IAssociation of Initial Driving Pressure Settings in the ICU and Outcomes in Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure: A Retrospective Cohort Study of the MIMIC-IV Database

背景：限制驾驶压力 （DP） 可以降低急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 患者的死亡率。然而，尚不确定这种方法是否可以降低急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者的死亡率。因此，本研究旨在确定初始 DP 设置与 AHRF 患者首次入住重症监护病房 （ICU） 时的临床结果之间的相关性。方法：采用重症监护IV期医疗信息市场（MIMIC-IV）数据库检索AHRF患者资料，以180天死亡率为主要结局。随后进行多元回归分析，以评估初始 DP 浓度与 180 天死亡率之间的相关性。使用受限三次样条曲线和相互作用研究验证了结果的可靠性。结果：本研究入组收治了907例患者，其中生存组581例（64.06%），非生存组（NSG）326例（35.94%），入院180天后随访。结果显示，初始DP升高与180天死亡率显著相关（HR 1.071（95%CI 1.040,1.102）），尤其是当初始DP超过12 cmH2O时。初始 DP > 12 cmH2O 的 AHRF 患者在 28 天 （p = 0.0082）、90 天 （p = 0.0083） 和 180 天 （p = 0.0039） 的死亡率显著高于初始 DP ≤12 cmH2O 的患者。在重症 AHRF 患者中，初始 DP > 12 cmH2O 的组的 180 天死亡率显著高于初始 DP ≤ 12 cmH2O 的组 （p = 0.029）。初始 DP < 12 cmH2O 的患者住院时间 （LOS） 明显长于初始 DP > 12 cmH2O 的患者 （p = 0.029）。在初始DP>12 cmH2O的AHRF患者中，生存组的ICU LOS明显高于NSG（p = 0.00026）。结论：初始 DP 设置与入住 ICU 的 AHRF 患者的 180 天死亡率相关。特别是对于重症 AHRF 患者，优先实施早期限制性 DP 通气作为降低死亡率的手段至关重要。