Diuresis conservada e hiperazoemia crítica en covid-19: disociación urea-diuresis

Introducción: La lesión renal aguda (LRA) no oligúrica es un fenotipo poco reconocido en COVID-19 crítico, en el que la diuresis conservada enmascara una hiperazoemia progresiva. Se buscó caracterizar esta disociación urea-diuresis y proponer un umbral para anticipar la necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR). Métodos: Estudio observacional en una cohorte de pacientes críticos con COVID-19, con comparación de mortalidad entre pacientes con y sin acceso a hemodiálisis por limitación de equipos, y seguimiento longitudinal de biomarcadores en el subgrupo dializado (n=21). Se calcularon el cociente urea/creatinina (UCR) y la velocidad de ascenso de urea; las asociaciones con mortalidad se evaluaron con la prueba exacta de Fisher. Resultados: La incidencia de LRA fue del 29% (92/322). El 53.2% de los pacientes con indicación de diálisis no accedió a ella por falta de equipos, con mortalidad del 100% frente al 90.5% del grupo dializado (p=0.042). Los dializados mostraron diuresis conservada (mediana 2,450 ml/24h) con urea de 191 mg/dL (p<0.001), UCR de 44.4 y velocidad de ascenso de urea de 9.5 mg/dL/día, comparable a la de la anuria total. El sexo masculino fue el único factor asociado a mortalidad (p=0.029). Discusión: La diuresis conservada actuó como marcador de falsa seguridad frente a un deterioro depurativo real. Proponemos, como hipótesis para validación prospectiva, que una velocidad de ascenso de urea superior a 9.5 mg/dL/día con diuresis conservada equivalga funcionalmente a la oliguria (oliguria bioquímica), útil para priorizar el inicio de TRR en recursos limitados. Palabras clave: Lesión renal aguda; hemodiálisis; COVID-19; terapia de reemplazo renal; cuidados críticos; urea. ABSTRACT Introduction: Non-oliguric acute kidney injury (AKI) is a poorly recognized phenotype in critical COVID-19, in which preserved diuresis masks progressive hyperazotemia. We aimed to characterize this urea-diuresis dissociation and propose a threshold for anticipating the need for renal replacement therapy (RRT). Methods: Observational study in a cohort of critically ill COVID-19 patients, comparing mortality between patients with and without access to hemodialysis due to equipment shortages, with longitudinal follow-up of biomarkers in the dialyzed subgroup (n=21). The urea/creatinine ratio (UCR) and urea ascent velocity were calculated; associations with mortality were assessed with Fisher’s exact test. Results: AKI incidence was 29% (92/322). Of patients with a dialysis indication, 53.2% did not receive RRT due to equipment shortages, with 100% mortality vs 90.5% in the dialyzed group (p=0.042). Dialyzed patients showed preserved diuresis (median 2,450 ml/24h) with urea of 191 mg/dL (p<0.001), UCR of 44.4, and urea ascent velocity of 9.5 mg/dL/day, comparable to total anuria. Male sex was the only factor associated with mortality (p=0.029). Discussion: Preserved diuresis acted as a marker of false security against real depurative deterioration. We propose, as a hypothesis for prospective validation, that a urea ascent velocity above 9.5 mg/dL/day with preserved diuresis be functionally equivalent to oliguria (biochemical oliguria), useful for prioritizing RRT initiation under limited resources. Keywords: Acute kidney injury; hemodialysis; COVID-19; renal replacement therapy; critical care; urea.