美国国家综合癌症网络（NCCN）2025.V1版非小细胞肺癌（NSCLC）临床诊疗指南

美国国家综合癌症网络（NCCN）于2024年12月底发布了2025年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）临床诊疗指南。该指南在多个方面进行了更新，涵盖了从预防、筛查到晚期疾病治疗的全过程。主要更新内容：肺癌预防和筛查指南新增了对非吸烟者肺癌风险因素的研究建议，强调需要进一步探索环境暴露（如空气污染、氡、石棉）、慢性肺部疾病和家族史等风险因素，以提高肺癌早期筛查的效果。临床分期指南对NSCLC的临床分期进行了细化，例如将IIIA期分为T4浸润、N0-1；T3，N1；T4，N0-1等，使分期更具临床指导意义。分子检测和靶向治疗新增了对IB-IIIB期NSCLC的分子检测推荐，包括检测EGFR、ALK、PD-L1等生物标志物。更新了晚期或转移性疾病的系统性治疗，新增了NRG1基因融合等靶点的检测和治疗建议。对于驱动基因阳性的晚期NSCLC，指南强调了靶向治疗的优先地位，例如ALK重排阳性患者的一线治疗推荐了阿来替尼、布格替尼等。免疫治疗对于PD-L1阳性（≥1%）的患者，指南调整了治疗路径，删除了体能状态（PS）评分的前置步骤，直接进入治疗推荐。强调了免疫检查点抑制剂在辅助治疗中的应用，扩大了术前治疗评估的范围。辅助治疗对于IB-IIIA期患者，指南推荐检测PD-L1状态、EGFR突变和ALK重排情况，以指导辅助治疗。对于高危II期患者（尤其是T2b-3，N0），建议考虑辅助化疗。手术和围手术期治疗对于肿瘤≥4cm或淋巴结阳性的患者，指南建议进行术前治疗评估，优先考虑免疫检查点抑制剂联合化疗。更新了辅助化疗的适用范围和推荐方案。