ลักษณะทางคลินิกที่มีผลต่อระยะเวลานอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มาที่ห้องฉุกเฉิน

ที่มา : ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นโรคที่สำคัญและผู้ป่วยมักจะมาที่ห้องฉุกเฉิน โดยมากกว่าร้อยละ 80 ของผู้ป่วยจะมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลที่ยาวและมีโอกาสนอนโรงพยาบาลซ้ำ ในสภาวะที่ขาดแคลนจำนวนเตียง จึงมีผลต่อความแออัดของห้องฉุกเฉิน การคาดการณ์ถึงจำนวนวันนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะช่วยบริหารจัดการเตียงในการนอนโรงพยาบาลวัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาลักษณะทางคลินิกที่มีผลต่อระยะเวลานอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มาห้องฉุกเฉินวิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพยากรณ์ (prognostic factor research) รูปแบบ retrospective cohort โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยย้อนหลัง ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2559 ถึง 2560 จากระบบบันทึกข้อมูล EMR (electronic medical record) ของโรงพยาบาลรามาธิบดี รวบรวมข้อมูลที่สำคัญทางคลินิกเมื่อผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉิน ติดตามข้อมูลจนผู้ป่วยจำหน่ายออกนอกโรงพยาบาลเพื่อคำนวณวันนอนโรงพยาบาล วิเคราะห์ลักษณะทางคลินิก 13 ปัจจัยที่มีผลต่อวันนอนโรงพยาบาล ด้วยสถิติ multivariable Poisson regression นำเสนออิทธิผลของลักษณะทางคลินิก ด้วยจำนวนชั่วโมงที่แตกต่างกันผลการศึกษา: ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ศึกษาจำนวน 207 ราย ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย มีอายุเฉลี่ย 74.2±12.5 ปี มีค่ามัธยฐานระยะเวลานอนโรงพยาบาล 54.6 ชั่วโมง (Interquartile range 17.5, 149.3 ชั่วโมง) จากการวิเคราะห์ multivariable analysis พบลักษณะทางคลินิกที่มีผลต่อระยะเวลานอนโรงพยาบาลของผู้ป่วย ที่มีนัยสำคัญทางสถิติ ดังต่อไปนี้ ผู้ป่วยที่มี NYHA functional ตั้งแต่ระดับIII ขึ้นไป เพิ่มระยะเวลานอนโรงพยาบาล 72.9 ชั่วโมง (95% CI, 23.9-121.8, p=0.004) อัตราหายใจเร็วแรกรับมากกว่า 24 ครั้งต่อนาที เพิ่มระยะเวลา 80.7 ชั่วโมง (95% CI, 28.0-133.3, p=0.003) ระดับฮีโมโกลบินในเลือดน้อยกว่า 10 กรัมต่อเดซิลิตร เพิ่มระยะเวลา 60.4 ชั่วโมง (95% CI, 8.6-112.3, p=0.022), ระดับอัลบูมินในเลือดน้อยกว่า 3.5 กรัมต่อเดซิลิตร เพิ่ม 52.8 ชั่วโมง (95% CI, 3.6-102.0, p=0.035)สรุปผลการศึกษา: ลักษณะทางคลินิกแรกรับที่มีผลทำให้ระยะเวลาวันนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มาห้องฉุกเฉินนานขึ้น ได้แก่ ผู้ป่วยที่มี NYHA functional ตั้งแต่ระดับ III ขึ้นไป อัตราหายใจเร็วกว่า 24 ครั้งต่อนาที ระดับฮีโมโกลบินในเลือดน้อยกว่า 10 กรัมต่อเดซิลิตร และระดับอัลบูมินในเลือดน้อยกว่า 3.5 กรัมต่อเดซิลิตร