Apendicitis aguda y confirmación histológica. Análisis de datos clínicos, analíticos y de imagen.

Objetivos<br>1.Analizar los datos clínicos, analíticos y de imagen en el diagnóstico de la apendicitis aguda (AA), globalmente y por grupos a partir de resultados de anatomía patológica. 2.Valorar el comportamiento diagnóstico de las pruebas complementarias.<br><br>Metodología<br>Estudio retrospectivo de los niños &lt;14 años intervenidos bajo sospecha de AA de forma urgente y con estudio anatomopatológico durante un año en un Hospital de tercer nivel. Revisión de historias clínica a partir de base de datos del Hospital. Variables: edad (global y agrupada: &lt;5, 6-9, 9-14 años), sexo, clínica, pruebas analíticas y radiológicas, estudio histológico. Tras comprobación de distribución normal, se utilizó el test de ANOVA y Chi-Cuadrado. Pruebas diagnósticas:especificidad, sensibilidad, valores predictivos, razones de probabilidad y curvas COR. Los datos estadísticamente se expresan como porcentajes y media (DE). Se consideró significativo p&lt;0.05.<br><br>Resultados<br>Se incluyeron 205 pacientes (65.4% niños) con edad media de 8,92 (DE2,87). Histológicamente un 11% normales, 72% flemonosas,un 12% periapendicitis y un 4% gangrenosas. Síntomas: dolor periumbilical o FID 98%, náuseas y/o vómitos el 71.2%, diarrea el 10.2 %, (&lt;5 años 15%; 5-9 años: 9%; &gt; 9 años: 8%; p&lt;0,05), y anorexia el 37.6%. Su tiempo de evolución era de &lt;12 horas en el 21%, entre 12 y 24 horas en el 33%, &gt;24 horas en el 46%. Sin fiebre el 55.6%, con febrícula el 21% y fiebre &gt;38.5ºC el 23%. En la exploración física, dolor en FID el 96% y Blumberg positivo el 80%. Análisis de biomarcadores y pruebas de imagen: No se observaron diferencias entre los diferentes parámetros analíticos por grupos de edad, excepto para los menores de 5años 5.50 (DE7.20) y para los más mayores 2.78 (DE3.79) en la PCR.(p&lt;0.05) <strong>Leucocitos(/uL)</strong> <strong>Neutrofilos(/</strong><strong>m</strong><strong>L)</strong> <strong>Neutrófilos(%)</strong> <strong>PCR(mg/dL)</strong> <strong>Media(DE)</strong> 15561(5563) 12118(5311) 75,3(13,3) 3,8(5,4) <strong>Variables</strong> <strong>Sensibilidad</strong> <strong>Especificidad</strong> <strong>VPP</strong> <strong>VPN</strong> <strong>RPP</strong> <strong>RPN</strong> <strong>Área bajo la curva COR</strong> <strong>Leucocitos (&gt;12.000/uL)</strong> 0,67 0,59 0,92 0,21 1,64 0,55 0,640 <strong>Neutrófilos (&gt;70%)</strong> 0,75 0,50 0,91 0,21 1,5 0,5 0,659 <strong>PCR (&gt;1mg/dl)</strong> 0,65 0,15 0,56 0,19 0,76 2,6 0,616 <strong>Ecografía</strong> 0,84 0,16 0,90 0,20 5,25 1,00 - La ecografía (94.6% casos), fue patológica en un 84%, sin diferencias significativas por grupos de edad. De las apendicitis blancas histológicamente tenían ecografía patológica el 72% y normal el 18%. Hubo diferencias significativas para los leucocitos entre los apéndices con histología normal (11476 (DE4796)), las agudas flemonosas (15903 (DE5124)) y las gangrenosas (21228 (DE8707))(p&lt;0.05), y para el porcentaje de neutrófilos, existen diferencias para los apéndices normales histológicamente (62 (DE21)), las agudas flemonosas(76(DE11)),las gangrenosos(79 (DE12)) y las periapendicitis(77 (DE8))(p&lt;0.05).<br><br>Conclusiones<br>En nuestra muestra de niños intervenidos por sospecha de AA y con estudio anatomopatológico: -Los síntomas y signos clínicos se presentan en todos los grupos de edad por igual, siendo más frecuente la diarrea en los más pequeños. -El contaje total de neutrófilos es el que presenta mayor comportamiento diagnóstico comparado con los leucocitos y la PCR. Los apéndices patólogicos muestran cifras más altas de leucocitos y neutrófilos. -La ecografía parece tener un buen comportamiento diagnóstico a cualquier edad, aunque en un porcentaje alto de casos de apéndices normales presentaron ecografía patológica.