CMS Medicare Part D Formulary, Pharmacy Network & Pricing
收藏Snowflake2026-05-05 更新2026-05-06 收录
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资源简介：
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Part D dataset provides a comprehensive, relational view into the prescription drug coverage landscape for Medicare Advantage (MA-PD) and stand-alone Prescription Drug Plans (PDP).
This data provides a granular look into how insurance plans structure their pharmacy benefits, offering transparency into drug coverage, restrictions, and network participation. It is segmented into several core domains:
- **Plan Information:** Structural data about the plans, including contract IDs, plan names, plan types, and geographic service areas.
- **Basic & Excluded Drugs Formularies:** Detailed mapping of National Drug Codes (NDCs) to specific plans, including tier placements and utilization management requirements (e.g., Prior Authorization, Step Therapy, Quantity Limits).
- **Pharmacy Networks:** Mappings of plans to participating pharmacies (via NPI), identifying preferred versus standard retail or mail-order status.
- **Beneficiary Costs:** Standardized copay and coinsurance structures for each formulary tier, including specific files for specialized models like the Part D Senior Savings Model for insulin.
提供机构：
Element Data
创建时间：
2026-05-05
原始信息汇总
数据集概述：CMS Medicare Part D 处方集、药房网络与定价
该数据集由 Element Data 提供，旨在全面揭示 Medicare 处方药计划（Medicare Advantage 和独立处方药计划）的覆盖范围、药房网络及受益者费用结构。
核心信息
- 来源：美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）
- 更新频率：按季度更新
- 定价：免费，无限制访问
- 交付方式：安全共享
- 分类：政府；健康与生命科学
主要数据域
数据集被划分为以下核心领域：
- 计划信息：包含合同ID、计划名称、计划类型、地理服务区域等结构性数据。
- 基本与排除药物处方集：详细映射国家药品编码（NDC）到具体计划，包括层级位置和利用管理要求（如预先授权、阶梯治疗、数量限制）。
- 药房网络：将计划与参与药房（通过NPI）进行映射，标识优选或标准零售/邮购状态。
- 受益者费用：为每个处方集层级提供标准化的共付额和共保结构，包括针对胰岛素等特殊模型（如Part D高级储蓄模型）的特定文件。
数据字典（部分表）
| 表名 | 说明 |
|---|---|
| V_BASIC_DRUGS_FORMULARY | 基本药品处方集数据 |
| V_BENEFICIARY_COST | 受益者费用数据 |
| V_EXCLUDED_DRUGS_FORMULARY | 排除药品处方集数据 |
| 另有4个对象 | 未详细列出 |
数据预览示例（摘自 V_BASIC_DRUGS_FORMULARY 表）：
- 关键列：FORMULARY_ID, CONTRACT_YEAR, RXCUI, NDC, TIER_LEVEL_VALUE, QUANTITY_LIMIT_YN, PRIOR_AUTHORIZATION_YN, STEP_THERAPY_YN 等。
- 示例行：
26000, 16, 2026, 404059, 555105486, 4, FALSE, NULL, NULL, TRUE, FALSE, FALSE
业务应用场景
- 市场准入与竞争情报：制药企业可追踪其产品相较于竞品的处方集地位、层级状态和利用管理障碍。
- 支付方与计划策略：健康计划可针对特定地理区域，与竞争计划对标其处方集深度、药房网络广度和费用分摊结构。
- 药房运营与策略：零售和邮购药房可分析不同计划主办方的网络包容性、优选状态指定及现行的配药费结构。
- 医疗分析与患者工具：数字健康平台可利用此数据为 Medicare 受益人构建药品成本对比引擎和计划查找工具。
使用示例
提供 SQL 查询示例，用于分析特定年份中按药品层级划分的预先授权要求： sql SELECT tier_level_value, prior_authorization_yn, COUNT(ndc) AS total_drugs FROM v_basic_drugs_formulary WHERE CONTRACT_YEAR = 2026 GROUP BY tier_level_value, prior_authorization_yn ORDER BY tier_level_value ASC, prior_authorization_yn DESC;
联系与文档
- 销售：faizan.kapadia@elementdata.io
- 支持：support@elementdata.io
- 文档：提供相关文档链接
- 法律条款：标准条款
