RESULTADO DE DADOS ANTIMICROBIANO E OCORRÊNCIA DE LESÃO RENAL AGUDA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL NO OESTE DO PARÁ, BRASIL.

Nas unidades hospitalares, a avaliação e o acompanhamento farmacêutico das prescrições médicas constituem uma importante fonte de assistência farmacêutica. Um problema comum e que apresenta altas taxas de incidência hospitalar é a ocorrência de lesão renal aguda (LRA). A farmacovigilância é implementada em hospitais com a finalidade de monitorar relatos de efeitos adversos relacionados aos medicamentos administrados aos pacientes. O objetivo do estudo é avaliar a incidência de LRA em pacientes internados e expostos a antimicrobianos em um hospital público do estado do Pará, Brasil. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo e observacional, cujo desfecho de interesse é a ocorrência de LRA em pacientes internados no hospital entre outubro de 2018 e janeiro de 2019. Os dados foram registrados e armazenados em banco de dados, em seguida foi realizada análise descritiva no GraphPad Programa Prisma 6.0. As variáveis quantitativas foram expressas como desvio padrão (DP) da média e o número de casos como percentual. O estudo foi realizado com 70 pacientes que estavam internados no hospital e necessitaram utilizar algum dos antimicrobianos selecionados no período de observação durante o tratamento hospitalar. Os pacientes acompanhados no estudo eram em sua maioria do sexo masculino (64,29%; n = 45). A idade variou de 19 a 96 anos, com média de 52,49 anos (DP = 20,31). Os pacientes incluídos eram em sua maioria oriundos do ambulatório de oncologia (34,29%; n = 24) e aqueles que haviam sido operados (27,14%; n = 19). A maioria dos pacientes críticos internados na UTI adulto (26,47%; n = 9) desenvolveu LRA. Em relação ao número de medicamentos utilizados pelos pacientes, houve variação de 5 a 17, com média de 10,26 (DP = 2,90) medicamentos prescritos por paciente. Nos dados referentes aos antimicrobianos, a maioria dos pacientes fazia uso de ceftriaxona (n = 29), cefepima (n = 27) e piperacilina/tazobactam (n = 23). Em termos do número de antimicrobianos prescritos por paciente, 60% (n = 42) dos pacientes tomaram apenas um, 30% (n = 21) tomaram dois e 10% (n = 7) tomaram três ou mais antimicrobianos para tratamento de infecções. Durante o período do estudo, as concentrações plasmáticas de vancomicina variaram de 3,0 μg/mL a 22,5 μg/mL. Das 10 amostras coletadas, 10,0% (n = 1) estavam acima da faixa terapêutica estabelecida pela literatura (entre 10 a 20 µg/mL), 30,0% (n = 3) estavam dentro dos valores de referência e 60,0% (n = 6) dos pacientes apresentaram valores abaixo dos valores de referência. Os pacientes que desenvolveram LRA (60,0%; n = 6) durante o uso de vancomicina apresentaram valores de concentração entre 3 µg/mL e 15,9 µg/mL, sendo que a maioria apresentou valores abaixo da faixa terapêutica recomendada. Desses pacientes com LRA, 83,33% (n = 5) utilizaram mais de um antimicrobiano nefrotóxico durante o tratamento hospitalar. As concentrações de pacientes que não foram diagnosticados com LRA (40,0%; n = 4) variaram de 3,0 µg/mL a 22,5 µg/mL.

在医院医疗单元中，对医师处方开展药学评估与药学监护是一类重要的药学服务内容。急性肾损伤（LRA）是一类在医疗机构中高发的常见问题，其院内发生率居高不下。医疗机构开展药物警戒的目的在于监测患者使用药品后出现的不良反应报告。本研究旨在评估巴西帕拉州某公立医院住院且暴露于抗菌药物的患者中急性肾损伤（LRA）的发生率。本研究为前瞻性观察队列研究，研究结局为2018年10月至2019年1月期间该院住院患者发生急性肾损伤（LRA）的情况。研究数据被记录并存储于数据库，随后采用GraphPad Prisma 6.0软件开展描述性分析。定量资料以均值±标准差（DP）表示，病例数以百分比形式呈现。本研究共纳入70例住院患者，这些患者在住院治疗期间的观察期内需使用研究选定的抗菌药物。受试患者中男性占比64.29%（n=45），年龄跨度为19~96岁，平均年龄为52.49岁（标准差DP=20.31）。纳入研究的患者多数来自肿瘤门诊（34.29%；n=24），其次为术后患者（27.14%；n=19）。入住成人重症监护病房的重症患者中，26.47%（n=9）发生了急性肾损伤（LRA）。患者使用的处方药品数量为5~17种，人均用药数为10.26种（标准差DP=2.90）。抗菌药物使用方面，多数患者使用了头孢曲松（n=29）、头孢吡肟（n=27）以及哌拉西林/他唑巴坦（n=23）。在人均使用抗菌药物数量方面，60%（n=42）的患者仅使用1种抗菌药物，30%（n=21）使用2种，10%（n=7）使用3种及以上抗菌药物用于感染治疗。研究期间，万古霉素的血浆浓度范围为3.0 μg/mL至22.5 μg/mL。在采集的10份血样中，10.0%（n=1）的浓度高于文献推荐的治疗窗范围（10~20 μg/mL），30.0%（n=3）处于参考值范围内，60.0%（n=6）的患者血药浓度低于参考值。使用万古霉素期间发生急性肾损伤（LRA）的患者占比60.0%（n=6），其血药浓度范围为3 μg/mL至15.9 μg/mL，其中多数患者的浓度低于推荐治疗窗。在这些发生急性肾损伤（LRA）的患者中，83.33%（n=5）在住院治疗期间使用了2种及以上肾毒性抗菌药物。未被诊断为急性肾损伤（LRA）的患者占比40.0%（n=4），其血药浓度范围为3.0 μg/mL至22.5 μg/mL。