Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005-2006 - Honduras

Abstract
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La ENDESA 2005-2006 se realizó con el objetivo principal de proporcionar información estadística actualizada a nivel nacional y por regiones departamentales (exceptuando por costos y accesibilidad, Isla s de la Bahía y Gracias a Díos) y metropolitanas de salud, sobre indicadores de vivienda, fecundidad, salud en general y salud reproductiva en particular, estado nutricional de los niños, mortalidad infantil y en la niñez, VIH/SIDA, violencia intrafamiliar, morbilidad, utilización de servicios y gastos en salud e indicadores demográficos de la población de Honduras. Otro de los objetivos de la ENDESA 2005-2006 es proporcionar información comparativa con encuestas de salud anteriores, realizadas en el país.

La muestra ENDESA 2005-2006 fue diseñada para proveer análisis a diferentes niveles de desagregación geográfica, tales como el área de residencia de la población (urbano o rural), de las regiones departamentales de salud y las zonas metropolitanas de los departamentos de Cortés y Francisco Morazán. El universo poblacional para el cuestionario individual de mujeres de la ENDESA 2005-2006 se definió como la población femenina de 15 a 49 años de edad de todo el país.

Durante el trabajo de campo, el cual se inició el 30 de Octubre del 2005 y se extendió hasta el día 11 de Mayo de 2006, se visitaron un total de 21,201 viviendas en los 1,050 conglomerados (sectores censales) seleccionados para la ENDESA 2005-2006. En estas viviendas se encontraron 19,092 hogares ocupados y se logró realizar la entrevista en 18,683, de donde resulta una tasa de respuesta del 98 por ciento al excluir del cálculo los hogares ausentes y las viviendas desocupadas o no encontradas.

De un total de 21,634 mujeres elegibles se pudo entrevistar a 19,948, obteniéndose una tasa de respuesta del 92 por ciento. Estas tasas son satisfactorias para este tipo de encuestas, sobre todo tomando en cuenta las difíciles condiciones que presentan algunas áreas y poblaciones de Honduras para el trabajo de campo, particularmente en comunidades mineras que mantienen reserva ante toda presencia externa.

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ENTREVISTADA

En todas las viviendas de la muestra seleccionada para la ENDESA 2005-2006 se aplicó el cuestionario del hogar en el cual se registraron las características más importantes de cada uno de los miembros del hogar: relación de parentesco con el jefe del hogar, si el miembro listado es residente o visitante, sexo, edad, educación, asistencia a centros regulares de enseñanza, supervivencia y residencia de los padres, morbilidad y gastos en salud, características de la vivienda y el hogar; y peso y talla de niños y mujeres. La prueba de anemia a niños y mujeres se realizó a todas las personas elegibles presentes o localizadas que estuvieron anuentes. Los resultados que aquí se presentan se refieren fundamentalmente a la población calificada como residente habitual.

- Al igual que en 2001, las mujeres de 15 a 24 años representan alrededor del 40 por ciento del total en edad fértil y las de 35 y más años el 29 por ciento. En otras palabras, no ha cambiado la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. En relación a la distribución por estado conyugal, tampoco se presentan cambios significativos entre 2001 y 2005-2006, con el 58 por ciento de las mujeres en el grupo de casadas o unidas.

- Un poco más de la mitad de las mujeres entrevistadas en la ENDESA 2005-2006 (54 por ciento) residen en áreas urbanas, frente a 49 por ciento en el 2001. Por otro lado, en el campo de la educación, el 10 por ciento de mujeres con ningún nivel educativo bajó al 6 por ciento y una de cada tres mujeres (35 por ciento) tienen algún grado de estudios secundarios o superiores (31 por ciento en el 2001).

- Dos de cada cinco de las mujeres entrevistadas residen en Cortés y Francisco Morazán. Individualmente, ninguno de los otros departamentos alberga más del 7 por ciento de las mujeres entrevistadas.

FECUNDIDAD Y FACTORES ASOCIADOS

Aún cuando la tasa de fecundidad global (TFG) ha venido descendiendo en el pais, Honduras es el segundo país de Centro América con más alta tasa de fecundidad después de Guatemala . Esta fecundidad está altamente relacionada con la edad de la primera relación sexual y la edad en que se tiene el primer hijo.

Para el período 2003-2006, la tasa global de fecundidad (TGF) en Honduras se estimó en 3.3 hijos por mujer, lo que indica un descenso de un hijo si se compara con la TGF estimada en la ENESF 2001 de 4.4 hijos por mujer para el período 1998-2000.

MORTALIDAD INFANTIL

La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible a los cambios que se producen en las sociedades. Los factores de desarrollo socioeconómico inciden directamente sobre la probabilidad de sobrevida de los niños y también lo hacen sobre la capacidad de respuesta de los servicios de salud.

Existen múltiples causas de muertes infantiles. Una de las más importantes se refiere a la falta de acceso a la información y a servicios de salud de calidad, debido a barreras geográficas, sociales, económicas y culturales. La falta de conocimiento de los signos de alarma o de las medidas de prevención apropiadas, limitan la posibilidad de los padres y cuidadores de niños, a buscar ayuda oportuna con personal de salud calificado.

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Durante las últimas décadas, Honduras ha venido desarrollando estrategias tendentes a mejorar la calidad de la atención materna, favoreciendo el acceso de las mujeres a la planificación familiar, la captación de las embarazadas antes de las 12 semanas de gestación, el acceso oportuno a la atención calificada del parto y la atención de calidad del periodo del postparto.

Para tal propósito, se han diseñado normas actualizadas y estandarizadas que contienen los procedimientos básicos necesarios para que los proveedores de salud, tanto públicos como privados, puedan brindar una atención oportuna, segura y eficaz a las mujeres que demanden atención en hospitales, clínicas maternoinfantiles y centros de salud tanto urbanos como rurales, a fin de favorecer la normal evolución del embarazo, prevenir complicaciones e identificarlas precozmente para un manejo oportuno.

SALUD INFANTIL

El estado de salud de los niños es el resultado de las circuntancias socioeconómicas y culturales que rodean a la familia en especial y a las comunidades en general. La pevalencia del bajo peso al nacer es alta, igual que la prevalencia de las infecciones respiratoria s agudas y las diarreas. Estas infecciones, frecuentes y por largos períodos, ocasionan un grave deterioro nutricional que a su vez desencadena una mayor vulnerabilidad a enfermarse y a presentar complicaciones que pueden llevar a la muerte.

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es el alimento por excelencia para los niños especialmente en los primeros seis meses de vida, sin embargo esta práctica ha sufrido un fuerte deterioro debido a la creciente urbanización, al desarrollo y uso de sucedáneos de la leche materna y también a una incorporación creciente de la mujer en el mercado de trabajo.

La lactancia continúa siendo práctica generalizada en Honduras. El 95 por ciento de los niños nacidos en los cinco años anteriores a la ENDESA 2005-2006, han lactado alguna vez (96 por ciento estimado en la ENESF 2001), sin diferencias entre subgrupos poblacionales. Sin embargo, la lactancia exclusiva, recomendada durante los primeros seis meses de vida, sólo es recibida por el 43 por ciento en los menores de dos meses, indicando una disminución de 4 puntos porcentuales con respecto al 2001.

ESTADO NUTRICIONAL

El pais y en especial el sector salud, han realizado esfuerzos importantes para reducir las tasas de desnutrición infantil, desde la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, proyectos de generación de ingresos, la normalización y reglamentación de la fortificación de los alimentos de alto consumo, el manejo intrahospitalario del niño severamente desnutrido, el manejo ambulatorio del niño con desnutrición leve y moderada y la suplementación con micronutientes hasta llegar a la mas reciente estrategia en fase de implementación, conocida como Atención Integral a la Niñez con base comunitaria, AIN-C, entre otros. Todas estas intervenciones han conducido a la disminución de la desnutrición crónica en Honduras.

VIOLENCIA DOMESTICA

La violencia en el ámbito familiar es un problema importante de salud pública y comprende: 1) la violencia física, considerando ésta como cualquier acción no accidental que provoque o pueda provocar daño físico, enfermedad o riesgo de padecerla ; 2) la violencia sicológica, considerando como tal los actos, conductas o exposición a situaciones que agredan o puedan agredir, alteren o puedan alterar el contexto afectivo necesario para el desarrollo psicológico normal, tales como rechazos, insultos, amenazas, humillaciones, aislamiento; 3) la violencia sexual, como toda actividad dirigida a la ejecución de actos sexuales en contra de la voluntad, dolorosos o humillantes o abusando del poder, autoridad, con engaño o por desconocimiento en el caso de los menores; y 4) la violencia económica, como la desigualdad en el acceso a los recursos económicos que deben ser compartidos, al derecho de propiedad, a la educación y a un puesto de trabajo, derechos reconocidos en la Constitución.

ITS/VIH/SIDA

En el mundo más de 60 millones de personas han sido infectadas por el VIH en los últimos 20 años y aproximadamente la mitad de ellas se infectaron entre los 15 y los 24 años de edad. Actualmente casi 12 millones de jóvenes están viviendo con el VIH/SIDA. Las mujeres jóvenes tienen varias veces más probabilidades que los hombres jóvenes de ser infectadas por el VIH. En casi 20 países de África, 5 por ciento o más de las mujeres de 15 a 24 años de edad están infectadas. Estas estadísticas subrayan la urgente necesidad de abordar el VIH entre los jóvenes. En el país se han venido haciendo esfuerzos para abordar la problemática provocando la participación activa de la comunidad nacional e internacional.

AUTONOMÍA DE LA MUJER

La igualdad de género y el empoderamiento de la mujer son el fundamento para lograr que las madres y niños gocen de salud. Esto significa que las mujeres deben ejercer su derecho a tomar decisiones en aspectos que afectan su salud y la de sus hijos, mas aún cuando participan activamente en el mercado laboral y generan ingresos que benefician la economia del hogar.

En algunas zonas del país las mujeres aún enfrentan obstáculos para el uso de anticonceptivos, para obtener consejería sobre planificación familiar, o para decidir cuántos hijos tener y cuando tenerlos, debido al control que sobre ellas ejercen sus esposos o parejas.

MORBILIDAD, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTOS EN SALUD

En la ENDESA 2005-2006 se hicieron las siguientes preguntas específicas sobre los problemas de salud de la población en los hogares en los últimos 30 días: enfermedades; consultas, internamientos, tipos de enfermedades, tipos de establecimientos, gastos en consultas y formas de pago. Igualmente se preguntó por problemas de salud durante el año anterior a la encuesta: causas de internamiento para personas que tuvieron enfermedad física o mental, accidente, embarazo o parto; lugar y duración del internamiento; forma de pago de los gastos de internamiento y porción que devolvió el seguro; gastos totales de la familia, incluyendo alimentación, medicinas, servicios médicos; y fuente utilizada para pagar los gastos de internamiento (ahorros, préstamo institucional o familiar, venta de activos, etc.).

Geographic coverage
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El diseño proporciona una muestra probabilística a nivel nacional, que es estratificada y bietápica. Dentro de cada departamento los sectores censales fueron estratificados en áreas de residencia urbana y rural, y adicionalmente en cada departamento fueron estratificados de acuerdo a sus municipios.

Analysis unit
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- Household
- Children under five
- Women age 15-49
- Men age not specified

Universe
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El universo poblacional para el cuestionario individual de mujeres de la ENDESA 2005-2006 se definió como la población femenina de 15 a 49 años de edad de todo el país. La población entrevistada con el cuestionario individual fue identificada en 18,683 hogares ocupados seleccionados, donde también se aplicó el cuestionario del hogar.

Kind of data
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Sample survey data

Sampling procedure
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Un total de 21,000 hogares fueron definidos a ser seleccionados para la aplicación del cuestionario de hogar en la ENDESA 2005-2006 y dentro de cada uno de ellos la aplicación del cuestionario individual a la población de mujeres elegibles (15-49 años).

OBJETIVOS DEL DISEÑO MUESTRAL

El principal objetivo de la ENDESA 2005-2006 es de producir estimaciones de los diversos indicadores con niveles de confianza aceptables, tales como la fecundidad, la mortalidad infantil y la materna, la planificación familiar y la salud para los diversos dominios de interés. Los principales dominios de análisis son el total del país, cada una de las 2 áreas de residencia urbana y rural; y cada uno de los 16 departamentos. En los departamentos de Cortés y Francisco Morazán hay dos dominios de análisis: la capital del departamento y el resto.

MARCO MUESTRAL

Un archivo computarizado de los sectores y segmentos para cada departamento ha sido ela borado con la ayuda del Instituto Nacional de Estadística (INE) en sus actividades del censo del 2001. Se tiene una lista de segmentos censales y también la lista de sectores censales (en su mayoría cada sector contiene de 3 a 4 segmentos). Cada segmento y/o sector tiene una completa identificación que corresponde a codigos de departamento y municipio donde se encuentran localizados. El INE tiene además un levantamiento cartográfico de cada unidad, lo cual perme una rápida actualización de hogares en los sectores que se seleccionen para la muestra de la ENDESA 2005-2006.

ESTRATIFICACIÓN

La lista de sectores utilizada como marco muestral está estratificada por departamento. En cada departamento los sectores censales fueron estratificados en áreas de residencia urbano y rural y adicionalmente por municipios.

MÍNIMO TAMAÑO DE MUESTRA PARA CADA DOMINIO

En general, el diseño de la muestra para una encuesta del tipo de la ENDESA 2005-2006 es estratificado, por conglomerado y en dos étapas. El error muestral para este diseño tiene dos componentes: el primero corresponde a la variación entre las UPMs y el segundo a la variación de los hogares dentro de las UPMs. La variabilidad entre UPMs es mucho mayor para las áreas urbanas que en las áreas rurales, pero en general la variabilidad dentro de las UPMs seleccionadas es menor en lo urbano que en lo rural. Por lo tanto, un importante factor para controlar el error muestral es la reducción del mayor componente de variabilidad (que es la variación entre UPMs) y el cual es inversamente proporcional al número de UPMs (especialmente en el área urbana).

La política del proyecto de encuestas DHS es la de recomendar seleccionar un mínimo de alrededor de 35 UPMs por dominio de estudio para el análisis adecuado de la información. También es bien conocido que un aumento del número de UPMs en la muestra reduce el error muestral pero no en razón proporcional al incremento de ese número. Especificamente, si se doblara el número de UPMs el error muestral no se reduce a la mitad, sino sólo a un 30 por ciento del valor original.

Como resultado de las consideraciones anteriores, para evitar altos costos de implementación y para no comprometer la calidad de la información, después de una detenida evaluación de dichos factores se recomendó mantener ese mínimo requerido de segmentos (35 aproximadamente) para las estimaciones por dominio.

ASIGNACIÓN DE LA MUESTRA

Siendo el objetivo de obtener un total de 21,000 de hogares seleccionados, se utilizó información de la encuesta ENESF/ENSM- 2001 como un instrumento de ayuda para estimar ciertos parámetros del diseño. Con dicha informacion se estimó que en una muestra de 21,000 hogares se tendria un total aproximado de 20,500 entrevista completas de mujeres. El total de hogares seleccionados fué distribuído por departamentos pero no proporcionalmente a su tamaño poblacional sino para poder cumplir con los objetivos requeridos de la encuesta. El número final de hogares se ajustó para tener un mínimo de 1,000 hogares por departamento y 1,200 en algunos departamentos prioritarios. Como la asignación de hogares por departamento no fue hecha en forma proporcional a su correspondiente porcentaje de población, la muestra total no es autoponderada y por lo tanto se necesitan factores de ponderación en la elaboración final de las tabulaciones para llevar los resultados departamentales a su participación porcentual en el total de la población.

Mode of data collection
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Face-to-face

Research instrument
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Para la recolección de información en la ENDESA 2005-2006 se utilizaron dos cuestionarios: un cuestionario de hogar aplicado en 18,683 hogares y un cuestionario individual de mujeres aplicado a 19,948 mujeres de 15 a 49 años de edad en esos hogares.

a) El contenido del cuestionario del hogar comprende los siguientes temas:
- Residentes habituales y visitantes del hogar
- Relación de parentesco, sexo y edad de cada miembro del hogar
- Supervivencia de los padres de los miembros menores de 18 años
- Asistencia a establecimientos educativos (personas de 4 años y más)
- Educación de la población de 4 a 24 años
- Gastos en salud (ambulatorios y hospitalarios)
- Características de la vivienda y del hogar
- Peso y talla de los niños y mujeres
- Prueba de anemia a los niños y mujeres.

b) El cuestionario individual de mujeres comprende los siguientes temas:
- Antecedentes de la mujer entrevistada
- Reproducción e historia de nacimientos
- Anticoncepción
- Embarazo, parto puerperio y lactancia para los hijos menores de 5 años
- Vacunación y salud para los hijos menores de 5 años
- Autopsia verbal
- Nupcialidad y actividad sexual
- Preferencias de fecundidad
- Antecedentes de su esposo/compañero y empleo de la entrevistada
- VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
- Otros asuntos relacionados a la salud
- Programa EDUCATODOS
- Violencia intrafamiliar

Cleaning operations
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La primera etapa del procesamiento de la información se implementó en el terreno, donde las supervisoras y críticas verificaban la consistencia de los cuestionarios. Una vez recibidos los cuestionarios en la oficina central fueron codificados, digitados y verificados para proceder con la crítica mediante microcomputadoras, con el programa interactivo CSPro, versión para Windows del programa ISSA (Sistema Integrado para Análisis de Encuestas). CSPro es un programa avanzado para microcomputadoras diseñado por Macro International, el Census Bureau de Estados Unidos y la compañía SERPRO, específicamente para encuestas complejas como la ENDESA 2005-2006, que permite agilizar el ingreso de información, crítica, corrección y elaboración de tabulaciones, lo que hace posible la presentación de resultados al poco tiempo de término del trabajo de campo. El programa también se utiliza para preparar periódicamente tabulaciones especiales, con el objeto de realizar evaluaciones de la calidad de la información a partir de los primeros días de trabajo de campo, con retroalimentación a las supervisoras y encuestadoras. Las tabulaciones permiten igualmente hacer seguimiento al rendimiento de las encuestadoras y mejorar las tasas de respuesta si fuese necesario.

El ingreso de datos se realizó mediante una red bajo Windows para el almacenamiento interactivo de datos y se efectuó doble digitación en el 100 por ciento de los cuestionarios. La digitación y verificación computarizada fue realizada por 20 digitadoras en dos turnos de seis horas, con el apoyo de 4 codificadoras, una crítica de digitación y supervisora por turno. El trabajo de digitación se inició en noviembre del 2005 y concluyó el 20 de mayo de 2006. La etapa de generación de las bases de datos se completó el 2 de junio.

Response rate
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Durante el trabajo de campo se visitaron un total de 21,201 viviendas en los conglomerados seleccionados para la ENDESA 2005-2006. En estas viviendas se encontraron 19,092 hogares ocupados y se logró realizar la entrevista en 18,683, de donde resulta una tasa de respuesta del 98 por ciento al excluir del cálculo los hogares ausentes y las viviendas desocupadas, destruidas o no encontradas.

De un total de 21,634 mujeres elegibles se pudo entrevistar a 19,948, obteniéndose una tasa de respuesta del 92 por ciento. La tasa de respuesta combinada hogares y mujeres fue del 95 por ciento. Estas tasas son satisfactorias para este tipo de encuestas, sobre todo tomando en cuenta las difíciles condiciones que presentan algunas áreas y poblaciones de Honduras para el trabajo de campo, particularmente en comunidades mineras que mantienen reserva ante toda presencia externa.

A nivel departamental, la menor tasa de respuesta se obtuvo en San Pedro Sula (80 por ciento) y la mayor en Colón (96 por ciento). En varios departamentos se obtuvieron tasas de respuesta del 94 por ciento (Intibucá, La Paz, Lempira, Santa Bárbara y Valle).

Sampling error estimates
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Por tratarse de una encuesta por muestreo, los resultados de la ENDESA 2005-2006 que se incluyen en el presente informe son estimaciones que están afectadas por dos tipos de errores: aquellos que se producen durante las labores de recolección y procesamiento de la información (que se denominan usualmente errores no muestrales) y los llamados errores de muestreo, que resultan del hecho de haberse entrevistado sólo una muestra y no la población total.

El primer tipo de error incluye la falta de cobertura de todas las mujeres seleccionadas, errores en la formulación de las preguntas y en el registro de las respuestas, confusión o incapacidad de las mujeres para dar la inf ormación y errores de codificación o de procesamiento. Al igual que para las encuestas anteriores de 1989, 1994 y 1998, para la ENDESA 2005-2006 se trató de reducir a un mínimo este tipo de errores a través de una serie de procedimientos que se emplean en toda encuesta bien diseñada y ejecutada, como son: el diseño cuidadoso y numerosas pruebas del cuestionario, intensa capacitación de las entrevista-doras, supervisión intensa y permanente del trabajo de campo, revisión de los cuestionarios en el campo por parte de las críticas, supervisión apropiada en la etapa de codificación, y procesamiento de los datos y limpieza cuidadosa del archivo con retroalimentación a las supervisoras, críticas y entrevistadoras a partir de los cuadros de control de calidad. Los elementos de juicio disponibles señalan que este tipo de errores se mantuvo dentro de márgenes razonables en la ENDESA 2005-2006. En lo que sigue no se hará más referencia a los errores ajenos al muestreo sino únicamente a los llamados errores de muestreo.

La muestra de hogares visitados para la ENDESA 2005-2006 no es sino una de la gran cantidad de muestras del mismo tamaño que sería posible seleccionar de la población de interés utilizando el diseño empleado. Cada una de ellas habría dado resultados en alguna medida diferentes de los arrojados por la muestra usada. La variabilidad que se observaría entre todas las muestras posibles constituye el error de muestreo, el cual no se conoce pero puede ser estimado a partir de los datos suministrados por la muestra realmente seleccionada. El error de muestreo se mide por medio del error estándar. El error estándar de un promedio, porcentaje, diferencia o cualquier otra estadística calculada con los datos de la muestra se define como la raíz cuadrada de la varianza de la estadística y es una medida de su variación en todas las muestras posibles. En consecuencia, el error estándar mide el grado de precisión con que el promedio, porcentaje, o estadística basado en la muestra, se aproxima al resultado que se habría obtenido si se hubiera entrevistado a todas las mujeres de la población bajo las mismas condiciones.

El error estándar puede ser usado para calcular intervalos dentro de los cuales hay una determinada confianza de que se encuentra el valor poblacional. Así, si se toma cierta estadística calculada de la muestra (un porcentaje, por ejemplo) y se le suma y resta dos veces su error estándar, se obtiene un intervalo al cual se le asigna una confianza de 95 por ciento de que contiene, en este caso, el porcentaje poblacional.

Si las personas entrevistadas en la ENDESA 2005-2006 hubieran sido seleccionadas en forma simple al azar, podrían utilizarse directamente las fórmulas muy conocidas que aparecen en los textos de estadística para el cálculo del error estándar y de los límites de confianza y para la realización de pruebas de hipótesis. Sin embargo, como se ha señalado, el diseño empleado es complejo, por lo cual se requiere utilizar fórmulas especiales que consideran los efectos de la estratificación y la conglomeración.

Además del error estándar, también se calcula el llamdo efecto del diseño, EDIS, el cual se define como la razón entre el error estándar correspondiente al diseño empleado (EE) y el error estándar que se obtiene tratando la muestra como si hubiera sido aleatoria simple (EEmas):

EDIS= EE / EEmas.

Un valor de EDIS igual a 1.0 indicaría que el diseño utilizado es tan eficiente como uno simple al azar del mismo tamaño, mientras que un valor superior a 1.0 indicaría que el uso de conglomerados produjo una varianza superior a la que se habría obtenido con una muestra simple al azar del mismo tamaño.

En el Cuadro B.1 del Informe Final se listan las variables para las cuales se han calculado los errores de muestreo. Se indica allí el tipo de estimador utilizado y la población de referencia. Los errores de muestreo para las estimaciones de fecundidad y mortalidad por área de residencia y departamento se presentan en los Cuadros B.4 a B.5.6. Los errores de muestreo para el resto de variables listadas en el Cuadro B.1 se presentan en los Cuadros B.2.1 a B.3.16 para el total, urbano-rural y por departamento. En algunos cuadros, "na" indica que el correspondiente valor no es aplicable. Para cada variable se incluye el correspondiente valor estimado V (sea un promedio o un porcentaje), el error estándar y el número de casos (sin ponderar y ponderados) para los cuales se investigó la característica considerada. Además del error estándar, en el cuadro aparecen también el efecto del diseño (EDIS), el error relativo (EE/V) y el intervalo con 95 por ciento de confianza que contenga el verdadero valor.

El examen de los cuadros revela que, en general los errores estándar son pequeños y que por ello esa muestra puede calificarse como bastante precisa; esto es especialmente claro en la antepenúltima columna donde aparecen los errores relativos. Nótese que los efectos del diseño tienden a aumentar para las clasificaciones geográficas y a disminuir para clasificaciones que cruzan toda la muestra, como es la edad.

Para ilustrar el uso de las cifras en este Apéndice, considérese la estimación de la variable "actualmente usa anticonceptivos" entre las mujeres del departamento de Atlántida (Cuadro B.3.1), que arroja un valor de 0.695 (69.5 por ciento) con un error estándar de 0.023 (2.3 por ciento). Si se desea un intervalo de confianza del 95 por ciento, lo que se hace es sumarle y restarle al valor estimado dos veces el error estándar: 0.046 ? (2 x 0.023), lo que produce el intervalo de 0.649 a 0.741 de las dos últimas columnas. Esto significa que se tiene una confianza de 95 por ciento de que el porcentaje de mujeres 15­49 años de edad en Atlántida que usa métodos se encuentra entre esos valores que arroja la muestra (65 y 74 por ciento).

Los errores de muestreo para las estimaciones de las tasas de fecundidad (Cuadro B.4) y de mortalidad (Cuadros B.5.1 a B.5.6), los errores de muestreo fueron calculados de acuerdo al procedi­miento de estimación del método Jackknife de replicaciones balanceadas, el cual consiste en obtener un número de replicaciones igual al número de segmentos censales. Cada replicación hace uso de todos los segmentos censales encuestados menos uno, siendo este diferente del usado en las replicaciones anteriores.

摘要
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ENDESA 2005-2006调查旨在提供全国及各地区（不包括巴伊亚群岛和格拉西亚斯·阿迪奥斯的成本和可及性）和都市地区最新的统计数据，涉及住房、生育、总体健康和生殖健康等指标，儿童营养状况、儿童和青少年死亡率、HIV/AIDS、家庭暴力、发病率、卫生服务利用和卫生支出以及洪都拉斯人口的人口统计学指标。另一个目标是提供与之前国家健康调查的比较信息。
ENDESA 2005-2006的调查样本旨在提供不同地理分解层次的分析，包括人口居住地（城市或农村）、卫生部门地区和科尔特斯和弗朗西斯科·莫拉桑部门的都市区。ENDESA 2005-2006的女性个人问卷的人口总体定义为全国15至49岁的女性人口。
在2005年10月30日开始的实地工作直至2006年5月11日，共访问了21,201个家庭，分布在1,050个选定用于ENDESA 2005-2006的调查群体（普查区）中。在这些家庭中，发现19,092个居住的家庭，并在18,683个家庭中进行了访谈，剔除缺席的家庭和空置或未找到的住宅后，得出98%的响应率。
从总共21,634名符合条件的女性中，有19,948名接受了访谈，获得92%的响应率。这些比率对于此类调查来说是令人满意的，特别是在考虑到洪都拉斯某些地区和人口在实地工作中的困难条件下，尤其是在对外部存在保持警惕的采矿社区。
被访者的特征
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在为ENDESA 2005-2006选定的所有样本家庭中，都应用了家庭问卷，其中记录了每个家庭成员最重要的特征：与户主的亲属关系、家庭成员是否为居民或访客、性别、年龄、教育、是否就读于正规教育机构、父母的生存和居住状况、发病率和卫生支出、住房和家庭的特征；以及儿童和女性的体重和身高。对儿童和女性进行了贫血测试。以下结果主要涉及被认定为常住居民的人口。
- 与2001年一样，15至24岁的女性占总生育年龄女性的约40%，而35岁及以上的女性占29%。换句话说，生育年龄女性的年龄结构并未改变。至于婚姻状况的分布，与2001年相比，2001年至2005-2006年间，58%的女性处于已婚或未婚状态，也未见明显变化。
- 在ENDESA 2005-2006中接受访谈的女性中，有54%居住在城市地区，而2001年为49%。在教育领域，没有受过任何教育水平的女性比例从10%下降到6%，而三分之一的女性（35%）拥有某些程度的中学或以上教育（2001年为31%）。
- 接受访谈的女性中有五分之二居住在科尔特斯和弗朗西斯科·莫拉桑。单独来看，其他省份中没有哪一个容纳了超过7%的接受访谈的女性。
生育和关联因素
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尽管全球生育率（TFG）一直在下降，但洪都拉斯是中美洲生育率最高的国家之一，仅次于危地马拉。这种生育率与首次性行为的年龄和生育第一个孩子的年龄高度相关。
对于2003-2006年期间，洪都拉斯的全球生育率（TGF）估计为每名女性3.3个孩子，这表明与1998-2000年ENESF 2001估计的每名女性4.4个孩子相比，生育率下降了1个孩子。
婴儿死亡率
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婴儿死亡率是反映社会变化的敏感指标。社会经济发展的因素直接影响儿童的生存概率和卫生服务的响应能力。
婴儿死亡有多种原因。其中最重要的是缺乏获取高质量卫生信息和服务的机会，这归因于地理、社会、经济和文化障碍。缺乏对警报信号或适当预防措施的知识的限制，限制了父母和儿童照护者寻求及时卫生人员帮助的可能性。
妊娠、分娩和产褥期
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在过去的几十年中，洪都拉斯一直在制定旨在改善母婴照护质量的策略，促进女性获得计划生育服务，在妊娠12周前识别孕妇，及时获得分娩的合格照护，以及提供优质的产褥期照护。
为此，制定了更新和标准化的规范，其中包含了卫生服务提供者（无论是公立还是私立）提供及时、安全、有效照护所需的基本程序，以促进孕妇的正常妊娠进程，预防并发症，并尽早识别以进行及时处理。
儿童健康
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儿童的健康状况是围绕家庭，特别是社区的一般社会经济和文化环境的结果。出生体重低下的患病率很高，同样，急性呼吸道感染和腹泻的患病率也很高。这些感染频繁且持续时间长，导致严重的营养不良，进而导致更大的患病风险和可能出现致命并发症的复杂性。
母乳喂养
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母乳喂养是儿童，尤其是在生命最初的六个月内，最理想的食品，然而由于城市化的不断增长、母乳替代品的开发和使用，以及女性日益增加的劳动市场参与，母乳喂养实践已经严重退化。
母乳喂养在洪都拉斯仍然是一种普遍的实践。在ENDESA 2005-2006的前五年中出生的95%的儿童都曾接受过母乳喂养（ENESF 2001估计为96%），在所有人口子群体中均无差异。然而，建议在前六个月内进行母乳喂养，只有43%的两个月以下的婴儿接受了母乳喂养，与2001年相比下降了4个百分点。
营养状况
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该国和特别卫生部门为减少儿童营养不良率做出了重要努力，包括推广前六个月母乳喂养、收入生成项目、高消费食品强化规范化和立法、重症营养不良儿童的院内管理、轻度至中度营养不良儿童的门诊管理以及补充微量元素，直至最近实施阶段的综合儿童照护（基于社区的儿童照护），即AIN-C，以及其他干预措施。所有这些干预措施导致了洪都拉斯慢性营养不良率的下降。
家庭暴力
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家庭暴力是重要的公共卫生问题，包括：1）身体暴力，将其定义为任何非意外行为，可能造成或可能导致身体伤害、疾病或风险；2）心理暴力，将其定义为攻击或可能攻击、破坏或可能破坏正常心理发展所需情感背景的行为、行为或暴露于某些情况，如拒绝、侮辱、威胁、羞辱、孤立；3）性暴力，指针对不愿意、痛苦或羞辱的性行为，或滥用权力、权威、欺诈或对未成年人不知情的情况；4）经济暴力，指在获取应共享的经济资源、所有权、教育和就业权利方面的不平等，这些权利在宪法中得到认可。
性传播感染/艾滋病
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在过去20年中，全球有超过6000万人感染了HIV，其中大约一半是在15至24岁之间感染的。目前，近1200万年轻人生活在HIV/AIDS中。年轻女性感染HIV的可能性是年轻男性的数倍。在非洲的近20个国家中，15至24岁的女性中有5%或更多感染了HIV。这些统计数据强调了在年轻人中应对HIV的紧迫需要。在洪都拉斯，已经采取了努力来应对这一挑战，包括积极参与国家及国际社区的积极参与。
女性的自主权
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性别平等和女性的赋权是实现母亲和儿童享有健康的基石。这意味着女性应该在其健康及其子女的健康方面行使决策权，尤其是在她们积极参与劳动力市场并产生有助于家庭经济收入的收入时。
在某些地区，女性在使用避孕措施、获得计划生育咨询或决定要多少孩子以及何时要孩子时仍面临障碍，因为她们的配偶或伴侣对她们施加控制。
发病率和卫生服务利用及卫生支出
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在ENDESA 2005-2006中，对过去30天内家庭中的健康问题进行了以下具体问题的调查：疾病；咨询、住院、疾病类型、机构类型、咨询费用和支付方式。同样，还询问了调查前一年内的健康问题：因疾病或精神疾病、事故、妊娠或分娩而住院的人员的住院原因；住院地点和持续时间；住院费用的支付方式以及保险报销的比例；家庭的总支出，包括食物、药物、医疗服务；以及用于支付住院费用的资金来源（储蓄、机构或家庭贷款、出售资产等）。
地理覆盖范围
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设计提供了全国层面的概率样本，该样本是分层和两阶段的。在各部门内，普查区根据居住地（城市或农村）进行了分层，并且在每个部门内根据乡镇进行了分层。
分析单位
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- 家庭
- 5岁以下儿童
- 15至49岁女性
- 未指定年龄的男性

总体
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ENDESA 2005-2006的女性个人问卷的人口总体定义为全国15至49岁的女性人口。通过家庭问卷进行的个人访谈是在18,683个居住家庭中进行的，其中也应用了家庭问卷。
数据类型
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样本调查数据
抽样程序
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为ENDESA 2005-2006定义了21,000个家庭作为家庭问卷的应用对象，并在每个家庭中应用了针对符合条件的女性（15-49岁）的个人问卷。
抽样设计目标
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ENDESA 2005-2006的主要目标是生产各种指标的可信估计，如生育率、婴儿和母亲的死亡率、计划生育和健康，针对不同的兴趣领域。主要分析领域是国家总体、每个居住地（城市和农村）以及每个部门。在科尔特斯和弗朗西斯科·莫拉桑部门，有两个分析领域：部门首府和部门其他地区。
抽样框架
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为每个部门的单位和段制作了计算机档案，由国家统计局（INE）在2001年人口普查活动中提供帮助。我们有一个段和普查区列表，以及普查区列表（大多数普查区包含3至4个段）。每个段和/或普查区都有一个完整的标识符，对应于部门和乡镇的代码。INE还对其每个单位进行了地图测量，这为快速更新ENDESA 2005-2006抽样调查选定的普查区的家庭提供了便利。
分层
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用于抽样框架的普查区列表按部门进行了分层。在各部门内，普查区根据居住地（城市或农村）进行了分层，并且还根据乡镇进行了分层。
每个领域的最小样本量
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一般来说，ENDESA 2005-2006类型调查的样本设计是分层的、聚类的，并且是两阶段的。抽样误差有两个组成部分：第一个部分对应于UPMs之间的变化，第二个部分对应于UPMs内部的住房变化。UPMs之间的变化在城区比在农村地区大得多，但总体而言，在选定的UPMs内部的变异性在城区通常比在农村地区小。因此，控制抽样误差的一个重要因素是减少最大的变异性成分（即UPMs之间的变异性），这是与UPMs的数量成反比的（特别是在城区）。
DHS调查项目政策是推荐为每个研究领域选择约35个UPMs，以便对信息进行适当分析。众所周知，样本中UPMs数量的增加会减少抽样误差，但不是与数量增加成比例的。具体来说，如果UPMs数量加倍，抽样误差不会减半，而只会减少到原始值的30%。
由于上述考虑，为了避免高实施成本，并确保信息质量，经过对上述因素进行仔细评估后，建议保持每个领域所需的最小段数量（约35个）。
样本分配
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为了获得总计21,000个选定家庭的样本，使用ENESF/ENSM-2001调查的信息作为设计参数的估算工具。利用这些信息，估计在一个包含21,000个家庭的样本中，将有约20,500名女性接受了完整的访谈。最终选定家庭的数量按部门进行了分配，但不是按其人口规模的比例，而是为了满足调查所需的目标。最终家庭数量经过调整，以确保每个部门至少有1,000个家庭，并在一些优先部门有1,200个家庭。由于按部门分配家庭的方式并非与人口规模相对应的比例，因此整个样本不是自动加权的，因此需要在最终的数据汇编中进行加权因子，以便将部门结果调整为在总人口中的百分比。
数据收集方式
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面对面
研究工具
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为了收集ENDESA 2005-2006的信息，使用了两种问卷：一种应用于18,683个家庭的家庭问卷，另一种应用于这些家庭中15至49岁的19,948名女性的个人问卷。
a) 家庭问卷的内容包括以下主题：
- 家庭的常住居民和访客
- 家庭成员的亲属关系、性别和年龄
- 成员未成年子女父母的生存状况
- 4岁及以上的教育机构参与情况
- 4至24岁人口的教育状况
- 卫生支出（门诊和住院）
- 住房和家庭的特征
- 儿童和女性的体重和身高
- 儿童和女性的贫血测试。

b) 女性个人问卷包括以下主题：
- 女性受访者的背景
- 女性的生育和出生史
- 避孕
- 对5岁以下子女的妊娠、分娩、产褥期和母乳喂养
- 5岁以下子女的疫苗接种和健康
- 口头尸检
- 婚姻状况和性行为
- 生育偏好
- 女性配偶/伴侣的背景和就业情况
- HIV/AIDS和性传播感染
- 其他与健康相关的问题
- EDUCATODOS项目
- 家庭暴力

数据清理操作
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信息处理的第一阶段在实地进行，监督员和审查员核实了问卷的一致性。一旦问卷被送至中央办公室，它们就被编码、录入和验证，以便通过Windows版本的ISSA（调查系统集成）的交互式CSPro程序进行审查。CSPro是由Macro International、美国人口普查局和SERPRO公司为像ENDESA 2005-2006这样的复杂调查设计的先进的微型计算机程序，它可以加速信息的输入、审查、纠正和制表，从而在实地工作结束时尽快提供结果。该程序还用于定期制作特殊制表，以便从实地工作开始的第一天起就评估信息质量，并对监督员和调查员提供反馈。制表还允许跟踪调查员的业绩，并在必要时提高响应率。数据录入通过Windows下的网络进行，并在100%的问卷上进行了双重录入。数据录入和验证由20名录入员在两个六小时的班次中完成，由4名编码员、一名录入审查员和一名班次监督员提供支持。数据录入工作始于2005年11月，并于2006年5月20日结束。数据库生成阶段于2006年6月2日完成。
响应率
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在实地工作中，共访问了21,201个为ENDESA 2005-2006选定的调查群体中的家庭。在这些家庭中，发现了19,092个居住的家庭，并在18,683个家庭中进行了访谈，剔除缺席的家庭和空置或未找到的住宅后，得出98%的响应率。
从总共21,634名符合条件的女性中，有19,948名接受了访谈，获得92%的响应率。家庭和女性的综合响应率为95%。这些比率对于此类调查来说是令人满意的，特别是在考虑到洪都拉斯某些地区和人口在实地工作中的困难条件下，尤其是在对外部存在保持警惕的采矿社区。
在部门层面，最低的响应率是在圣佩德罗苏拉（80%）获得的，最高的响应率是在科隆（96%）。在多个部门中获得了94%的响应率（伊廷布卡拉、拉巴斯、莱姆皮拉、圣巴巴拉和瓦莱）。
抽样误差估计
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由于这是一个抽样调查，因此本报告中包含的ENDESA 2005-2006结果都是估计，受到两种类型误差的影响：在信息收集和处理过程中产生的误差（通常称为非抽样误差）和称为抽样误差的误差，这种误差是由于只对样本进行了访谈而不是对整个总体进行访谈而产生的。
第一种类型的误差包括未涵盖所有选定的女性、问题制定和答案记录错误、女性无法提供信息以及编码或处理错误。与1989年、1994年和1998年的先前调查一样，为了将此类误差降至最低，ENDESA 2005-2006采用了在设计良好的调查和执行过程中使用的一系列程序，如仔细设计问卷并进行多次测试、对访谈员进行强化培训、对实地工作进行持续的监督、由审查员在实地审查问卷、在编码阶段进行适当的监督，以及通过从质量控制图表中收集反馈来仔细处理数据和清理档案。
可用的判断标准表明，此类误差在ENDESA 2005-2006中保持在合理范围内。以下仅涉及抽样误差。
ENDESA 2005-2006访问的家庭样本不是从使用相同设计从感兴趣总体中选择的众多样本中选取的一个样本。每个样本都可能导致与使用的样本产生的结果不同的结果。所有可能样本之间的变异性构成了抽样误差，虽然这种误差是未知的，但可以从选定的样本提供的数据中估计。抽样误差通过标准误差来衡量。平均数、百分比、差异或其他用样本数据计算的统计量的标准误差定义为该统计量的方差的平方根，它是其在所有可能样本中的变异性的一种度量。
因此，标准误差衡量了基于样本的平均数、百分比或统计量与其在相同条件下对整个总体进行访谈时获得的值相接近的程度。
标准误差可以用来计算包含特定置信水平的值的区间。例如，如果从样本中计算出的某个统计量（例如百分比）加上和减去两倍的标准误差，就得到一个包含95%置信水平的区间，该区间包含相应的总体百分比。如果ENDESA 2005-2006中访谈的个体以简单随机抽样的方式选择，可以直接使用统计文本中出现的非常著名的公式来计算标准误差和置信区间以及进行假设检验。然而，正如所指出的，所采用的设计是复杂的，因此需要使用考虑分层和聚类的特殊公式。
除了标准误差之外，还计算了称为设计效应（EDIS）的指标，该指标定义为采用的设计所对应的标准误差（EE）与将样本视为简单随机抽样的标准误差（EEmas）之间的比率：
EDIS=EE/EEmas。
EDIS值为1.0表示所使用的设计与同样大小的简单随机抽样设计一样高效，而EDIS值大于1.0表示使用聚类导致了比同样大小的简单随机抽样样本更大的变异性。
在报告的B.1表B.1中列出了已计算抽样误差的变量。指出使用的估计类型和参考总体。生育率和按居住地和部门计算的死亡率估计的抽样误差在B.4表B.5.1至B.5.6表中列出。其他在B.1表中列出的变量的抽样误差在B.2.1表至B.3.16表中进行，包括总体、城市-农村和按部门划分。在某些表格中，“na”表示相应的值不适用。对于每个变量，都包括相应的估计值V（无论是平均值还是百分比）、标准误差和调查了所考虑特征的无加权和加权的案例数量。除了标准误差之外，表格中还出现了设计效应