Apendicitis aguda y confirmación histológica. Análisis de datos clínicos, analíticos y de imagen.

Objetivos
1.Analizar los datos clínicos, analíticos
y de imagen en el diagnóstico de la apendicitis aguda (AA), globalmente
y por grupos a partir de resultados de anatomía patológica.

2.Valorar el comportamiento diagnóstico de las pruebas complementarias.

Metodología
Estudio
retrospectivo de los niños <14 años intervenidos bajo sospecha de AA
de forma urgente y con estudio anatomopatológico durante un año en un
Hospital de tercer nivel. Revisión de historias clínica a partir de base
de datos del Hospital.

Variables: edad (global y agrupada: <5, 6-9, 9-14 años), sexo,
clínica, pruebas analíticas y radiológicas, estudio histológico. Tras
comprobación de distribución normal, se utilizó el test de ANOVA y
Chi-Cuadrado. Pruebas diagnósticas:especificidad, sensibilidad, valores
predictivos, razones de probabilidad y curvas COR. Los datos
estadísticamente se expresan como porcentajes y media (DE). Se consideró
significativo p<0.05.

Resultados
Se
incluyeron 205 pacientes (65.4% niños) con edad media de 8,92 (DE2,87).
Histológicamente un 11% normales, 72% flemonosas,un 12% periapendicitis y
un 4% gangrenosas. Síntomas: dolor periumbilical o FID 98%, náuseas y/o
vómitos el 71.2%, diarrea el 10.2 %, (<5 años 15%; 5-9 años: 9%;
> 9 años: 8%; p<0,05), y anorexia el 37.6%. Su tiempo de evolución
era de <12 horas en el 21%, entre 12 y 24 horas en el 33%, >24
horas en el 46%. Sin fiebre el 55.6%, con febrícula el 21% y fiebre
>38.5ºC el 23%. En la exploración física, dolor en FID el 96% y
Blumberg positivo el 80%.

Análisis de biomarcadores y pruebas de imagen: No se observaron
diferencias entre los diferentes parámetros analíticos por grupos de
edad, excepto para los menores de 5años  5.50 (DE7.20) y para los más
mayores 2.78 (DE3.79) en la PCR.(p<0.05)

Leucocitos(/uL)

Neutrofilos(/mL)

Neutrófilos(%)

PCR(mg/dL)

Media(DE)

15561(5563)

12118(5311)

75,3(13,3)

3,8(5,4)

Variables

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

RPP

RPN

Área bajo la curva COR

Leucocitos (>12.000/uL)

0,67

0,59

0,92

0,21

1,64

0,55

0,640

Neutrófilos (>70%)

0,75

0,50

0,91

0,21

1,5

0,5

0,659

PCR (>1mg/dl)

0,65

0,15

0,56

0,19

0,76

2,6

0,616

Ecografía

0,84

0,16

0,90

0,20

5,25

1,00

-

La ecografía (94.6% casos), fue patológica en un 84%, sin diferencias
significativas por grupos de edad. De las apendicitis blancas
histológicamente tenían ecografía patológica el 72% y normal el 18%.

Hubo diferencias significativas para los leucocitos entre los
apéndices con histología normal (11476 (DE4796)), las agudas flemonosas
(15903 (DE5124)) y las gangrenosas (21228 (DE8707))(p<0.05), y  para
el porcentaje de neutrófilos, existen diferencias para los apéndices
normales histológicamente  (62 (DE21)), las agudas
flemonosas(76(DE11)),las gangrenosos(79 (DE12)) y las periapendicitis(77
(DE8))(p<0.05).

Conclusiones
En nuestra muestra de niños intervenidos por sospecha de AA y con estudio anatomopatológico:

 -Los síntomas y signos clínicos se presentan en todos los grupos de
edad por igual, siendo más frecuente la diarrea en los más pequeños.

-El contaje total de neutrófilos es el que presenta mayor
comportamiento diagnóstico comparado con los leucocitos y la PCR. Los
apéndices patólogicos muestran cifras más altas de leucocitos y
neutrófilos.

-La ecografía parece tener un buen comportamiento diagnóstico a
cualquier edad, aunque en un porcentaje alto de casos de apéndices
normales presentaron ecografía patológica.