医保智能监管规则数据

本规则库数据共涵盖“药品限生育保险”“手术项目未按规定折价收费”“药品限工伤保险”“药品限儿童使用”“医疗服务项目儿童专用”“药品限就医方式”“药品儿童专用”“医疗服务项目区分性别使用”“药品区分性别使用”等九类监管规则，其中药品限生育保险”分类规则3条；“手术项目未按规定折价收费”分类规则7条；“药品限工伤保险”分类规则9条；“药品限儿童使用”分类规则11条；“医疗服务项目儿童专用”分类规则30条；“药品限就医方式”分类规则35条；“药品儿童专用”分类规则271条；“医疗服务项目区分性别使用”分类规则390条；“药品区分性别使用”分类规则481条；九类规则共计1237条。

搜集汇总

背景与挑战

背景概述

该数据集名为'医保智能监管规则数据'，由中诚易联（北京）健康科技有限公司登记，包含九类监管规则共计1237条，涵盖药品和医疗服务项目的限制条件，如生育保险、工伤保险和儿童使用等。它主要应用于医保基金监管领域，通过嵌入信息化系统实现事前提醒和自查自纠，旨在从源头防范医保基金使用中的违法违规行为，提升管理规范性和安全性。