Insulinbehandling af ikke-diabetiske hæmodialysepatienter - en ny indikation for insulinbehandling, 2010

I Danmark bliver ca. 70 % af alle patienter med terminal nyreinsufficiens dialyseret ved

intermitterende hæmodialyse (HD). Antallet af HD-patienter er steget fra ca. 600 i 1990 til godt 2000 i 2009, og antallet forventes at stige yderligere de kommende år. Patienter i kronisk HD har en dårlig prognose. Ifølge Dansk Nefrologisk Selskabs Landsregister, oprettet i 1990, har den årlige mortalitet i denne gruppe konstant ligget over 20 %. De registrerede dødsårsager er primært kardiovaskulær sygdom, infektion og malignitet. Flere epidemiologiske undersøgelser har fundet en tæt korrelation mellem både morbiditet og mortalitet og markører for ernæring (f.eks. kropsvægt og serum albumin) og for inflammation (f.eks. high sensitivity C Reactive Protein (hsCRP), interleukin-6 (IL-6) og tumor necrosis factor. Malnutrition-inflammation komplekssyndrom (MICS) forekommer hos 20-75 % af HD-patienterne afhængigt af valgte definitioner og målemetoder. For HD-patienters vedkommende er årsagen til MICS utvivlsomt af multifaktoriel karakter og i høj grad betinget af patienternes uræmi og ofte svære komorbiditet. Studier har desuden vist, at HD i sig selv fremkalder katabole og inflammatoriske processer, som medfører øget protein- og muskelnedbrydning. Det er derfor sandsynligt, at HD medvirker til en forværring af den allerede eksisterende uræmi-relaterede malnutrition.