肌萎缩侧索硬化与环境因素的临床研究

目的：肌萎缩侧索硬化（Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS）是一种病因不明的神经系统变性疾病。本研究旨在比较相关环境因素与 ALS 发病风险及预后的相关性。
方法：本研究共纳入1049例 ALS 患者：①环境因素与 ALS 发病风险的研究：采取病例对照研究的方法，共纳入对照组1096例，以问卷调查形式获得被调查对象的基本人口统计学资料、营养状况、改良ALS 功能评分 （ALS-FRSr），根据被调查者既往病历资料获取相关共病情况，环境因素的调查包括：个人生活习惯、毒物接触、头部外伤史，采用二元单因素 Logistic 回归分析及二元多因素 Logistic 回归分析方法评价不同危险因素与ALS发病风险的关系 对于二元多因素Logistic 回归分析有统计学意义的结果，进一步采用无序多分类单因素 Logistic 回归分析方法进行亚组分析；2环境因素与 ALS 预后的研究：采取前瞻性队列研究的方法，终点事件定义为死亡、气管切开时间，利用 Kaplan-Meier 生存曲线法及秩和检验法计算并比较不同临床因素及环境因素对患者预后的影响，对于有统计学意义的因素纳入 COX 回归分析模型；对于计量资料进行偏相关分析。
结果：染发＞40次年（OR=2.774,95%CI 1.820-4.228, P=0.000）、已戒烟（OR=3.136，95% CI 1.637-6.008 p=0.001）及糖尿病病史（OR=2.149,95%CI 1.180-3.917，p=0.012）可能是 ALS 发病的危险因素，而高脂血症可能是 ALS 发病的保护因素（OR=0.375,95%C1 0.217-0.548，P=0.000）；亚组分析提示男性染发＞40次年明显增加ALS 的发病风险。预后方面，本研究通过 COX 回归分析最终发现染发
>40次年（HR=1.745,95%CI 1.106-2.747,p=0.017）、起病后体重下降（HR=1.586，95%CI 1.017-3.474, P=0.048）是 ALS 不良预后的危险因素，而偏相关分析发现起病后体重下降的千克数与 ALS患者预后相关。
结论：本研究提示染发＞40次年、已戒烟及糖尿病病史可能是 ALS 发病危险因素，该结论尚需大规模前瞻性研究以证实；而染发＞40次年及起病后体重下降可能是ALS患者预后的不良因素。