Insatser på samhällsnivå för att förebygga övervikt och obesitas bland barn 0–6 år En genomgång av den vetenskapliga litteraturen

Sammanfattning

Denna rapport är en genomgång och kartläggning av samhällsinterventioner i syfte att minska och förebygga övervikt och obesitas hos små barn i åldrarna 0–6 år. 

Andelen barn med övervikt och obesitas har ökat de senaste decennierna och benämns nu som ett stort globalt folkhälsoproblem. Det uppskattas att 38 miljoner små barn under 5 år och över 340 miljoner barn och ungdomar i åldern 5–19 år världen över har övervikt eller obesitas. Sverige är inget undantag och övervikt och obesitas är alltmer vanligt förekommande även här. Samtidigt råder stora regionala skillnader, vilket utmanar tanken om en jämlik hälsa. Behovet av effektiva preventiva åtgärder är därför stort, eftersom övervikt och obesitas är förknippade med flera allvarliga sjukdomstillstånd och förtida död. Barn med obesitas har till exempel tre gånger högre dödlighet före 30 års ålder jämfört med befolkningen och utöver ökad risk för sjukdom de har även betydligt svårare att klara av skolan.

En stor utmaning för att förebygga obesitas hos barn är den komplexitet som finns i dess olika orsaker, allt från individuell biologi till miljömässiga drivkrafter för val av mat och fysisk aktivitet. Eftersom orsakerna till obesitas är multifaktoriella och kräver flera samordnade åtgärder har fokus alltmer skiftat från individfokuserade interventioner till ett socioekologiskt tillvägagångssätt som även inkluderar den miljö som individen befinner sig i och de miljöfaktorer som påverkan hälsa och välbefinnande. Dessa interventioner benämns ofta som samhällsbaserade community based (CB) eller ”hela samhällets program ”– whole of community, WoC och ses somen viktig strategi för att uppnå förändring i riskfaktorer och hälsa på grupp- och befolkningsnivå.

Tanken är att samhällsbaserade insatser kan minska och förebygga obesitas hos barn genom att förändra de miljöer där barn lever, lär sig och leker genom en serie insatser som genomförs i hela samhället som uppmuntrar hälsosamma beteenden. Det råder dock en osäkerhet huruvida dessa insatser är effektiva och ifall de är effektiva mot de yngsta barnen som är målgruppen för projektet Prevention barnfetma. 

Syftet med denna rapport är därför att undersöka om det finns effektiva interventioner på samhällsnivå som är särskilt lämpade för att förebygga övervikt och obesitas hos barn 0–6 år, samt bedöma huruvida de är användbara i en svensk kontext. För att åstadkomma detta utfördes en genomgång av den vetenskaplig litteraturen i sex internationella databaser.   

Totalt identifierades 148 artiklar som sammantaget beskrev 57 olika interventioner utförda i tolv olika länder i tre världsdelar (Nordamerika, Europa, Oceanien). Tio interventioner fokuserade på målgruppen och hade utvärderats och analyserades närmare.

De framgångsrika interventionerna hade framför allt utförts i Australien och USA som länge prioriterat frågan och antagit en bredare samhällssyn och inriktat förebyggande insatser över flera samhällssektorer och miljöer.

Sammantaget finns det dock få tillräckligt omfattande samhällsinterventioner som kan visa på lovande resultat och det är ännu färre som är tillräckligt utvärderade eller riktade mot yngre barn 0–6 år. Samtidigt pekar resultaten i en bredare bemärkelse på att samhällsbaserade insatser kan minska och förebygga obesitas hos barn genom att förändra de miljöer där barn lever, lär sig och leker genom en serie insatser som genomförs i hela samhället som uppmuntrar hälsosamma beteenden. 

För att bygga upp en ”community intervention” eller ”whole-of-community” finns vissa minsta gemensamma nämnare att tänka på. Ledande ord i processen är samarbete och kapacitetsbyggande. Från inkluderade studier som detta underlag bygger på framkommer ett antal gemensamma nämnare för att underlätta genomförande av samhällsinterventioner riktade mot små barn 0–6 år för att förhindra övervikt och obesitas:

>förankra projektet lokalt och utgå från mottagarens behov för att skapa ägarskap i mottagande kommun/region/samhälle 

>säkerställ politiskt engagemang 

>etablera tydlig rollfördelning

>etablera styrgrupp där representanter från olika områden ingår. 

>kombinera top-down strategier (till exempel policyer, förordningar och program) och bottom-up (utvecklat eller skräddarsytt av samhället för deras lokala sammanhang och behoven hos specifika befolkningsgrupper) strategier inom ett centralt samordnat tillvägagångssätt.

>utnyttja befintliga system lokalt och regionalt

>få fram data och sammanställ 

>få med nyckelaktörer som MVC, BVC, förskola, skola och fritidsverksamhet 

>etablera långsiktig finansiering för projektet och koordinator/projektledare och minimera personalomsättning av nyckelpersoner

>engagera stödpersoner, gärna lokalt 

>planera för längre tidsramar för implementering (minst tre år) 

>planera för att kunna skala upp 

>sätt upp löpande och slutlig utvärdering

>ta hänsyn till socioekonomiska faktorer redan i planeringsstadiet

>skapa medvetenhet om projektet