PARADOJA DE LA DIURESIS CONSERVADA EN COVID-19 CRÍTICO: DISOCIACIÓN UREA-FLUJO URINARIO Y MORTALIDAD

Objetivo: Analizar los factores predictores de necesidad de hemodiálisis y mortalidad mediante análisis multivariado y técnicas de aprendizaje automático en pacientes con neumonía severa por SARS-CoV-2 y LRA no oligúrica. Métodos: Se llevó a cabo un análisis de la incidencia de LRA severa y de las consecuencias de la disponibilidad de Terapia de Reemplazo Renal (TRR) sobre la mortalidad. En un subgrupo de pacientes enfocados en hemodiálisis (n=21), se generaron modelos de regresión logística multivariada, una técnica de aprendizaje automática (Random Forest), la fenotipificación por clústeres (K-Means) y análisis de cinética inflamatoria, para identificar los predictores de mortalidad. Resultados: La incidencia de LRA fue del 29% (n=92). El 53.2% (n=49) de los pacientes que tuvieron indicación de diálisis no accedieron al soporte dialítico por falta de equipos, y presentaron una mortalidad del 100% (RR: 1.10; p < 0.005). Se caracterizó un fenotipo clínico predominante de LRA no oligúrica (diuresis mediana: 2,450 ml/24h) que coexistió con una hiperazoemia crítica (Urea: 191 mg/dl; p < 0.001) producto de una disociación que enmascaró la severidad del fallo depurativo. El análisis de Machine Learning identificó a la Edad (Peso relativo: 0.32) y Urea al inicio de la terapia (Peso: 0.28) como predictoras dominantes en el desenlace fatal, mientras que el volumen urinario conservado expresó una baja relevancia predictiva (Peso: 0.08). Conclusiones: La LRA no oligúrica en COVID-19 se presenta como una "Disociación Urea-Diuresis" donde el volumen urinario actúa como marcador de falsa seguridad. La mortalidad se asoció a una carga catabólica elevada, la que no fue detectada por la diuresis. Palabras clave: Lesión renal aguda; hemodiálisis; Covid-19, terapia de reemplazo renal.