TAPSE. Корреляционный анализ показал отрицательную связь между ΔP и TAPSE (r = –0,65, p <0,001).
Заключение: Умеренные значения ПДКВ (3-9 см вод. ст.) не влияют на миокардиальную функцию в первые 5 суток ИВЛ. В то время, как высокие значения ПДКВ (10-12 см вод. ст.) повышают нагрузку на правый желудочек. Индивидуальная оптимизация ПДКВ необходима с учётом гемодинамики и газообмена.